基層醫院居民健康卡的應用探討

王唯喬 劉振宇

摘要：本文總結了居民健康卡在基層醫療機構應用的現狀，探討了其應用帶來的便利、難點及醫療機構應當做出的系統建設。如今，國家對居民健康卡的政策的扶持力度不斷加強，已經出臺了健康卡的標準規范性文件，但基層醫療衛生機構信息化還存在諸如基礎薄弱、資金缺乏、專業人員匱乏等問題。鑒于此，本文以居民健康卡在基層醫院的推行為基礎，探討其在機構應用過程中可能遇到的問題，以及其在預約診療、電子健康檔案、新農合一卡通等方面應用的意義。

關鍵詞： 居民健康卡;基層醫療機構;預約診療;電子健康檔案

中圖分類號： TP311? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2019）19-0278-03

居民健康卡是一種計算機可識別的CPU卡，國家衛生信息化“3521工程”框架提出：居民醫療卡是基于電子健康檔案、電子病歷和三級信息平臺，實現醫療衛生服務跨系統、跨機構、跨地域互聯互通和信息共享所必須依賴的個人信息基礎載體。居民健康卡將集社保卡、新農合一卡通、醫療機構急診卡于一身，記錄一個人從生到死的所有醫療信息。

1居民健康卡在全國推進的現狀

1.1背景

近年來，國家從點到線、從上至下大力推進居民健康卡的發行，也統一了標準對健康卡進行規范，如今已取得不小的成效：

2011年11月4日，陳竺部長主持召開《居民健康卡管理辦法》討論，指示將河南省作為試點率先開展居民健康卡工作。河南省成為唯一省級試點地區。

2012年3月1日，河南省、錦州市、佛山市、鄂爾多斯市同步舉行發卡儀式。意味著健康卡推行的開始。同年5月28日，衛生部又批復河北、黑龍江、上海、江蘇、山東、湖北、湖南、重慶、四川、陜西10省（市）選擇部分地區作為第二批居民健康卡建設試點。

2013年8月14日，國務院在其發布的《關于促進信息消費擴大內需的若干意見》中就指出了應當普及居民健康卡、電子健康檔案和電子病歷。

2014年，12部委又聯合下發了《關于加快實施信息惠民工程有關工作的通知》，通知中也表明應積極推進居民健康卡與社會保障卡、金融IC卡、市民服務卡等公共服務卡的應用集成。

1.2居民健康卡在基層醫療機構應用的迫切性

隨著城鄉一體化的加速，以及居民生活水平的提高，居民跨區域、跨醫療機構就診的頻次也越來越高，但基層醫療機構網點分散，資金匱乏，加之沒有技術支持其發行院內的診療卡。因而，一張可以跨區域、跨醫療機構的健康卡顯得尤為必須。

2居民健康卡在醫療機構的應用

《居民健康卡應用效果探討》指出：“居民健康卡的建設與實施，不僅優簡了門診服務流程，同時提升了醫務人員的工作效率和服務質量，值得大面積推廣”[1]。

2.1 預約診療

通過居民健康卡，患者可有多種方式進行預約掛號[2]：

1）通過電話服務。患者通過12580、114、116114等公益電話服務的方式完成預約，通過健康卡卡號，從相應的發卡銀行進行扣費即可掛號，掛號信息將返回到相應掛號醫院。

2）網上在線預約、手機等移動端設備預約。患者通過網上或者手機端完成在線預約，預約系統扣除掛號費用，掛號信息通過預約系統返回醫療機構。

3）通過自助設備。患者手持健康卡去醫療機構的自助掛號終端進行自助掛號，自助設備扣除健康卡相應銀行賬號掛號費用，完成掛號。

2.2 電子健康檔案

可以說健康卡其實就是電子健康檔案。“居民健康卡，就是結合居民電子健康檔案建設任務和要求，在本地開展居民健康卡建設試點”[3]，個人電子健康檔案信息將包括居民全部的就診記錄、用藥歷史、做過的檢查記錄、已經預防接種的相關情況及其對慢性病管理等相關內容，當然，個人醫保報銷情況、各種費用包括檢查檢驗費用、藥品費用、手術費用等信息也是可以查詢到的，而且檔案中所有信息不管是文字還是圖片，都可以打印出來。有了健康卡，居民持卡在各個醫療機構進行醫療保健服務的時候，其信息將同步到個人電子健康檔案中去。這樣，居民在跨醫療機構就診時，可以避免重復治療造成的浪費，醫生只需要跨網查詢一下，便可了解病人患病史、用藥史，為指導科學診療提供了很大的便捷性。

如下圖所示，在健康卡的基礎上，居民在社區醫療機構、綜合醫院、婦幼保健院、新型農村合作醫療機構、疾控中心等等各不同醫療機構的就診信息都將統一到居民健康檔案中。

2.3 新農合一卡通

新農合在基層醫療機構應用廣泛，但跨區域應用流程煩瑣，很多新農合參保人員根本不了解異地就診流程。居民有了健康卡，若在參合區域內就診，出院結算時，只需利用已記錄過參合卡號的健康卡，支付報銷范圍外的費用即可;而對于參合區域外的異地就診，居民先墊付所有費用，但是費用信息記錄到卡內，居民回到其參合統籌范圍內即可報銷。

3醫療機構基于居民健康卡的建設

居民健康卡的推廣，使得醫療機構須有配套的設施、系統、工作流程相支持。醫療機構所需做的工作大致可以分為：信息系統的建設、健康卡自助服務終端的建設、基于健康卡的服務流程建設。

3.1 信息系統建設

醫療機構原有的信息系統將不再適用于基于健康卡的醫療服務，包括門診掛號系統、財務管理系統、藥事管理系統、檢查預約登記系統、檢驗系統、門診醫生站系統、門診輔助診療系統、住院入院管理系統。這些系統均需添加健康卡身份識別、消費支付的功能，同時能夠整合“云計算項目”，從而實現“基層醫療機構之間的互聯互通和信息共享，為居民健康卡的應用提供重要的數據支持”

自助服務終端建設大部分基層醫療機構都未建成自助服務終端，如自助掛號、自助打印報告、自助繳費等。為了居民健康卡能夠在醫療機構內應用，這些自助終端是必不可少的。如下表所示，自助服務終端將實現的功能有：

3.2 服務流程建設

通常門診就診的流程為排隊掛號→分診→排隊就診→接診→排隊繳費→排隊檢查、檢驗→排隊再就診→排隊繳費→排隊取藥→治療等步驟，在這一系列診療過程中，病人排隊時間占了整個就診過程的一大半，相當煩瑣。但是自助終端的建設將排隊時間降到最低，除了自助終端，醫療機構受理居民健康卡，還需完成以下環節的工作：

1）與銀行對接。居民在自助終端通過銀聯完成診療費用的支付，醫院需與銀聯合作完成金融對賬工作;

2）建立檔案。與傳統就診不一樣的地方在于，居民持健康卡就診，醫療機構需為其建立電子檔案，并將診療信息存儲到檔案中，這就是前面說的居民電子健康檔案。

3）信息共享。居民健康卡實現不同醫療機構之間的電子病歷信息共享，查看個人電子病歷、健康檔案等，及時掌握健康，為支持這些功能，醫療機構的診療信息都應記錄到健康卡的芯片中，同時按照所屬地衛生主管部門的要求同步居民診療信息到指定的數據存儲空間，而這需要改造醫院業務系統，這也是信息系統建設的一重大內容。

4居民健康卡推行應用的問題

4.1 居民應用健康卡培訓不足

基層醫療機構就診的居民大部分都是農民，對他們來說，信息化程度如此之高的健康卡使用起來也不是一件容易的事，有很多居民甚至不知道健康卡、診療卡有何區別，更不用說能夠自主進行網上預約診療、自助終端辦理費用結算及打印相關報告。因而在健康卡發放的同時，他們還需要更多的培訓，而這個培訓工作由誰來承擔又是另外一個問題了。

4.2 基層醫療機構信息化水平低下

“居民健康卡應用體系頂層設計工作涉及衛生相關各個領域，需要從業務應用需求，技術實現方案和應用實施策略等方面進行綜合設計。但是我國人口基數龐大，衛生機構管理組織錯綜復雜，業務交叉應用基礎薄弱，加之各地區衛生信息化水平參差不齊，這就使得頂層設計無法真正開展實施。尤其我國基層醫療機構，基礎設施建設都還不完善，要想真正大范圍推廣健康卡并非易事。

4.3 基層醫療機構基礎設施的匱乏

正如前文所述，基于居民健康卡的建設，不僅需要先進的信息技術支持，更需要便捷有效的基礎設施，如：自助服務終端、掌醫APP，很多基層的醫療機構在這一方面相當匱乏，需要投入大筆的經費進行前期建設，但是健康卡的回報率其實并不高，這將使各醫療機構的合作熱情受挫。

4.4 居民健康信息有待進一步規范

由于基層相對缺乏專業技術人員，且信息化水平不高，公共衛生服務不到位，基層在書寫合理規范的病歷、建立電子健康檔案、診療信息同步到數據庫等方面還不是特別規范，這將對居民在后續的診療過程產生相當大的影響，甚至可能影響其正確診療，因此，需要投入更多人力物力來規范居民健康信息。

5總結

本文探討了在基層醫療機構應用居民健康卡能夠帶來的便利，以及醫療機構應當做出哪些相對應的建設，同時總結了居民健康卡在推行過程中可能遇到的問題。總而言之，雖然在基層醫院推行居民健康卡還有很多問題有待解決，但是居民健康卡建設是推進深化醫改、優化服務流程、改善就醫環境、實現醫療衛生機構服務協同，方便群眾就醫的重大民生工程，縱有千難萬難，也要腳踏實地，一步一個腳印，早日實現在全國范圍內應用居民健康卡的目標。

參考文獻：

[1] 張曉琳.居民健康卡應用效果探討[J].中國數字醫學，2016，11（9）：115-116.

[2] 王延昭，李海霞，姚剛，等.基于居民健康卡的預約診療流程優化[J].中國醫院管理，2014， 34（1）：38-39.

[3] 張兆和，張立.淺談健康卡對就醫流程優化重組的影響[C]// 2014中華醫院信息網絡大會.2014.

【通聯編輯：唐一東】