活血降糖飲治療糖尿病合并腦血管病的效果

渠昕 趙恒俠 劉德亮 劉雪梅 劉媛

[摘要]目的 探討活血降糖飲治療糖尿病（DM）合并腦血管病的效果。方法 選取2017年8月～2018年8月我院收治的100例DM合并腦血管病患者作為研究對象，按照奇偶數法分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組采用西格列汀二甲雙胍片治療，觀察組采用活血降糖飲治療。比較兩組的有效性、不良反應總發生率、神經功能評分、血細胞比容、全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切水平、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、2 h 血糖（2 h PG）、空腹血糖（FBG）。結果 觀察組LDL-C、TG、TC、2 h PG、FBG、神經功能評分、血細胞比容、全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切水平、不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后HDL-C、總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 活血降糖飲治療DM合并腦血管病的效果顯著。

[關鍵詞]糖尿病;腦血管病;活血降糖飲;有效率;安全性

[中圖分類號] R259? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（b）-0026-04

[Abstract] Objective To explore the effect of Huoxue Jiangtang Decoction in the treatment of diabetes mellitus （DM） with cerebrovascular disease. Methods A total of 100 patients with DM complicated with cerebrovascular diseases admitted to our hospital from August 2017 to August 2018 were enrolled. The patients were divided into the control group （n=50） and the observation group （n=50） by odd/even number. In the control group， Sitagliptin Metformin Tablets was used， while in the observation group， Huoxue Jiangtang Decoction was adopted. The effectiveness， incidence of adverse reaction， neurological function score， hematocrit， whole blood viscosity in low， medium， and high shear， low density lipoprotein-cholesterol （LDL-C）， triglyceride（TG）， total cholesterol （TC）， high density lipoprotein-cholesterol （HDL-C）， 2-hour postprandial blood glucose （2 h PG）， and fasting blood glucose （FBG） were compared between the two groups. Results In the observation group， the levels of LDL-C， TG， TC， 2 h PG， FBG， neurological function score， hematocrit， the whole blood viscosity in low， medium， and high shea， and the total incidence of adverse reactions were lower than those of the control group with statistical significances （P<0.05）. After intervention， the level of HDL-C and the total effectiveness rate in the observation group were both higher than those in the control group with statistical significances （P<0.05）. Conclusion Huoxue Jiangtang Decoction obtains a remarkable effect in the treatment of DM combined with cerebrovascular disease.

[Key words] Diabetes mellitus; Cerebrovascular disease; Huoxue Jiangtang Decoction; Effectiveness; Safety

糖尿病（DM）具有預后差、病程長、難治愈等特點，屬于慢性代謝性疾病，誘發因素較多，包括飲食因素、遺傳因素、疾病史、用藥史、生活方式等，早期表現為血糖代謝障礙、血糖水平值升高，若治療不及時，容易誘發腦血管病，以合并腦血管病最為常見，經數據統計，其發生率高達17.5%，為了挽救患者生命，還需恢復缺氧神經細胞功能、盡早恢復血流的原則[1-2]。目前常應用西格列汀二甲雙胍片治療，是治療DM常用藥，雖可降低血糖值，但對改善神經細胞功能性較差，不可作為首選藥，且整體效果不佳[3]。為了根本上控制疾病，可選用活血降糖飲治療，從而縮小組織的壞死區域，阻止組織的缺血壞死，促使血流恢復，利于新生血管的生長和側支循環建立，促進內皮細胞增殖和分裂，改變細胞外基質，增加血管通透性，恢復神經細胞功能，挽救患者生命，控制病情惡化[4-5]。而本研究旨在探討不同治療方式在DM合并腦血管病患者中的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年8月我院收治的100例DM合并腦血管病患者作為研究對象，按照奇偶數法分為對照組和觀察組，每組各50例。觀察組中，男29例，女21例;年齡60～80歲，平均（71.53±2.44）歲;病程1.0～20.0年，平均（10.58±2.11）年;合并癥：19例合并慢性支氣管肺疾病，8例合并視網膜神經病變，23例合并高血壓。對照組中，男28例，女22例;年齡61～81歲，平均（71.89±2.63）歲;病程1.5～20.5年，平均（10.75±2.62）年;合并癥：20例合并慢性支氣管肺疾病，6例合并視網膜神經病變，24例合并高血壓。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會批準。納入標準：①患者餐后2 h血糖（2 h PG）≥11.1 mmol/L，空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L;②患者均簽署知情同意書;③患者年齡≥60歲;④患者均無本試驗藥物過敏現象。排除標準：①資料不全患者;②依從性較差或無法完成本試驗患者;③近2個月內曾發生過慢性并發癥或糖尿病急性患者;④近期內接受過降脂、降低血漿纖維蛋白原、降低血液黏度治療患者;⑤哺乳期女性患者;⑥發現心臟有結構改變患者。

1.2方法

兩組均需常規干預，包括加強健康教育、飲食控制、運動療法。對照組在常規干預基礎上，采用西格列汀二甲雙胍片（德國默沙有限公司，國藥準字H20065287）治療，3次/d，每次餐前30 min服用0.25 g。觀察組采用活血降糖飲（自制湯藥）治療，配方：大黃15 g、黃精15 g、麥冬15 g、五味子15 g、生地黃20 g、山藥12 g、紅花12 g、牡丹花12 g、太子參30 g、丹參30 g、黃芪30 g，1劑/d，熬制200 ml藥汁。兩組均連續治療12周[6]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組高密度脂蛋白膽固醇（HDC-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDC-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、2 h PG、FBG、神經功能缺損（NIHSS）評分、血細胞比容、全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切水平、總有效率、不良反應發生率。血脂水平檢測：抽取受檢者2 ml空腹清晨血，分離血清，進行高速冷凍離心機離心處理法，在監測HDC-C、LDC-C、TG、TC指標時，應用全自動生化分析儀檢測，采用高效液相色譜法[7]。

血液流變學檢測：血細胞比容、全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切水平試劑盒均由廣州金域體檢生化檢驗中心提供，采用高速冷凍離心機檢測[8]。血糖檢測：對指尖消毒、擦干后，使用血糖監測儀對指尖進行針刺，收集空腹和餐后2 h 1～2次新鮮血液，進行檢測，血糖儀由強生Sure Step TM醫療器械有限公司提供[9]。

NIHSS評分：主要評估當前意識狀態、視野、凝視、面癱、上肢運動、下肢運動、語言、感覺、肢體共濟失調、構音障礙、消退和不注意等內容，總評分0～42分，21～42分：重度神經功能受損;15～<21分：中-重度神經功能受損;5～<15分：中度神經功能受損;>1～<5分：輕度神經功能受損;0～1分：正常或趨于正常[10]。

顯效：病殘程度為0級，神經功能缺損評分減少值91%～100%，三餐血糖恢復正常;有效：病殘程度為1～3級，神經功能缺損評分減少46～<91%，且血糖呈恢復趨勢;無效：NIHSS評分、血糖值均無任何變化，甚至呈惡化趨勢[11]。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后血脂水平的比較

兩組治療后的HDC-C高于治療前，LDC-C、TG、TC低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），而觀察組治療后HDC-C高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組治療后LDC-C、TG、TC低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后血糖水平的比較

兩組治療后2 h PG、FBG低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），而觀察組治療后2 h PG、FBG低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后NIHSS評分的比較

兩組治療后的NIHSS評分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），而觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組治療前后血液流變學指標的比較

兩組治療后的血細胞比容、全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切水平低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），而觀察組治療后血細胞比容、全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組治療總有效率的比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表5）。

2.6兩組不良反應總發生率的比較

觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表6）。

3討論

DM合并腦血管病誘發因素與肥胖、吸煙、微血管病變、血液高凝狀態、內分泌失調、代謝紊亂有關，早期可因為血小板聚集率升高、血小板增多、血液有形成分異常，促使多器官功能損傷，增高血液黏度，降低毛細血管能力，導致血液處于濃、黏、聚狀態，促使全身動脈粥樣硬化，為了控制腦血栓發生、發展，還需盡早實施降糖治療，雖可緩解臨床癥狀，但整體效果不佳[12]。從中醫角度分析，DM屬于“消渴”范疇，可因陰精虧損、肝腎不足、耗傷氣陰、竅絡窒塞、消渴病久所致，因此治療原則為健脾益腎、活血化瘀、益氣養陰[13]。

活血降糖飲主要成分包括大黃、黃精、麥冬、五味子、生地黃、山藥、紅花、牡丹花、太子參、丹參、黃芪等藥材，其中紅花具有活血化瘀通血脈功效;山藥具有滋腎固陰、補益脾陰功效;黃精、太子參具有益氣生津、補益脾肺功效;五味子具有養陰斂陰生津功效;丹參、麥冬具有養血活血、益氣養陰功效;大黃、牡丹皮具有活血散瘀功效，諸藥合用，可達到活血化瘀、益氣養陰功效[14]。從現代藥理學角度分析，紅花具有降血脂作用;丹參、牡丹皮能夠抑制血栓形成，發揮抗凝抑制作用，改善微循環;山藥、五味子能夠提高腎皮質活力;大黃能夠改善脂代謝紊亂現象，保護腎臟功能，具有雙向調節作用，恢復腎血流動力學[15]。本研究結果顯示，觀察組治療后HDC-C、總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），血細胞比容、全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切水平、NIHSS評分、2 h PG、FBG、LDC-C、TG、TC、不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示活血降糖飲能夠改善糖、脂代謝紊亂，促使血液流通，恢復血液黏聚狀態，抑制血小板聚集，進而發揮降血脂、促進纖溶、抗凝、改善微循環、擴張血管等功效。

綜上所述，活血降糖飲能夠提高用藥安全性，改變血液流變學，調節纖維細胞增殖凋亡，改善脂質紊亂現象，用于DM合并腦血管病患者效果顯著。

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（收稿日期：2019-02-12? 本文編輯：崔建中）