體檢中心超聲報告錄入錯誤原因探討與策略研究

付利容

【中圖分類號】R174+.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-049-01

體檢中心的超聲科是大健康管理機構的核心組成部分，超聲報告的準確性會直接影響到整個體檢質量的高低，影響超聲報告準確性的因素除了超聲醫師檢查過程中的操作水平之外，還有一個非常重要的因素就是報告錄入情況，一旦超聲報告錄入錯誤，將會直接影響到最終的報告質量[1]。本文就主要對體檢中心超聲報告錄入錯誤原因予以探討，并在此基礎上提出相應的解決對策：

1 體檢中心超聲檢查的意義

現在人們生活壓力越來越大，這也導致其生活節奏越來越快，很多人在為生活奔波的同時，忘記關注自身的健康，通過健康體檢有利于對自身健康狀況有一個全面的了解，如果機體本身存在疾病，通過健康體檢能夠盡早發現、盡早治療，若是機體非常健康，那么也能夠實現預防保健的作用[2]。相對于CT、DR等檢查方法，超聲檢查是一種價格便宜的形態學檢查方法，通過開展超聲檢查有利于對機體中的器官形態予以動態觀察，且其操作簡單、方便快捷，能夠對血管系統、泌尿系統、肝膽系統病變情況予以清晰顯示，目前臨床上還沒有哪一種檢查方法能夠完全替代超聲檢查，通過超聲檢查能夠實現大部分疾病的準確診斷，尤其是在大面積檢查當中，超聲檢查具有絕對的優勢[3]。

2 超聲報告錄入錯誤的原因

2.1 診斷醫師原因 分析體檢中心超聲報告錄入錯誤的原因，主要體現在兩個方面，一個是超聲診斷醫生的原因所導致，另外一個導致超聲報告錄入錯誤的因素就是超聲助理的因素。

在開展超聲檢查的過程中，診斷醫師需要將自己所看到的聲像口述給超聲助理，但是此時受檢者的詢問、其他排隊人群的說笑等都會對診斷醫師的口述產生影響，對報告錄入的準確性產生影響;在超聲助理對超聲報告錄入核對之后，并交由診斷醫師進行審核，但是臨床上排隊做超聲檢查的人比較多，診斷醫師的工作量比較大，其需要快速的對報告進行核對，這就導致其可能瀏覽速度過快并沒有發現其中一些錄入信息的低級錯誤;隨著智能化系統在體檢中心超聲科中的應用，使得超聲檢查結果的錄入變得更加的方便、快捷，雖然大大提升了工作效率，但是網絡系統也存在運行不穩定等特點，可能會因為后臺數據出錯導致報告錄入出錯，出現排版錯亂、跳行、結論遺漏等問題，對最終的報告質量產生影響。

2.2 超聲助理原因 超聲診斷醫師在檢查時會將所看到的陽性指征或者是結果口述給助理，助理需要在登記本上進行記錄，在后期對結果進行錄入，但是若是助理并沒有聽清楚診斷醫師的口述內容，或者是難以理解診斷醫師所描述內容，就很有可能導致出現信息錄入錯誤，對最終的報告結果產生影響;助理在登記診斷醫師口述信息的過程中，為了能夠提升工作效率，會采用統一的范本來進行報告錄入，通過點擊相應模板之后根據診斷醫師的口述來進行相應的修改，但是若是其在修改過程中不夠仔細，就會導致出現信息的錯改、漏改，導致所錄入的信息存在錯誤，這也會導致最終打印出現的報告出錯;每天在完成報告的錄入工作之后，助理會結合核對標準來對體檢系統、記錄本上的信息進行再次核對，這有利于發現首次錄入時的錯誤，但是若是超聲助理并沒有嚴格按照核對標準來進行核對，就難以發現首次錄入是存在的錯誤，從而導致報告出錯;除了上述影響因素之外，超聲助理在信息錄入過程中不專心、接打電話等也有可能會導致報告出錯[4]。

3 對策建議

3.1 強化培訓、規范診斷醫師報告行為 超聲診斷醫師在開展超聲檢查操作時，應該在第一時間將所看到的聲像報告給超聲助理，以便于超聲助理能夠及時予以準確記錄，若是遇到受檢者反復提問的現象，應停下來回答完受檢者的問題之后再繼續開展檢查操作，防止因為忙于回答受檢者問題造成漏診，且在整個檢查過程中是嚴禁診斷醫師與超聲助理說笑、聊天的，這不僅容易導致出錯，還會給受檢者不好的印象;嚴格對每一份超聲報告進行仔細審核，不能大致瀏覽一遍了事，誰都不能保證超聲助理所給出的報告與記錄完全沒有錯，診斷醫師是超聲檢查的直接參與者，其比超聲助理更加了解受檢者的實際情況，那么其對報告的審核工作就顯得非常必要，能夠及時攔截住錯誤的超聲報告并予以糾正，超聲診斷醫師是所給出超聲報告的主要責任人，一定要嚴格審核，防止出錯[5]。

3.2 強化培訓、規范超聲助理的報告行為 在超聲信息錄入過程中，超聲助理是嚴禁處理一切私人事務的，必須認真聆聽診斷醫師的口述信息，對于沒有聽清或者是不明白的信息，一定要第一時間詢問，當天必須對所有錄入信息進行仔細核對，尤其是要重點檢查是否存在錯字、漏字、結論不完整等問題，在確認無誤之后才可以點擊保存，在報告錄入過程中若是發現存在問題，應予以截圖留檔，將所得報告信息與圖文資料共同反饋至網管處，系統維護員需要根據科室反饋情況分析原因并進行修復，保證超聲系統功能。對于超聲科管理工作者來說，應強化超聲助理的培訓工作，尤其是對于新入科的超聲助理，必須在自身助理身邊見習一段時間之后才可以解除報告錄入工作，只有在經過考核合格之后才可以單獨上崗，并要每月進行考評，判斷其是否勝任本崗位工作，若是在考評過程中發現問題，應及時予以糾正，以便于其報告錄入水平能夠得到切實提升。

總的來說，臨床上體檢中心中開展超聲檢查的人群非常多，借助于超聲檢查能夠實現多種疾病的診斷，有利于疾病的早期發現與預防，那么就需要能夠保證體檢中心超聲報告質量，但是本文中也可以看出很多因素都有可能會導致超聲報告錄入錯誤，采取有效的措施規避這些影響因素，提升體檢中心超聲報告質量具有非常的意義。

參考文獻：

[1] 劉敏. 基層醫院體檢超聲質控管理初步探討[J]. 中國社區醫師， 2017， 33（13）：160-161.

[2] 謝彩燕， 林雅麗. 超聲助理如何減低超聲報告錯誤率[J]. 醫療裝備， 2016， 29（13）：125-126.

[3] 蘇紅， 李晨， 張永紅，等. 綜合醫院體檢中心超聲檢查存在的質量問題及整改措施[J]. 醫學信息， 2015（17）：328-328.

[4] 康建芳. 健康體檢中腹部超聲檢查的應用價值研究[J]. 醫學信息， 2014（26）：383-384.

[5] 趙麗敏. 7685例職工健康體檢腹部超聲結果分析[J]. 河南醫學研究， 2015（2）：64-66.