基于醫院為主導的延續護理服務在高齡產婦產后護理中的應用效果

馮美娟 蘇艷桃 葉仕英

[摘要]目的 探討基于醫院為主導的延續護理服務在高齡產婦產后護理中的應用效果。方法 回顧性分析2016年10月～2018年4月我院產科住院的單胎自然分娩高齡產婦120例，根據延續護理服務方式不同分為觀察組（n=56）和對照組（n=64）。觀察組提供以醫院為主的延續護理服務，對照組提供以社區為主的延續護理服務。比較兩組產后并發癥發生率及泌乳量情況、生活質量。結果 兩組產后子宮復舊不良發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組的產后乳腺炎、產后便秘、會陰切口愈合不良、壓力性尿失禁等并發癥發生率及產后抑郁癥陽性率明顯低于對照組，泌乳量和產后生活質量評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P>0.05）。結論 對高齡產婦出院后實施基于醫院為主導的延續護理服務能明顯減少高齡產婦產后并發癥及產后抑郁癥的發生，提高高齡產婦的生活質量和新生兒母乳喂養率，應積極主動推廣。

[關鍵詞]延續護理;高齡產婦;產后;并發癥

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（a）-0206-04

[Abstract] Objective To explore the effect of hospital-led continuing nursing service on elderly pregnant women after delivery. Methods The clinical data of 120 elderly pregnant women with single birth and spontaneous delivery in obstetrics department of our hospital from October 2016 to April 2018 were retrospectively analyzed. The patients were divided into the observation group （n=56） and the control group （n=64） according to the different continuing nursing service. The observation group was provided hospital-based continuing nursing services and the control group was provided community-based continuing care services. The incidence of postpartum complications and milk yield and the quality of life were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the incidence of uterine involution between the two groups （P>0.05）. The incidence of complications such as postpartum mastitis， postpartum constipation， poor perineal incision healing， stress urinary incontinence and the positive rate of postpartum depression in the observation group was significantly lower than that of the control group， milk production and postpartum quality of life scores were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of hospital-based continuing nursing service for elderly pregnant women after discharge can significantly reduce the incidence of postpartum complications and postpartum depression， improve the quality of life and breast-feeding rate of newborns， which should be actively promoted.

[Key words] Continued nursing service; Elderly pregnant women; Postpartum; Complication

延續護理的實踐模式包括兩種，基于社區的延續性護理模式和基于醫院的延續性護理模式;其中基于醫院的延續性護理模式是指由醫院提供或以醫院為主協同社區開展的延續性護理模式[1]。隨著“全面二孩”政策，這兩年高齡產婦的比例急劇上升。高齡產婦存在新陳代謝變慢，在體力和精力上的恢復比年輕產婦都要慢的問題，對延續護理的服務要求就更高。目前我國產婦的延續護理服務主要是由社區開展，為促進高齡產婦產后康復，提高其生活質量，同時延伸和拓展醫療服務保健服務的范疇，提高醫院經濟效益和社會效益，本研究對我院產科收治的單胎自然分娩的高齡產婦出院后提供不同的延續護理服務，觀察其效果，現報道下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年10月～2018年4月我院收治住院的120例高齡單胎自然分娩產婦，均未合并內科疾病，無交流障礙，依據延續護理服務方式不同分為對照組（64例）和觀察組（56例）。兩組的年齡、文化程度、妊娠周期以及產后住院時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究已取得醫院醫學倫理委員會審核同意，研究前向產婦介紹本研究的目的、方法、內容、保密原則，均簽署知情同意書。納入標準：①年齡≥35歲產婦;②非離異自愿二次妊娠者;③單胎足月妊娠，自然分娩;④具有良好的溝通交流能力。排除標準：①產婦心肺肝腎等主要臟器病變;②感染性疾病者;③甲狀腺功能亢進、高血壓、糖尿病等嚴重合并癥。

1.2護理方法

1.2.1觀察組? ①延續護理服務團隊人員組成和培訓：a.組成。成立延續護理服務小組，成員包括產科主任醫師1名、產科專科護士6名（其中含催乳師1名、營養師2名、心理咨詢師1名）、助產士8名、社區服務中心副主任護師1人及社區服務中心訪視護士3名。b.培訓。由產科主任醫師負責講授產婦及新生兒基本生理特點、產婦及新生兒的家居自我管理、乳房護理和母乳喂養指導、產婦心理特征及其護理;產科副主任護師講授產后保健操和營養指導及《愛丁堡產后抑郁表（中文版）》（EPDS）和《SF-36（中文版）》的使用。參加培訓人員通過考試和復考，成績合格方可上崗。②建立延續護理服務檔案：每天產科護理人員或社區服務中心護士到產科病房根據納入標準篩選研究對象并收集當天符合研究條件的出院產婦資料，向產婦進行產后訪視服務介紹，發告知書，征求產婦意見，為產婦建立延續護理服務檔案。③延續護理服務方式：a.家庭訪視。第1次家庭訪視在產婦產后第7天，由社區專職護士按產后訪視計劃進行，訪視內容見《產后訪視服務評估記錄表》，產婦根據社區護士意見，結合自身情況和需求，向醫院提出以后的延續護理服務，包括對產婦生理方面存在的問題進行指導、產后健身操的訓練、心理疏導等。b.電話隨訪。醫院專職護士產后第7、14、28 d按隨訪的內容電話回訪，包括體溫、睡眠、飲食、心理狀態、乳房情況、泌乳情況、子宮復舊情況、惡露、會陰傷口、產后便秘、有無尿失禁等情況，并針對產婦的問題進行指導，同時可通過電話隨訪預約臨時家庭訪視服務。c.微信咨詢。觀察組建立一個微信群，在微信群里將母乳喂養技巧、產后注意事項、盆底肌功能訓練方法、飲食指導、心理減壓技巧、育嬰知識放群里共享，并設專職護士24 h負責指導與答疑。d.回院復診。產婦產后42 d回院復診，復診包含子宮復舊情況、乳房情況、大小便情況、會陰傷口愈合情況、惡露、泌乳情況及盆底肌功能恢復情況等，同時向產婦發放EPDS量表和《SF-36量表》進行問卷調查。

1.2.2對照組? 由責任護士進行常規出院評估和出院指導，在產婦出院當天由社區專職護士到病房建立延續護理服務檔案，并在產婦產后第7天給予家庭訪視1次，主要詢問母嬰健康狀況，對產婦提出的問題給予解答，記錄就診經歷。產后42 d回醫院復診，復診內容和填寫調查表同觀察組。

1.3觀察指標及評價標準

診斷依據。①子宮復舊不良[2-3]：產婦血性惡露排出時間≥14 d，超月經量，經助產士或醫生確診者。②乳腺炎[2]：產婦乳房出現局部紅、腫、熱、痛（或有痛性結節）提示有乳腺炎發生。③產后便秘[4]：產褥期隨訪中，產婦只要≥3 d大便1次且糞便干結、排出困難者視為產后便秘。④會陰切口愈合不良[2-3]：在產婦出院后第6天通過電話隨訪詢問，產婦會陰部出現切口疼痛加重、局部紅腫、硬結及分泌物，經助產士或醫生確診。⑤壓力性尿失禁（SUI）[5-6]：是指正常情況下無漏尿，而在腹壓增加時，如咳嗽、打噴嚏、大笑或運動等，尿液不自主流出的現象，是產婦產后盆底組織功能障礙的主要臨床表現之一。⑥泌乳量[7]：以嬰兒滿足進行評價，乳量多，除能滿足嬰兒每天所需母乳量外仍有部分剩余;乳量適中，滿足嬰兒每日所需母乳量;乳量少，無法滿足嬰兒每日所需母乳量。⑦產后抑郁[8-11]：采用1998年香港中文大學的Lee等編譯成中文版的EPDS量表進行評定。EPDS共10個條目，涉及心境、樂趣、自責、焦慮、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣和自殺，總分0～30分，其分數越高，抑郁程度越重，總分≥10分診斷為產后抑郁癥。⑧生活質量評價：根據《SF-36（中文版）》問卷調查結果分情感功能、生理功能、精神健康、生理職能、社會功能、軀體疾病、精力以及一般情況等8大項目，總分100分，越高的分值提示生活質量越優[12-13]。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產后并發癥發生率及泌乳量的比較

兩組子宮復舊不良發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組乳腺炎、產后便秘、會陰切口愈合不良、壓力性尿失禁、產后抑郁等并發癥發生率及泌乳量比較，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組生活質量評分的比較

兩組的《SF-36（中文版）》量表包含的生理功能、生理職能、一般情況、社會功能、軀體疾病、精力、情感功能及精神健康等8大項目評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

高齡產婦，有組織器官彈性差、各種內外科合并癥及孕期并發癥隨著年齡增加而增加，有剖宮產史比例增加等特點，導致產后身體恢復較慢[14];高齡產婦由于年齡過大、分娩體力消耗過多、切口疼痛等原因的影響，以及事業角色和母親角色間的轉換也面臨更多的沖突，導致產生負面心理，很容易出現產后抑郁癥，進而影響其康復乃至新生兒的健康[15]。國內多項研究表明[16-18]，大部分產婦希望出院后得到專業的護理，目前國內大部分產婦是由社區提供延續護理服務，而高齡產婦的各項生理、心理上的問題顯然不能單靠社區護士去解決。在國外，2006年英國出臺國家衛生醫療質量標準署NICE中則明確規定由助產士去實施產后延續護理服務[19]。張桂秋等[18]調查中也顯示，社區產后訪視滿足不了產婦個性化服務的需求。

基于醫院為主導的延續護理服務團隊包括了產科主任醫師、具有豐富臨床經驗的護士及具有國家認證資格的心理咨詢師，由這種延續護理團隊在解決母嬰相關領域的問題時，通過電話隨訪、微信咨詢、家庭訪視及復診等延續護理服務方式，給予比社區更有針對性的處理、專業性的建議、康復指導和心理上的疏導。本研究結果顯示，觀察組乳腺炎（17.8%）、產后便秘（12.5%）、會陰切口愈合不良（3.5%）、壓力性尿失禁（21.4%）、產后抑郁（3.5%）等并發癥的發生率明顯低于對照組，泌乳量多于對照組，生活質量評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示基于醫院為主導的延續護理服務能明顯促進高齡產婦的身體康復和產婦乳汁分泌，減少負面心理的產生，改善產婦和嬰兒及家屬的關系，提高產婦的生活質量。

綜上所述，通過以醫院為主導的延續護理服務，能明顯減少高齡產婦產后并發癥及產后抑郁癥的發生，提高高齡產婦的生活質量和新生兒母乳喂養率，提高產婦對醫院醫療服務的滿意度，應積極推廣。

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（收稿日期：2019-01-21? 本文編輯：崔建中）