心理護理在正畸微種植體支抗植入術中的應用效果

李巧梅

[摘要]目的 探討心理護理在正畸微種植體支抗植入術中的應用效果。方法 選取2016年10月～2017年12月我院收治的42例口腔錯頜畸形需微種植體支抗植入術的患者作為研究對象，按照平行、隨機、對照的方法將其分為對照組（21例）和干預組（21例），對照組采用基礎護理方法，干預組采用基礎護理結合心理護理方法，比較兩組改良牙科焦慮量表（MDAS）、抑郁自評量表（SDS）評分、護理總滿意度及正畸種植支抗的存留率。結果 護理后，干預組MDAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。比較護理前后的SDS評分變化，干預組的SDS評分變化顯著低于對照組（P<0.05）。干預組護理總滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組種植支抗的存留率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 心理護理可以緩解患者的焦慮及憂郁程度，從而提高患者滿意度，值得在種植支抗護理中廣泛應用。

[關鍵詞]心理護理;微種植體支抗;正畸;支抗

[中圖分類號] R473.78? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（a）-0191-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of psychological nursing on orthodontic micro-implant anchorage （MIA）. Methods MIA surgery was performed in 42 patients with oral malocclusion in our hospital from October 2016 to December 2017. According to the parallel， randomized and controlled method， the patients were divided into the control group （21 cases） and the intervention group （21 cases）. The patients of the control group were treated with routine care， and the patients of the intervention group were treated with routine and psychological care. The modified dental anxiety scale （MDAS） score， the self-rating depression scale （SDS） score， nursing total satisfaction， and the success rate of MIA were compared between both groups. Results MDAS score for the intervention group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Comparing the changes in SDS score before and after treatment， the SDS score of the intervention group was statistically lower than that of the control group （P<0.05）. The nursing total satisfaction score of the intervention group was statistically higher than that of the control group （P<0.05）. There was no statistical difference for the success rates between both groups （P>0.05）. Conclusion Psychological nursing can alleviate the anxiety and depression of patients， thus improving patient satisfaction， which is worthy of widespread promotion in routine nursing.

[Key words] Psychological nursing; Micro-implant anchorage; Orthodontics; Anchorage

現階段隨著各種口腔正畸治療技術的發展及普及，口腔錯頜畸形患者的矯治需求量也逐漸增多。其中，在口腔正畸矯治理論中，任何施于治療牙使其移動的力必然同時產生一個方向相反、大小相同的力，而支持這種移動牙引起的反作用力的情況定義為“支抗”[1]。傳統的支抗以橫腭桿、頜間牽引、固定舌弓、Nance弓等為主，這些方法的不足主要包括患者需要積極配合及控制能力較差[2]。通過植入正畸微種植體作為支抗力的來源，在錯頜畸形患者中受到廣泛應用，擴大了正畸治療的適應證，主要優點包括治療操作相對簡單、體積小且異物感低、能有效縮短矯治時間、患者配合要求低等[3]。但正畸微種植體支抗植入術需要通過手術方式植入患者頜骨內，可能有疼痛、感染、松動或種植體脫落等并發癥。其中，多數患者對種植支抗了解較少，存在心理上焦慮、緊張及煩躁的情緒，從而影響治療效果[4-5]。因此，對于正畸微種植體支抗植入術的患者，在圍術期實施心理護理干預，顯得尤為重要。本研究探討心理護理在正畸微種植體支抗植入術圍術期的應用、總結心理護理及效果、并綜合分析其對焦慮程度、憂郁程度、護理滿意度及種植體存留率的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2017年12月我院收治的42例口腔錯頜畸形需微種植體支抗植入術的患者作為研究對象，按照平行、隨機、對照的方法將其分為對照組（21例）和干預組（21例）。納入標準：符合微種植體支抗植入術的適應證且無全身系統性疾病;首次植入微種植體支抗。排除標準：口腔衛生較差;牙周疾病病史;有精神疾病史、交流障礙或心理障礙等。本研究經我院醫學倫理委員會審批，所有患者均知情同意且自愿參與。對照組中，男11例，女10例;年齡18～34歲，平均（21.7±7.5）歲。干預組中，男9例，女12例;年齡17～32歲，平均（24.6±6.8）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

兩組均行常規微種植支抗基礎護理，主要措施如下[6-7]。①術前：告知患者手術目的及術中注意事項，并對手術材料、器械、患者相關資料進行準備。②術中：嚴格按照無菌操作原則，協助醫生消毒及麻醉，觀察患者的反應。③術后：指導患者口腔衛生宣教及告知術后注意事項。干預組給予圍術期心理護理干預，主要包括初步階段心理護理、術前心理護理、術中心理護理及術后心理護理，具體方法如下。①初步階段心理護理：加強對患者心理護理的重視，組織醫護小組討論患者可能存在的心理問題，學習相關知識和溝通技巧。了解患者對治療的需求，組織患者加強對錯頜畸形及種植支抗手術的認知，告知手術治療方案及潛在并發癥，建立良好的護患關系。②術前心理護理：耐心地解答患者疑問。術前患者常出現緊張、焦慮、恐懼等心理情緒，應及時幫助患者疏導心理情緒。通過指導患者深呼吸，多鼓勵并分散注意力等方法，幫助患者克服焦慮與不安及緩解患者術前心理緊張。③術中心理護理：一般來說，患者首次進入手術室易產生恐懼感和陌生感，故手術室需要營造良好的氛圍。醫護人員需要態度和藹，多給予患者關懷，避免加劇患者緊張;如護理人員行術前器械準備時，盡量減少手術器械碰撞及摩擦等聲音，防止患者恐懼情緒加劇。術中醫護人員間避免閑雜的交談，防止患者產生不必要的焦慮，多給予患者鼓勵和關心。如一些特殊患者，術中選擇性播放輕音樂，轉移注意力從而減輕緊張情緒，使患者能更好地配合手術及護理。④術后心理護理：及時告知患者手術情況，對于未成年患者，需與監護人溝通。向患者發放宣傳注意手冊，并逐條解釋注意事項。定時電話回訪，了解患者的術后情況，告知復診時間。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組改良牙科焦慮量表（MDAS）、抑郁自評量表（SDS）評分、護理總滿意度以及正畸種植支抗的存留率。①采用MDAS對兩組護理后的焦慮程度進行評分，問卷調查參照先前研究[8]：MDAS由4個問題條目及5個備選答案組成，當MDAS評分>11分，可能有牙科焦慮癥。②采用SDS評分比較兩組護理前后的抑郁程度[9]。其中，根據SDS評分，分值越高，抑郁的程度越高：重度抑郁>72分;中度抑郁為63～72分;輕度抑郁為53～62分;未見明顯抑郁為<53分。③護理滿意度問卷調查：比較兩組對護理滿意度的評價。問卷調查以很滿意、滿意、良好、不滿意為標準;護理總滿意度（%）=（很滿意+滿意）例數/總例數×100%。④正畸種植支抗的存留率：術后3個月隨訪期間，記錄種植支抗植入體的存留率。植入體存留率的標準為植入體周圍局部無明顯腫脹;其無松動度或松動度<0.5 mm，且在治療過程中支抗能承載加力[10]。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后MDAS評分的比較

2.2兩組護理前后SDS評分的比較

2.3兩組護理總滿意度的比較

2.4兩組種植支抗存留率的比較

3討論

目前，微種植體支抗植入術是正畸治療的重要輔助方法之一，成功率高且不良反應少等優勢。但是，該治療屬于有創性的手術，往往患者易產生牙科焦慮癥[11]。臨床上，患者心理上起伏較大，在行為表現上主要以敏感性增高、依從性降低甚至個別出現拒絕治療的現象，最終導致治療失敗。

本研究中，根據心理護理干預原則，對植入圍術期各階段進行心理護理。在初步階段心理護理中，主要以宣教種植支抗的相關知識為主，以提高患者的認知，減少患者對手術的心理壓力并提高應對能力。加強醫護團隊對于心理焦慮患者的重視，以建立良好的醫護及護患的相互信任關系。在術前心理護理階段，主要圍繞患者術前緊張的特點，通過與患者的溝通及分散注意力，使其得到關心和尊重，幫助疏導術前心理緊張情緒及克服焦慮與不安。在手術期間的心理護理階段，主要以避免不良刺激加劇患者緊張情緒，如降低不必要的器械碰撞聲及醫護的閑聊。同時，對部分情緒波動較大的患者，適當地播放音樂能降低術中不良刺激的噪音，減少心理緊張和恐懼[12-13]。最后，術后心理護理能緩解患者心理波動，使患者保持樂觀的心理狀態，凸顯了舒適牙科治療理念。對于部分發生并發癥的患者，術后心理護理也可以提高患者對于手術失敗的認知[5， 14-15]。因此，強調種植支抗患者圍術期的心理護理干預，有利于緩解患者心理上產生的牙科焦慮癥。

本研究進一步分析心理護理對于患者焦慮程度、憂郁程度、護理滿意度及種植體存留率的影響。比較患者護理前后的MDAS評分、SDS評分變化，對照組及干預組護理后的MDAS評分、SDS評分均高于護理前。潛在原因可能是正畸微種植體支抗植入術屬于有創性治療，患者治療后身體存在不適，最終導致患者術后焦慮及抑郁程度增加。MDAS評分結果顯示，干預組護理后的MDAS評分顯著低于對照組（P<0.05），提示心理護理能一定程度地緩解患者的焦慮。比較患者護理前后的SDS評分判斷患者抑郁程度的變化，對照組SDS評分顯著性增加（P<0.05），干預組SDS評分增加，但差異無統計學意義（P>0.05）。這提示心理護理能有效緩解患者緊張情緒，明顯控制患者術后的抑郁心理狀態，有利于支抗手術的開展。此外，通過滿意度問卷調查顯示干預組的護理總滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。提示心理護理能促進護患間的交流和信任，從而提高患者的滿意度和依從性。最后，進一步分析了植入物的存留率，兩組間在長期臨床觀察中未見明顯區別，可見心理護理僅作為輔助治療，其效果主要在于幫助患者克服心理恐懼，從而提高患者滿意度。

綜上所述，心理護理在正畸微種植體支抗植入術中的干預結果確切，可以緩解患者術后的焦慮及憂郁程度，從而提高患者滿意度。該模式值得在種植支抗護理中廣泛應用。

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（收稿日期：2018-12-25? 本文編輯：崔建中）