眼輪匝肌縮短改良術治療老年性下眼瞼內翻的效果

程菲 吳周泉

[摘要]目的 評價眼輪匝肌縮短改良術治療老年性下眼瞼內翻的臨床效果。方法 選取2017年1月～2018年6月我院收治的90例老年性下眼瞼內翻患者，依據隨機雙盲原則分為常規組（45例共59眼）與改良組（45例共61眼）。常規組接受常規切除手術治療，改良組接受改良手術治療，比較兩組的術后治療效果和遠期治療效果。結果 改良組患者的治療總有效率明顯高于常規組（P<0.05）;改良組患者的術后并發癥總發生率明顯低于常規組（P<0.05）;6個月的跟蹤隨訪結果顯示，改良組患者的疾病復發率明顯低于常規組（P<0.05）。結論 眼輪匝肌縮短改良術治療老年性下眼瞼內翻的術后近期療效和遠期療效都好于傳統切除治療，且并發癥少，值得臨床推廣。

[關鍵詞]眼輪匝肌縮短改良術;老年性;下眼瞼內翻;臨床療效

[中圖分類號] R777.1+5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（b）-0116-04

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of improvement operation of orbital palpebral muscle shortening in the treatment of senile lower eyelid entropion. Methods From January 2017 to June 2018， 90 patients with senile lower eyelid entropion were selected and divided into the routine group （59 eyes in 45 cases） and the modified group （61 eyes in 45 cases） according to the principle of random double-blind. The routine group received routine excision surgery， and the modified group received modified surgery. The curative effect and long-term curative effect of the two groups were compared. Results The total effective rate of the modified group was significantly higher than that of the routine group （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the modified group was significantly lower than that in the routine group （P<0.05）. The 6-month follow-up showed that the recurrence rate in the modified group was significantly lower than that in the routine group （P<0.05）. Conclusion The short-term and long-term results of the improvement operation of orbital palpebral muscle shortening in the treatment of senile lower eyelid entropion are better than those of traditional excision therapy， and the complications are less， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Improvement operation of orbital palpebral muscle shortening; Geriatrics; Lower eyelids entropion; Clinical efficacy

老年人身體各方面的功能逐漸發生退行性改變，下眼瞼的收縮能力也逐漸降低，對輪匝肌失去牽引作用，且老年人眼部的脂肪減少，導致下眼瞼失去了支撐物，從而產生下眼瞼內翻，即老年性下眼瞼內翻。本病臨床主要癥狀為異物感、刺痛、畏光等，多采用手術方式進行治療，但是常規眼瞼皮膚輪匝肌切除術從遠期療效來看并不理想，患者疾病復發的情況較多，導致患者不得不再次進行手術治療，這對患者的生理和心理都會造成一定影響[1]。隨著我國人口老齡化的加劇，老年性下眼瞼內翻的發生率也在不斷升高，所以臨床加強了對這一疾病的研究。文獻顯示，眼輪匝肌縮短改良術治療老年性下眼瞼內翻具有良好效果，可有效減少病癥復發的情況[2]。為提高我院治療該疾病的水平，本研究就此進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年6月在我院接受老年性下眼瞼內翻治療的90例患者作為研究對象，依據隨機雙盲原則分為常規組（45例共59眼）與改良組（45例共61眼）。常規組中，男24例，女21例;14例患者為雙眼病變，31例患者為單眼病變;年齡為61～76歲，平均（68.5±6.2）歲;病程為5個月～2年，平均（1.3±0.5）年。改良組中，男22例，女23例;16例患者為雙眼病變，29例患者為單眼病變;年齡為62～80歲，平均（69.8±7.3）歲;病程為8個月～3年，平均（1.4±0.6）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：兩組患者均為首次接受治療;均為老年性下眼瞼內翻;均為首次接受手術治療;對各自的治療方法知情同意。排除標準：先天性眼瞼內翻、淚囊炎患者;合并身體重要器官功能病變的患者。本研究經過我院醫學倫理委員會批準。

1.2治療方法

改良組患者接受眼輪匝肌縮短改良術治療，使用龍膽紫劃線，從下淚小點下部距眼瞼緣2 mm平行位置做主手術切口，估算皮膚的多余量，之后在主切口線的重疊部位做輔助切口線，讓患者的睫毛處于輕度的外翻狀態。采用表面麻醉和皮下局部浸潤麻醉，表面麻醉用藥為鹽酸丙美卡因滴眼液（蘇州工業園區天龍制藥有限公司，國藥準字 H20084062），皮下浸潤麻醉用藥為鹽酸利多卡因注射液（北京市永康藥業有限公司，國藥準字 H11020558）和鹽酸布比卡因注射液（湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字 H3021020）。之后使用龍膽紫在患者淚點距離眼瞼邊緣3 mm的位置做一條與眼瞼邊緣平行的線為標記，做主切口。沿著切口線切開皮膚，充分露出瞼縮肌和瞼板，之后按照順序將眼輪匝肌、下眼瞼縮肌、腱膜完成鈍性分離。在眼下瞼腱膜上縫線，將裸露瞼板下緣縫合，向垂直方向牽拉進行加固。之后繼續將皮下組織鈍性分離，裸露眼輪匝肌，沿瞼板下緣向瞼緣方向做8 mm寬的眼輪匝肌分離條帶。調整瞼緣合適的弧度，之后對分離條帶進行套環縫線，將多余的皮膚和組織剪去，再向水平方向進行牽拉。如果患者的眼球和眼瞼弧度剛好貼合并且眼瞼沒有外翻的情況，根據畫出的標示線，可以完全閉眼則表明切除效果合格[3]。然后進行術后處理，使用可吸收線縫合手術切口。手術后24 h需要為患者加壓包扎，注意觀察患者的狀態，使用抗生素滴眼液。

常規組采取常規的眼瞼皮膚輪匝肌切除手術治療，患者平臥，常規完成消毒鋪巾操作。做10 mm手術切口，位置在距離患者眼瞼睫毛根部下方2 mm處。采用皮下局部浸潤麻醉，麻醉用藥參考改良組。沿著設計線切開，叮囑患者期間要保持眼睛向頭頂看，將多余的皮膚和組織切除，之后使用可吸收線縫合手術切口。手術后24 h需要為患者加壓包扎，注意觀察患者的狀態，使用抗生素滴眼液。

1.3觀察指標

比較兩組患者的治療效果以及治療期間的并發癥情況（眼瞼外翻、眼瞼位置不正、眼部出血），觀察兩組患者手術后的疾病復發情況，其中療效評價標準如下。①無效：下眼瞼仍然有內卷和內外翻的情況，且眼部的刺激感和異物感仍然存在;②有效：眼瞼和下淚小點的位置恢復到正常狀態，瞼緣有比較輕微的內翻情況，各項癥狀明顯減輕，不會影響患者的正常用眼;③治愈：眼瞼位置正常，瞼裂對稱，下淚小點位置正常，之前的各種癥狀均全部消失，患者可正常用眼[4]。治療總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

改良組的治療總有效率明顯高于常規組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發癥總發生率的比較

改良組患者的并發癥總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者復發率的比較

對兩組患者展開6個月的隨訪，改良組患者的疾病復發率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

文獻指出，老年患者下眼瞼內翻解剖學的角度進行分析可以概括為三方面因素：①患者的眼部肌肉垂直方向開始松弛，常見的有下瞼縮肌退行性變化。②患者的眼瞼自水平方向開始松弛，常見的有眥部韌帶功能退化。③眼瞼相關伸展肌強，常見有輪匝肌移位等。老年患者下眼瞼內翻經常伴有倒睫的情況，患者的睫毛與眼球長時間接觸，不僅會產生不適感，更會對眼角膜上皮造成損傷，從而導致患者出現異物感、刺痛感，引發結膜炎、角膜炎等疾病。由于眼部位置特殊，下眼瞼內翻還會影響患者視物功能，嚴重影響老年患者的正常生活，也容易引發患者焦慮的情緒，不利于患者的身心健康[5-7]。

臨床經驗顯示，老年性下眼瞼內翻通過手術方法治療可取得較為理想的效果，既可增強眼瞼皮膚層的組織張力，又能夠維持下瞼板下緣緊貼眼球且不向外翻。下瞼縮肌腱膜縫合法是比較常用的治療方法，其優勢在于治療后患者的瞼板下緣具有較強的穩定性[8]。眼瞼皮膚輪匝肌縮短手術也是臨床比較常用的治療方式，能夠有效地增強患者瞼板下部和眼眶皮膚的張力，促進下瞼緣復位[9]。但文獻也指出，采用這些方法治療后，在隨訪階段有部分患者的病癥會出現不同程度的復發，迫使患者不得不再次接受手術治療[10-12]。

本研究中，常規組使用眼瞼皮膚輪匝肌切除手術治療，改良組患者接受眼輪匝肌縮短改良術治療。眼瞼皮膚輪匝肌切除手術能夠將患者眼部下方多余的皮膚組織和輪匝肌切除掉，在縫合之后，該部位的眼瞼張力明顯提高，從而發揮了糾正內翻的作用[12-13]。在治療結果上，常規組患者中有8例患者治療后病癥未見改善，下眼瞼仍然有內卷和內外翻的情況，眼部還存在刺痛癥狀，治療有效率為82.22%。

改良組患者接受眼輪匝肌縮短改良術進行治療，這種方法能夠從水平方向和垂直方向上加強眼瞼收縮肌的力量，從而提高瞼板的穩定性，糾正內翻的情況[14]。該組45例患者在治療后僅有1例癥狀未見改善，治療有效率達到了97.78%，提示改良術治療的近期有效率與切除術比較差異有統計學意義（P<0.05），更具治療優勢。從術后并發癥方面進行分析，改良組患者術后有1例發生眼瞼外翻的情況，1例發生眼部出血的情況，并發癥發生率為4.44%;而常規治療組并發癥率達15.55%，提示改良組的預后效果好于常規切除手術，具有良好的手術安全性，能夠有效避免術后并發癥給患者帶來的痛苦，因此更容易被患者所認可和接受。本研究還對患者展開了6個月的跟蹤隨訪，結果顯示，改良組患者的術后病癥復發率為4.44%，而常規組患者的術后病癥復發率達到了20.0%，提示眼輪匝肌縮短改良術大大降低了患者疾病復發的風險，具有良好的遠期治療效果[15]。眼輪匝肌縮短改良術的治療優勢有三點：①能夠減輕輪匝肌對患者瞼板上緣的壓力，對瞼緣內翻的情況起到了阻止作用，手術成功率高，在老年性內翻的治療中適用性高;②手術損傷較小，出血少，對患者外貌影響小，能夠減輕患者的恐懼心理，也符合美容要求;③手術解剖標志清晰，操作難度小，更容易保證手術效果[16]。

劉合勝[17]對眼輪匝肌縮短改良術治療老年性下眼瞼內翻療效的臨床效果進行了研究，結果顯示，眼輪匝肌縮短改良術的治療有效率為98.25%，術后并發癥發生率為5.26%，術后復發率為3.57%。鄧坤明[18]所進行的相同臨床研究顯示，眼輪匝肌縮短改良術治療老年性下眼瞼內翻的有效率為100.0%，術后疾病復發率為11.8%。這些研究數據與本研究的數據比較，近期治療有效率均超過了95.0%，并發癥發生率結果也非常相近，充分證明了眼輪匝肌縮短改良術的臨床價值和治療安全性。但是從遠期療效來看，本研究與劉合勝[17]的研究結果相近，而鄧坤明[18]的研究結果中的復發率較高，這是因為本研究隨訪時間僅為6個月，而鄧坤明[18]的隨訪時間為12個月，這也意味著對于改良術治療老年性下眼瞼內翻的遠期療效還需要開展更深入的臨床調查，才能對這種治療的臨床價值給出更加全面的評價。

綜上所述，眼輪匝肌縮短改良術治療老年性下眼瞼內翻具有并發癥少、治療有效率高的優勢，并且從遠期效果來看，疾病復發率低，可代替常規切除術成為老年性下眼瞼內翻的首選治療方式。

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（收稿日期：2019-01-04? 本文編輯：祁海文）