功能性電刺激對腦卒中偏癱患者下肢運動功能及步態的影響

張林劍 劉翔 胡偉

[摘要]目的 探討功能性電刺激對腦卒中偏癱患者下肢運動功能及步態的影響。方法 選取2018年5～12月我院收治的40例腦卒中偏癱患者作為研究對象，根據患者入院時間的先后順序分為對照組（20例）和觀察組（20例）。對照組行常規康復訓練，觀察組在常規康復訓練的基礎上行功能性電刺激療法。采用簡化Fugl-Meyer量表（FMA）評分、功能性步行量表（FAC）評分、10 m最大步行速度實驗量表（10 m MWS）評估并比較兩組的下肢功能活動情況;同時采用足印分析法比較兩組治療前后的步態恢復情況。結果 治療前，兩組的FMA、FAC評分和10 m MWS比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組的FMA、FAC評分和10 m MWS顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組的步長、步寬及步速比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組的步長、步寬及步速高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 功能性電刺激對腦卒中偏癱患者下肢運動功能以及步態恢復均有積極的影響，可有效改善并促進患者的康復，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]功能性電刺激;腦卒中偏癱;下肢運動功能;步態

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（a）-0084-03

[Abstract] Objective To explore the effect of functional electrical stimulation on lower limb motor function and gait in stroke patients with hemiplegia. Methods Forty patients with stroke and hemiplegia admitted to our hospital from May to December 2018 were selected as the research objects， the patients were divided into control group （20 cases） and observation group （20 cases） according to the time sequence of admission. The control group received routine rehabilitation training， while the observation group received functional electrical stimulation therapy on the basis of routine rehabilitation training. Simplified Fugl-Meyer scale （FMA）， functional walking scale （FAC） and 10 m maximum walking speed scale （10 m MWS） were used to evaluate and compare the lower limb functional activities of the two groups. At the same time， footprint analysis was used to compare the gait recovery of the two groups before and after treatment. Results Before treatment， there were no significant difference in FMA， FAC score and 10 m MWS between the two groups （P>0.05）. After treatment， the scores of FMA， FAC and 10 m MWS in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant difference in step length， step width and step speed between the two groups （P>0.05）. After treatment， the step length， step width and step speed of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Functional electrical stimulation has a positive impact on lower limb motor function and gait recovery of stroke patients with hemiplegia， which can effectively improve and promote the rehabilitation of patients， and is worthy of clinical application.

[Key words] Functional electrical stimulation; Stroke hemiplegia; Lower limb motor function; Gait

近年來我國人口老齡化問題不斷加劇導致腦卒中患者數量有所增加，由于醫療水平的不斷提升，現代臨床中腦卒中患者死亡率已有明顯下降的趨勢，但患者的后遺癥及殘疾發生率仍居高不下[1-3]。腦卒中患者神經功能受損，治療后肢體功能障礙、語言功能障礙、吞咽功能障礙及認知功能障礙均為常見后遺癥，其中偏癱是發病率最高的后遺癥，約2/3的患者被稱為永久性運動功能異常，患者的肢體功能下降或喪失，無法進行正常的肢體活動，對患者的生活質量造成了極大的負面影響，同時也增加了患者家庭的經濟負擔[4-5]。有研究提出在常規康復訓練基礎上實施功能性電刺激可進一步提升患者的康復水平[6]，本研究選取我院收治的20例患者在常規康復訓練的基礎上行功能性電刺激療法，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5～12月我院收治的40例腦卒中偏癱患者作為研究對象，根據患者入院時間的先后順序分為對照組（20例）和觀察組（20例）。對照組中，男12例，女8例;年齡55～73歲，平均（63.3±2.6）歲;左側偏癱11例，右側偏癱9例。觀察組中，男14例，女6例;年齡54～74歲，平均（63.5±2.7）歲;左側偏癱13例，右側偏癱7例。兩組患者的性別、年齡和偏癱部位比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者及其家屬均知情同意。

納入標準：行CT等影像學檢查確診為腦卒中，并伴有半身偏癱者;無功能性電刺激療法禁忌證者。排除標準：合并惡性腫瘤者;合并嚴重心肺肝腎疾病者;臨床資料不全者。

1.2方法

對照組患者行常規康復訓練，主要包括患者翻身訓練、患肢體位擺放、肢體被動練習、床上肢體主動訓練、平衡訓練，行走、轉身、上下樓梯以及交叉步行走等步態康復訓練。每日根據患者的實際情況制定訓練強度，介于30 min～2 h，每周共訓練5次。

觀察組在常規康復訓練基礎上行功能性電刺激療法，電刺激治療儀包括兩個電極片，呈圓形，半徑為1.5 cm，上附不干膠，陰極置于患者腓總神經出口，陽極置于患者脛前肌肌腹處，調節電刺激輸出強度，具體強度根據患者的實際情況制定，以引發患者脛前肌明顯收縮，且踝關節背屈運動強度為宜。開展步態行走訓練時，治療儀的主機控制器可實時收集患者外置腿部傳感器接收的數據信號，并向電極片輸出合適電刺激信號以促進患者脛前肌收縮，達到助步的目的。該療法1次/d，每次持續20 min，每周治療5次。

兩組患者均需治療8周。

1.3觀察指標及評價標準

采用簡化Fugl-Meyer量表（FMA）評分[7]、功能性步行量表（FAC）評分[8]、10 m最大步行速度實驗量表（10 m MWS）[9]評估并比較兩組的下肢功能活動情況;同時采用足印分析法[10]比較兩組治療前后的步態恢復情況。①FMA評分：下肢運動功能部分共34分，分值越高則患者的運動功能恢復越好;②FAC評分共5分，分值越高說明患者步行能力恢復越好;③10 m MWS在平坦地面標記10 m長度，計算患者行走速度;④足印分析法即根據患者10 m MWS數據計算患者平均步長、步寬和步速。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 17.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后FMA、FAC評分和10 m MWS的比較

治療前，兩組患者的FMA、FAC評分和10 m MWS比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的FMA、FAC評分和10 m MWS高于治療前，觀察組患者的FMA、FAC評分和10 m MWS顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后步態改善情況的比較

治療前，兩組患者的步長、步寬及步速比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的步長、步寬及步速高于治療前，觀察組患者的步長、步寬及步速高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腦卒中是臨床常見的神經內科疾病，該疾病患者高位中樞神經受損，其功能調節失控導致患者的肌肉過度緊張，其肌群協調及反射亢進等功能異常，患者無法正常維持平衡能力，失去姿勢控制能力，具體可表現為患者肢體運動功能下降，下肢步態異常，可導致患者步行穩定性下降，易發生跌倒等事件，對患者的日常生活活動能力以及生活質量造成了嚴重的不良影響，同時也加重了患者的家庭負擔和社會壓力[11-12]。因此如何有效地改善腦卒中偏癱患者下肢的運動功能對患者及其家庭乃至社會均有重要意義。

功能性電刺激是神經肌肉電刺激療法之一，其作用原理在于通過一定強度低頻脈沖電流，在預先設定的程序中對患者的肌肉進行良性刺激，使其肌肉運動模式得到改善，或通過對正常自主運動活動模式進行模擬，以改善患者功能下降肌肉群的功能[13]。該療法可同時對患者神經肌肉和傳入神經產生刺激，對患者肢體運動模式的信息進行不斷重復后向中樞神經傳入，可在其皮層處形成興奮痕跡，有利于促進患者運動功能的恢復[14]。有研究結果顯示[15]，該療法可有效改善患者的下肢肌肉痙攣，對其步行能力和步態改善具有積極意義。以往使用的功能性電刺激療法局限性較多，例如要求患者保持單一體位或進行重復性運動等[16]，本研究的電刺激療法具有動態性，即患者運動時對其相關動作肌群進行良性刺激，對患者動作和運動參與進行解析，對肌群收放數據和時項進行預判，可控制肢體動作發力肌群，使患者可以完成各種肢體動作，患者的肢體功能得到良好恢復，有利于改善患者的生活質量和預后。本研究結果顯示，觀察組患者行功能性電刺激聯合康復訓練后，其下肢運動功能以及步態恢復效果均顯著優于對照組（P<0.05），提示該療法對腦卒中患者運動功能的恢復具有積極意義。

綜上所述，腦卒中偏癱患者行功能性電刺激療法可有效改善下肢的運動功能，促進其步態恢復正常，對患者的生活質量以及臨床預后均有重要意義，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]張坤，蘇琳琳，冀永久，等.腓腸肌潛能開發訓練對腦卒中偏癱患者下肢肌張力和運動功能的影響[J].中華中醫藥雜志，2018，33（6）：2675-2677.

[2]陳沫，董璐潔，劉雅麗.對側控制型功能性電刺激在腦卒中偏癱康復中應用與研究[J].中國康復，2018，33（1）：56-59.

[3]盧利萍，桑德春，季淑鳳.下肢康復機器人LR2訓練對偏癱患者下肢肌痙攣和ADL能力改善的療效觀察[J].中國康復醫學雜志，2018，33（1）：45-49.

[4]楊婷，林強，程凱，等.功能性電刺激結合快速步行訓練對腦卒中偏癱患者功能的影響[J].中國康復，2017，32（6）：451-454.

[5]努爾加依·沙黑窩拉，賈杰，張定國.經顱直流電刺激結合功能性電刺激對腦卒中平臺期患者上肢運動功能康復影響的研究[J].中國康復醫學雜志，2017，32（9）：1000-1005.

[6]張大華，張甜甜.康復性踏車合并功能性電刺激與單純普通康復踏車對亞急性期腦卒中患者下肢功能恢復效果對比的研究[J].中國醫療設備，2017，32（S1）：32-33.

[7]劉暢，郄淑燕，王寒明，等.下肢康復機器人對腦卒中偏癱患者下肢運動功能與步行能力的效果[J].中國康復理論與實踐，2017，23（6）：696-700.

[8]李哲，范家宏，郭鋼花，等.功能性電刺激恢復性治療踏車對腦卒中早期患者下肢主動運動的影響[J].中國康復醫學雜志，2017，32（6）：667-672.

[9]游國清，梁慧英.功能性電刺激在改善早期腦卒中患者日常生活活動能力中的應用[J].腦與神經疾病雜志，2017， 25（5）：290-293.

[10]劉翠華，張盤德，崔偉，等.功能性電刺激同步虛擬現實訓練對腦卒中患者步態的影響[J].實用醫學雜志，2017， 33（5）：846-847.

[11]毛勇，李林海，高鑫，等.功能性電刺激并針灸治療腦卒中后偏癱病人下肢運動功能障礙的效果[J].青島大學醫學院學報，2016，52（5）：586-588.

[12]程華軍，陳尚杰，許瓊瑜，等.步態誘發功能性電刺激同步減重平板訓練對腦卒中患者下肢表面肌電信號的影響[J].新醫學，2016，47（10）：686-690.

[13]鄭彭，黃國志，彭生輝.下肢康復機器人對改善腦卒中偏癱患者下肢肌力及運動功能障礙的臨床研究[J].中國康復醫學雜志，2016，31（9）：955-959.

[14]田強元，齊鵬，劉洪恩，等.Lokohelp康復機器人在腦卒中偏癱患者下肢運動功能恢復中的應用[J].山東醫藥，2016，56（18）：64-65.

[15]李巖，陳迎春，顧旭東，等.功能性電刺激結合減重平板訓練對腦卒中患者步行及步態的影響[J].中國康復醫學雜志，2016，31（1）：83-85.

[16]伯丹花，魏麗萍，江丹，等.健側上肢訓練對偏癱肢體上肢功能的影響[J].中國當代醫藥，2017，24（33）：39-41.

（收稿日期：2019-04-30? 本文編輯：劉克明）