針灸治療帶狀皰疹后遺神經痛30例臨床觀察

摘要：目的 探討針灸治療帶狀皰疹神經痛的療效。方法 56例患者隨機分為兩組，治療組30例，對照組26例采用常規治療。結果 治療組和對照組的有效率分別為93.33%和69.23%，治療組明顯優于對照組。結論 在常規治療帶狀皰疹神經痛與結合針灸治療，療程短，帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）發生率低，值得推廣應用。

關鍵詞：帶狀皰疹；針灸

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒（VZV）引起的以沿周圍神經側。小水皰性皮膚病簇集，常伴有明顯神經痛，部分患者可留下后遺神經痛（PHN）或長神經麻痹。在我院在西醫常規治療中用針灸治療，效果好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014 年1 月～2015 年1 月本院收治56例，男32例，女24例，年齡38歲～82歲，平均56.5歲，病變33例，腰部23例。有不同程度的分布，丘疹，水皰，疼痛，燒灼感，和牽涉痛；病程3～15d，平均9d。

1.2分組 將56 例，隨機分為治療組30例，男18例，女12例，胸部19例，腰部11例，對照組26例，男14例，女12例，腰14例，腰以下12例，平均8.5 d。

1.3 方法 兩組用更昔洛韋0.25mg和5%生理鹽水250ml靜脈滴注，2次/d，膿皰，頭孢亞胺1g+生理鹽水250 ml靜脈，血痂，2次/d；肌肉注射維生素B1 100mg，維生素B12 0.5 g qd；治療組和針刺治療。

1.3.1 重點穴位 阿是穴，夾脊穴，支溝穴，陽陵泉；腰部以上病變：曲池，合谷，外關；腰部以下病變：三陰交，血海。

1.3.2 方法 一般只有抓住要點，療效不明顯，適當增加1～2結合穴位；皮膚常規消毒后，取皮疹約1.5英寸的針約2cm，25°斜侵徹圍刺4～8針，余點直接進針0.5～1.5英寸，采用浮動針灸，30min 1 針，5～10min，1次/d，7次為1療程。

1.4療效判定標準痊愈 疼痛消失，皰疹痂；效果：疼痛明顯改善，皰疹性痂；有效：疼痛緩解，皰疹性痂；無效：治療前后無變化。

2 結果

治療組治療后1d減少疼痛，3d起吸液開始吸收，7d后疼痛明顯改善，皰疹開始后，2w后疼痛消失，皰疹痂。對照組：3d治療后減輕疼痛，1w后開始吸收和疼痛明顯改善后2w，仍有疼痛和夜間疼痛，皰疹開始后，4w疼痛消失，皰疹痂。療效治療組的痊愈率及顯效率與對照組有顯著性差異（P<0.05）隨訪隨訪時間3～6 個月；治療組：無復發病例，僅1 例偶有夜間牽涉痛；對照組：3 例復發，5 例有后遺神經痛癥狀。

3 討論

帶狀皰疹和帶狀皰疹后遺神經痛是一種臨床常見的皮膚病，有的患者病變仍持續重度疼痛癥狀治愈后，尤其是一種難言的痛在老年人中，甚至在晚上睡覺的時候，疼痛，是一種非常頑固的疼痛和頑固性。近年來，隨著人口老齡化的到來，一種疾病的發病率呈上升趨勢，在長期的臨床治療中發現，西藥一般具有鎮痛治療，抗病毒，預防感染，神經營養，治療方法單一，療效不佳，帶狀皰疹后神經痛發病率高。在常規治療加針刺治療的患者，通過疏通經絡，調和氣血，解毒止痛的作用，使治療效果更好，更快，更短的療程疼痛和帶狀皰疹后遺神經痛發生率明顯降低，且副作用小，提高了患者的生活質量，值得推廣。帶狀皰疹（帶狀皰疹是由各種原因在背根神經節病毒VZV活化和傳播，潛在的誘導產生相應的神經節支配的皮膚產生節段性水皰為特征的病毒感染性疾病。臨床表現為劇烈疼痛病變和帶或不帶皰疹帶狀分布有關，如果治療不及時或免疫力低下的患者，易發展成難治性帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）。PHN的形成是在疼痛和心理因素的調控，下丘腦的功能障礙有關。中醫指帶狀皰疹為“蛇丹”，“蛇串瘡”，“纏腰火丹”和帶狀皰疹后遺神經痛，屬中醫“蛇丹更痛苦。現代醫學認為，3個月后皮疹愈合，疼痛是帶狀皰疹后遺神經痛。治療帶狀皰疹近年來針灸了包括針灸、刺絡拔罐治療的豐富的臨床經驗和方法，穴位注射和針灸結合，主要以局部圍刺灸、放血拔罐與以邵陽和相應的夾脊穴治療和臨床研究證明，針灸的傳統處理方法改進帶狀皰疹發作期的疼痛和帶狀皰疹后遺神經痛的療效明顯優于西藥對照組，根據帶狀皰疹的效率為90.47%和96.7%，針灸治療帶狀皰疹后遺神經痛的文獻報道，90.5% ～ 100%處理效率。但目前文獻對治療帶狀皰疹的療效參差不齊，隨機對照研究和隨訪的治療方法較少，缺乏說服力的科學依據。

本課題組的研究也發現針灸治療帶狀皰疹對患者血液中凋亡抑制蛋白在T細胞內的表達增加，利于促進T細胞的增殖，提高細胞免疫。也有研究觀察發現針灸鎮痛與5一羥色胺（5一HT）密切相關，針灸時中樞（腦和脊髓）5一HT水平升高，外周5一HT含量減少，而中樞5一HT具有良好的鎮痛效應，外周5一HT則是強烈的致痛物質。同時臨床及實驗研究也證實支溝、夾脊穴具有良好的鎮痛效應。這些都可能是針灸治療帶狀皰疹的機制之一。也可能是其聯合藥物治療減少鎮痛藥量、促進皰疹愈合的原因。針灸聯合藥物治療急性帶狀皰疹具有鎮痛確切、減少鎮痛藥用量、促進皰疹愈合的作用，而對PHN發生的影響還有待進一步的研究。

58例急性帶狀皰疹患者隨機、單盲治療。觀察鎮痛效果、鎮痛效果及愈合時間。術后隨訪三個月后治療帶狀皰疹后遺神經痛。結果表明：針刺結合藥物治療可明顯改善VAS評分，減少鎮痛藥物的使用，促進皰疹愈合時間，皮膚病變。進一步說明針灸治療急性帶狀皰疹是有效的。然而，兩組患者的療效差異無顯著性，而不是與文獻報道一致。它可能與樣本量的研究，以及短時間的針灸治療。因此，對這個問題的PHN發生的結果還需要進一步的設計大樣本，多中心，雙盲，嚴格的隨機，對照觀察研究。現代醫學認為，帶狀皰疹的發生與機體的免疫功能有關。細胞免疫學研究抗原特異性T細胞減少，功能減退是身體不能徹底清除病毒，帶狀皰疹引起的發生，發展，導致免疫功能低下的人群如老年人、體弱者，或惡性腫瘤的患者與單純鍋或遺留后遺神經痛的免疫學機制“馴服。隨著針灸治療在世界上的逐漸接受，針灸療法的作用越來越大，針灸的研究也取得了很大進展。其中，針灸調節免疫分子主要是免疫球蛋白，補體系統，細胞因子，三個方面；調節免疫細胞主要是白細胞，吞噬細胞，淋巴細胞，NK細胞，等。”。其中，公目的3通過對足三里、系統性紅斑狼瘡患者針灸三陰交免疫調節（SLE）觀察，發現針刺能提高正常人體CD3+和CD4+ T細胞的水平，也可以降低患者的水平與系統性紅斑狼瘡（SLE）CD8 + T細胞。因此，針刺對免疫功能有積極作用。

研究還發現，針刺治療帶狀皰疹，可促進細胞增殖，增強細胞免疫功能，增加帶狀皰疹患者血中的表達。據觀察，針刺鎮痛是5羥色胺（5 HT）密切相關，在中央5 HT含量（腦和脊髓），并在周圍5 5羥色胺的水平，而中央5 HT有良好的鎮痛效果。同時，臨床和實驗研究證實，一個良好的鎮痛效果的分支和脊也證實。這可能是針刺治療帶狀皰疹的機制之一。也可能是藥物治療的組合，以減少疼痛，促進愈合的皰疹。

針灸結合藥物治療急性帶狀皰疹有鎮痛作用，減少鎮痛藥物的用量，促進皰疹愈合，并對進一步研究PHN發生率的影響。

參考文獻：

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[2]潘亞英.針灸治療帶狀皰疹臨床研究概況[J].中國鄉村醫藥雜志，2010，17（2） ：80.

編輯/馮焱