追風透骨膠囊聯合沖擊波治療絕經后女性膝骨關節炎的臨床效果

馮燕君 曹哲

[摘要]目的 探討追風透骨膠囊聯合沖擊波治療絕經后女性膝骨關節炎的臨床效果。方法 選取2015年5月～2018年6月我院收治的88 例患有絕經后膝骨關節炎患者作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各44例。對照組給予骨骼肌肉疼痛沖擊波治療，觀察組給予追風透骨膠囊聯合骨骼肌肉疼痛沖擊治療，比較兩組治療前及治療1個月后患者的骨關節指數評分（VOMAC）、視覺模擬量表（VAS）評分及臨床治療效果。結果 治療后，觀察組的臨床治療效果高于對照組，VOMAC及VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 與單一使用骨骼肌肉疼痛沖擊波治療比較，追風透骨膠囊聯合骨骼肌肉疼痛沖擊波治療絕經后膝骨關節炎具有顯著的效果，具有較高的臨床價值，值得推廣應用。

[關鍵詞]追風透骨膠囊;沖擊波治療;絕經女性;膝骨關節炎;臨床效果

[中圖分類號] R286? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（a）-0112-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Zhuifeng Tougu Capsules combined with shock wave in the treatment of postmenopausal women with knee osteoarthritis. Methods A total of 88 patients with postmenopausal knee from May 2015 to June 2018 were selected as the research objects. The patients were divided into observation group and control group according to random number table method， 44 cases in each group. The control group was treated with bone muscle pain shock wave therapy and the observation group was treated with Zhuifeng Tougu Capsules combined with bone muscle pain shockwave therapy. Bone joint index score （VOMAC）， visual analogue scale （VAS）， clinical efficacy of the two groups were compared before and 1 month after treatment. Results The clinical efficacy of the observation group was higher than that in the control group， and the VOMAC and VAS score in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with bone muscle pain shockwave therapy alone， Zhuifeng Tougu Capsules combined with bone muscle pain shock wave therapy has significant curative effect， has high clinical value and it is worth spreading.

[Key words] Zhuifeng Tougu Capsules; Shock wave therapy; Postmenopausal women; Osteoarthritis of knee; Clinical effect

膝骨關節炎是指因受涼、外傷、過度負重等所引起的慢性膝關節退行性病變，臨床表現主要為膝關節軟骨變性、骨質損壞和增生[1]。膝骨關節炎的前期即可發生嚴重病變，如軟骨下骨轉化水平的增加和骨小梁結構的損壞，而這樣的膝骨關節炎表現隨著女性絕經后體內激素水平的紊亂而更加突出[2]。目前臨床上治療該疾病尚無理想的方法，主要方法是骨骼肌肉疼痛沖擊波治療，其目的是減輕患者疼痛和臨床癥狀，但其臨床效果并不理想且長期使用會產生明顯的副作用 ，目前報道較少[3]。有研究指出，追風透骨膠囊具有通經絡、祛風濕鎮痛袪寒的作用，可輔助治療膝骨關節炎[4]。本研究旨在探討追風透骨膠囊聯合沖擊波治療絕經后女性膝骨關節炎的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2018年6月我院確診的88例患絕經后膝骨關節炎的患者作為研究對象，將患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各44例。觀察組中，年齡50～66歲，平均（54.5±3.6）歲;病程1～4年，平均（2.4±0.5）年。對照組中，年齡55～70歲，平均（57.2±3.4）歲;病程1～5年，平均（2.5±0.6）年。兩組的年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參加本研究。

1.2診斷標準

符合中華醫學骨科學分會《中國骨關節炎診治指南（2007年版）》中的膝骨關節炎診斷標準[5]。

1.3納入及排除標準

納入標準：①年齡45～80歲;②均符合上面提到的診斷標準;③入組前3個月未接受其他任何藥物或物理治療;④患者對治療方法知情且能積極配合。排除標準：①合并有影響膝關節功能的其他疾病;②治療前6個月有關節置換、注射史;③患者膝關節畸形，喪失步行能力。本研究已經我院醫學倫理委員會審核，且所有參與患者均簽署知情同意書。

1.4治療方法

對照組采用瑞士EMS生產的Dolorclast Master沖擊波治療儀進行處理。治療過程中，患者仰臥于病床上，屈膝90°并充分暴露患處。治療師觸診后用記號筆在患者皮膚上標記出有明顯壓痛的靶點。耦合劑充分涂抹于皮膚標記處及沖擊波頭（15 mm）上，然后將沖擊波頭緊密貼附于皮膚。且設置沖擊波頻次為2000次，壓力為2.5 Bar，沖擊頻率固定為8 Hz。不用局部麻醉，每月治療4次，每次治療間隔7 d。觀察組在對照組基礎上飯后0.5 h加服追風透骨膠囊（湖南省回春堂藥業有限公司，國藥準字Z20080144），2次/d，4粒/次。兩組均連續治療1個月。

1.5觀察指標

①關節炎指數量表（VOMAC）評分量表[6]：該量表采用西安大略和麥馬斯特大學VOMAC評分，從關節功能、疼痛及僵硬方面評估，積分越高，則患者的膝骨性關節炎越嚴重;②視覺模擬量表（VAS）評分[7]：采用VAS評分對患者的疼痛程度進行評定，滿分為10分。得分越高，患者的疼痛感越強。

1.6療效判定

臨床療效評價標準。顯效：疼痛、僵硬及功能障礙明顯減輕或消失;有效：疼痛、僵硬及功能障礙有不同程度的減輕;無效：疼痛、僵硬及功能障礙無變化。總有效=顯效+有效[8]。

1.7統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理分析，計數資料以百分數和例數表示，采用χ2檢驗;計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果的比較

2.2兩組治療前后VOMAC與VAS評分的比較

治療前兩組的 VOMAC 與VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），而治療后，觀察組的VOMAC與VAS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且兩組治療后的VOMAC與VAS評分顯著低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

膝骨關節炎是一種膝關節的退行性病變，好發于40歲以上的人群[9]。在臨床上主要表現為膝骨疼痛、僵硬、關節畸形等。且隨著我國步入老齡化時代，50歲以上人群患有膝骨關節炎的發病率高達5%[10]。研究表明，女性絕經后膝骨關節炎的發病率表現為明顯上升[11]。若該病患者未能進行積極有效的治療，將會對其生活質量和身體健康產生嚴重的影響。為此，找到其積極有效的治療方式就顯得十分重要。體外沖擊波療法（ESWT）作為一種非侵入性的技術，優于其他治療方式的，它是一種相對安全、痛苦小、費用低和并發癥少的治療方式[12]。目前已有相關研究證實，ESWT在治療骨與軟組織疾病中有顯著的臨床效果[13]。但該治療方法長期使用會導致皮下瘀斑、發熱及心律失常等并發癥，給患者帶來嚴重心理負擔。追風透骨膠囊由沒藥、草烏、川穹、香附（制）、當歸、白芷、制天南星、制川烏、乳香和地龍等藥物組成，其有通經絡、祛風濕和鎮痛祛寒的功效[14]。藥理學研究表明草烏中的草烏甲素具有良好的抗炎鎮痛作用。地龍的體內含有蚓激酶，這是其抗凝血溶血栓有效的化學成分。同時，藥理學實驗證明，追風透骨膠囊具有顯著的鎮痛、抗炎、抗凝功效，能降低血液黏度、改善血液循環、調節機體的免疫功能[15]。通過追風透骨膠囊聯合骨骼肌肉疼痛沖擊波治療，可減輕沖擊波治療的并發癥，提高臨床治療效果，減輕患者負擔，促進患者康復。

本研究結果顯示，治療后觀察組臨床治療有效率高于對照組（P<0.05），提示追風透骨膠囊聯合沖擊波治療可以提高患者臨床效果，促進患者病情的康復及轉歸。主要在于該藥能通過減少血小板聚集，擴張毛細血管從而增強血流量及毛細血管的物質交換作用，改善受損組織的微循環，增強肌肉等的新陳代謝，進而促進患者恢復，提高臨床效果。治療后觀察組VOMAC及VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），提示追風透骨膠囊聯合沖擊波治療可減輕患者疼痛，并有效改善軀體功能。主要在于該藥中的川穹、天麻素等成分能修復因缺血而損傷的神經細胞，進而改善肢體麻木、神經麻痹、神經損傷等癥狀。而該藥中的烏頭總堿有強大的中樞鎮痛的效果，可有效減輕患者疼痛，進而改善患者的軀體活動。

綜上所述，追風透骨膠囊聯合骨骼肌肉疼痛沖擊波治療可提高絕經后膝骨關節炎患者的治療效果，減輕患者疼痛，改善肢體功能，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-12-29? 本文編輯：崔建中）