PDCA護理管理模式在種植牙圍術期的效果觀察

張惠

[摘要]目的 探討戴明環（PDCA）護理管理模式在種植牙圍術期的效果。方法 分析我院2015年1月～2018年12月收治的1089例種植牙治療患者的臨床資料，采用隨機紙片法分組，分為對照組（常規護理方式）489例和觀察組（PDCA循環護理）600例。比較兩組患者的臨床療效、護理滿意度評分、并發癥發生情況。結果 觀察組患者的成功率及護理態度、專業技能、健康教育護理滿意度評分均高于對照組，觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 PDCA護理管理模式在種植牙圍術期應用，提高了臨床療效和滿意度，減少了并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]PDCA護理管理模式;種植牙;圍術期;成功率;滿意度;并發癥

[中圖分類號] R473.78? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（a）-0244-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Deming circle （plan-do-check action cycle， PDCA） nursing management model in perioperative period of dental implant. Methods The clinical data of 1089 patients with dental implants treated in our hospital from January 2015 to December 2018 were analyzed. By a random paper slipping， they were divided into the control group （conventional nursing， n=489） and observation group （PDCA nursing， n=600）. The clinical efficacy， nursing satisfaction score and the incidence of complications in patients between the two groups were compared. Results In the observation group， the success rate， and nursing attitude， professional skills， and health education nursing satisfaction scores of the patients with dental implants were all higher than those of the control group， the total incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group， with significant differences （P<0.05）. Conclusion The PDCA nursing management model applied in perioperative period of dental implant improves the clinical efficacy and satisfaction， and reduces the incidence of complications， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] PDCA nursing management model; Dental implants; Perioperative period; Success rate; Satisfaction; Complications

種植牙是口腔科常用的治療牙缺失的鑲牙技術，其主要是在缺牙區域牙床內[1-2]。通過外科手術方式，將鈦金屬牙根植入其中，牙根和周圍的骨組織結合治療，可以穩固支撐上面的義齒，其在外觀和功能上和天然牙齒十分相似[3-4]。種植牙治療過程中，患者滿意度要比預期相對較低，有效提高種植牙圍術期護理效果，提高患者的滿意度成為口腔科研究的熱點問題[5-6]。PDCA護理管理模式包括四個階段，計劃、實施、檢查和處理，其可以避免護理實施過程中遇到的問題，不斷改進和修整，總結出質量循環控制特點，提出更加具有針對性、個性化的護理方式，從而提高護理管理效率。本研究分析沈陽市口腔醫收治的1089例種植牙治療患者的臨床資料，擬探討PDCA護理管理模式在種植牙圍術期的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取沈陽市口腔醫院2015年1月～2018年12月收治的1089例種植牙治療患者的臨床資料進行分析，采用隨機紙片法分為對照組和觀察組。對照組489例，男289例，女200例;年齡33～40歲，平均（36.4±2.8）歲;上頜牙300例，下頜牙189例。觀察組600例，男350例，女250例;年齡34～41歲，平均（36.9±2.6）歲;上頜牙360例，下頜牙240例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者均為初次診治病例;②可以正常進行語言交流，獨立完成滿意度調查。排除標準：①既往6個月內進行牙周治療的患者;②既往藥物應用史者;③重要臟器功能障礙者。本研究在我院相關醫學倫理委員會批準下進行，參與研究者在知情同意情況下完成。

1.2方法

對照組給予常規護理方式，包括健康教育、心理疏導，圍術期注意事項等。①健康教育：主要是針對種植牙的基本原理、過程，向患者詳細講述，幫助患者了解種植牙的特點;②心理疏導：針對患者不穩定的負面情緒，給予心理疏導，保證手術順利進行;③圍術期注意事項：圍術期飲食指導、營養支持、安全告知及術后指導，保證順利完成，術后遵醫囑服藥。

觀察組患者給予PDCA循環護理，具體包括以下幾點。①計劃：在種植牙開始前，全面系統地了解患者的一般資料、病情特點、心理狀態等，為每位患者制定針對性的護理計劃，確認好護理的任務和相關目標。②實施：a患者對于手術不是十分了解，容易形成恐懼、焦慮、緊張等負面情緒。護理人員要保持和藹的態度對待患者，詳細介紹種植牙的基本過程和注意事項，獲得患者的信任，通過多媒體形式，為患者播放視頻、PPT，讓患者了解種植牙基本過程，消除其疑慮態度，獲得主動性配合。b充分了解患者的既往疾病史、并發癥，事先做好并發癥預防準備。c護理人員注意引導患者進入手術室，核對患者的個人信息，且告知其注意事項，將各類管道連接狀況重新核對一遍。將手術器械、物品擺放整齊，注意調整好醫生和患者的椅子位置，光源對準患者的口腔，在患者口腔周圍涂抹紅霉素眼膏，避免皮膚黏膜損傷。檢查冷卻水量、水泵壓力，噴射裝置是否暢通，避免因鉆頭和骨摩擦過程中造成的牙槽骨壞死。護理人員傳送種植體時，注意無菌操作，避免種植體污染。手術過程中注意和患者溝通，了解患者的感受，給予心理安慰[7-8]。d為患者播放輕音樂，創造舒適、舒緩的手術環境，緩解患者的心理壓力，分散患者的注意力，減少其緊張感。e術后為患者擦拭血跡，保持手術環境清潔度，術后告知患者咬住紗球時間>30 min。注意告知患者預防感染措施，進行定期復查時間。③檢查：由護理部成立PDCA循環護理督導組，對PDCA循環護理工作進行巡查，發現問題，及時提出整改意見。④處理：根據督導組意見進行整改效果評估，如果繼續有問題存在，繼續整改，直到整改效果評估達標為止。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1觀察兩組患者的臨床療效? 療效判定標準如下。完全成功：患者種植體植入后，創口已經Ⅰ期愈合，種植體無松動，種植體周圍軟組織無紅腫，通過X線檢查，種植體結合效果好，牙槽骨基本不會明顯吸收;基本成功：患者種植體植入后，創口有輕微的紅腫，種植體有Ⅰ度松動，通過X線檢查，牙槽骨、種植體結合較好，牙槽骨吸收量較少，患者基本滿意，失敗：患者種植體植入后，創口愈合水平不好，有膿腫發生，種植體有Ⅰ～Ⅲ度松動，通過X線檢查，牙槽骨、種植體間隙比較大，牙槽骨有很嚴重的吸收，患者不滿意[9-10]。成功=完全成功+基本成功。

1.3.2觀察兩組患者的護理滿意度評分? 主要從患者對護士的護理態度、專業技能、健康教育方面進行評分，每項100分，分數越高，患者的滿意度越高[11-12]。

1.3.3 觀察兩組患者的并發癥發生情況? 并發癥包括種植牙體松動脫落、牙齦炎。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 21.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者護理滿意度評分的比較

2.3 兩組患者并發癥總發生率的比較

3討論

種植牙作為臨床上治療牙齒缺失的重要方法，種植體和牙本體具有很高的生物相容性，具有牙體穩固、美觀的效果[13-14]。但是在種植牙圍術期的護理，往往是常規護理，護理效果不是十分理想，并發癥發生率也較高[15-16]。PDCA循環又被稱為戴明環，其起源于美國質量管理專家戴明，主要是為了解決問題，提供一種簡便的方法，其適用于很多管理活動，尤其是在今年發展較快。隨著護理管理模式的進步，PDCA逐步引入到護理質量改進中，其具有優質性、全面性等特點[17]。

本研究通過分析我院收治的1089例種植牙治療患者的臨床資料，結果顯示，觀察組患者的成功率及護理態度、專業技能、健康教育護理滿意度評分均高于對照組，觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組（P<0.05），提示PDCA護理管理模式可以提高基礎護理管理的效率，提供更加詳盡的改進措施，強化落實效果的評價，提高了護理質量監控的計劃性、系統性，通過反復循環、環環相扣的模式，逐步將每一步問題解決落實到位，促使護理質量呈螺旋式上升，進而提高了護理管理質量。PDCA護理管理模式對于最終實現目標的要求相對較高，可以分析種植牙圍術期遇到的具體問題，提出整改意見和措施，通過不斷改進，達到最終的護理效果，從而提高臨床效果和患者的滿意度，減少并發癥的發生，此結果和既往研究基本一致[18]。

綜上所述，PDCA護理管理模式在種植牙圍術期應用，提高了臨床療效和滿意度，減少了并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]陳家琴，戴瑞如，趙曉燕，等.應用PDCA 循環持續改進醫務人員手衛生依從性[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（1）：221-223.

[2]Taniguchi S，Ryu J，Seki M，et al.Long-term oral administration of glucosamine or chondroitin sulfate reduces destruction of cartilage and up regulation of MMP-3 mRNA in a model of spontaneous osteoarthritis in hartley guinea pigs[J].J Orthop Res，2016，30（5）：673-678.

[3]張春瑾，陶雪梅，郭三蘭，等.牙周護理干預對慢性牙周炎維護期的效果評價[J].臨床口腔醫學雜志，2018，34（1）：35-37.

[4]Micic Z，Micic M，Blagojevic M.ICT innovations at the platform of standardisation for knowledge quality in PDCA[J].Comput Stand Interfaces，2013，36（1）：231-243.

[5]邵明芳.循證護理干預對慢性牙周炎患者種植體周圍健康狀況及口腔行為能力的影響[J].慢性病學雜志，2017， 18（6）：681-683.

[6]Jin H，Huang H，Dong W，et al.Preliminary experience of a PDCA-cycle and quality management based training curriculum for rat liver transplantation[J].J Surg Res，2012，176 （2）：409-422.

[7]吳迪，劉凡，陳宏瑞，等.慢性牙周炎患者口腔健康相關生命質量的影響因素分析[J].中國實用護理雜志，2017，33（9）：682-685.

[8]陳秀珍.PDCA循環在種植牙圍手術期護理的應用研究[J].臨床醫學工程，2016，23（5）：671-672.

[9]高鵬，姚茹，荊玉潔，等.3 種口腔護理方法對慢性牙周炎患者牙周臨床指標的影響[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2018， 28（4）：237-239，224.

[10]楊娟，侯輝麗，楊紹田，等.PDCA 循環護理在婦科腫瘤患者術后康復的效果分析[J].重慶醫學，2016，45（34）：4885-4886.

[11]袁苗，季琦，葉鶯，等.PDCA 護理管理模式在種植牙圍手術期中的應用效果評價[J].醫藥高職教育與現代護理，2018，1（1）：44-46.

[12]Alnazhan SA，Alsaeed SA，Alattas HA，et al.Prevalence of apical periodontitis and quality of root canal treatment in an adult Saudi population[J]Saudi Med J，2017，38（4）：413-421.

[13]梁婉紅，黃芳，陳玉侶.PDCA循環法在外科護理質量持續改進中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（7）：97-98.

[14]Gross AJ，Paskett KT，Cheever VJ，et al.Periodontitis：a global disease and the primary care provider′s role[J].Postgrad Med J，2017，93（1103）：560-565.

[15]陳靜，張霞.PDCA 循環在全膝關節置換術后患者患肢腫脹護理中的應用[J].解放軍護理雜志，2016，33（2）：49-51.

[16]Tonetti MS，Christiansen AL，Cortellini P.Vertical subclassification predicts survival of molars with classⅡfurcation involvement during supportive periodontal care[J].J Clin Periodontol，2017，44（11）：1140-1144.

[17]Delatola C，Adonogianaki E，Ioannidou E.Non-surgical and supportive periodontal therapy：predictors of compliance[J].J Clin Periodontol，2014，41（8）：791-796.

[18]靳立瓊.PDCA護理管理模式在種植牙圍手術期護理的效果觀察[J].山西醫藥雜志，2017，46（11）：1387-1388.

（收稿日期：2019-01-10? 本文編輯：許俊琴）