地爾硫卓在冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療術后的應用效果

廖祿明 吳秸 扆恒亮

[摘要]目的 探討地爾硫卓在冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療術后的應用效果。方法 選取2016年7月～2018年8月廣東省第二人民醫院收治的122例接受經皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組各61例。觀察組采用地爾硫卓聯合基礎治療，對照組采用基礎治療，比較兩組患者術后心絞痛持續時間、心絞痛發作次數、紅細胞比容（HCT）、全血黏度切變率（ηb）、全血黏度（WBV）及不良心血管事件的總發生率。結果 治療后，觀察組患者心絞痛發作次數少于對照組，HCT、ηb、WBV及不良心血管事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的心絞痛持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 地爾硫卓可以有效改善冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療術后的預后，降低不良心血管事件的總發生率，值得推廣使用。

[關鍵詞]心血管;冠狀動脈介入治療;冠心病;地爾硫卓

[中圖分類號] R542.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（a）-0041-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Diltiazem in patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention. Methods A total of 122 patients with coronary heart disease treated by percutaneous coronary intervention in the Second People′s Hospital of Guangdong Province from July 2016 to August 2018 were selected as the subjects， and randomly divided into observation group and control group， with 61 cases in each group. The observation group was treated with Diltiazem combined with basic treatment， while the control group was treated with basic treatment. The duration of angina pectoris， the number of attacks of angina pectoris， hematocrit （HCT）， whole blood viscosity shear rate （ηb）， whole blood viscosity （WBV） and the total incidence of adverse cardiovascular events were compared between the two groups. Results At the end of treatment， the times of angina attacks in the observation group was less than that in the control group， and HCT， ηb， WBV and the total incidence of adverse cardiovascular events in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）， and the duration of angina in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Diltiazem can effectively improve the prognosis quality of patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention and reduce the incidence of adverse cardiovascular events. It is worth popularizing.

[Key words] Cardiovascular; Coronary interventional therapy; Coronary heart disease; Diltiazem

經皮冠脈介入治療是一種對冠心病患者預后有確切效果的治療手段[1]，目前臨床應用較為廣泛，但部分手術患者術后易發生不良心血管事件，包括心力衰竭、心肌梗死、心絞痛、心源性死亡等[2]，對患者生命安全、生活質量均有不利影響。為保證患者術后療效與安全性，現階段常采用地爾硫卓藥物輔助治療，其可通過抑制經皮冠脈介入治療術后的炎性反應降低不良事件發生率，效果顯著[3]。本研究選取122例接受經皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者作為研究對象，旨在探討地爾硫卓在冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療術后的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2018年8月廣東省第二人民醫院收治的122例接受經皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組各61例。觀察組中，男39例，女22例;年齡57～75歲，平均（66.71±5.87）歲;病程2～10年，平均（5.64±0.74）年;病變血管支數：單支32例，雙支23例，三支6例;靶血管部位：LAD 21例，LCX 15例，RCA 25例;病變內徑（3.25±0.37）mm;平均病變長度（23.51±5.67）mm。對照組中，男37例，女24例;年齡56～77歲，平均（66.93±5.72）歲;病程2～9年，平均（5.78±0.69）年;病變血管支數：單支32例，雙支24例，三支5例;靶血管部位：LAD 23例，LCX14例，RCA24例;平均病變內徑（3.19±0.33）mm;平均病變長度（23.59±5.56）mm。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者均已知情同意;②均存在一支或一支以上狹窄程度≥75%的冠狀動脈血管。排除標準：①認知障礙、視聽障礙、失語或精神分裂者;②房室傳導阻滯者;③本次觀察藥物過敏者;④嚴重肝腎功能不全、感染性疾病、甲狀腺功能異常、自身免疫性疾病或惡性腫瘤者。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組采用基礎治療，給予患者他汀類調脂、氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥公司，批準文號：J20180029]及阿司匹林（拜耳醫藥保健公司，批準文號：J20171021）雙聯抗血小板作為常規治療，期間還需根據患者的病況酌情予以一定量的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類藥物[4]，療程為6個月。

觀察組采用地爾硫卓聯合基礎治療，在對照組基礎上予以患者口服鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊（天津田邊制藥公司，批準文號：H19990388）藥物治療，每日4次，睡前、餐前服用，單次劑量為30 mg，療程為6個月。

1.3觀察指標

觀察比較兩組患者的心絞痛持續時間、心絞痛發作次數、紅細胞比容（HCT）、全血黏度切變率（ηb）、全血黏度（WBV）及不良心血管事件發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后心絞痛發作情況的比較

治療前兩組患者的心絞痛持續時間、心絞痛發作次數比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的心絞痛持續時間均短于治療前，心絞痛發作次數少于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的心絞痛持續時間短于對照組，心絞痛發作次數少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者血液流變學指標的比較

2.3兩組患者不良心血管事件總發生率的比較

3討論

冠心病是一種由冠狀動脈粥樣硬化病變引發血管腔狹窄所致的心血管內科常見疾病[5]，發病群體包括糖尿病患者、吸煙者、肥胖者、高血壓患者及中老年人等[6]，病情嚴重時常有缺氧、心肌缺血等癥狀[7]，對患者生命質量有嚴重影響。由于經皮冠狀動脈介入治療術具有療效佳、創傷小等優點[8]，近幾年應用較為廣泛，但該術式手術期間常需反復進行球囊擴張[9]，導致患者血管內形成血栓、血管內皮出現損傷[10]，引發再灌注損傷與相關炎性反應[11]，進而加重其心肌損傷、心肌缺血病況[12]，降低患者的臨床治療水平。故現階段為改善患者生活質量，提升患者的心功能，保證介入手術療效水平，常采用地爾硫卓藥物進行輔助治療。本研究結果顯示，觀察組患者心絞痛發作次數少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的心絞痛持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示地爾硫卓可縮短患者心絞痛持續時間與減少發作次數[13]，加快患者恢復進程，效果較佳。相關資料顯示，冠狀動脈硬化會導致患者冠狀動脈管腔縮小、彈性下降，增加患者心肌耗氧量與心肌負荷[14]，進而增大心肌缺氧、缺血的可能性，該問題亦是冠心病死亡率居高不下的直接原因。地爾硫卓作為一種可通過拮抗慢鈣通道改善患者再灌注損傷的鈣離子拮抗劑[15]，可減輕患者的心絞痛癥狀[16]，保證患者的心肌功能，減少患者冠脈痙攣的發生情況[17]，效果理想。本研究結果顯示，觀察組患者的不良心血管事件總發生率（3.28%）顯著低于對照組（13.11%），差異有統計學意義（P<0.05）。提示地爾硫卓聯合基礎治療方法在冠心病患者術后恢復期間的效果較單純基礎治療效果更佳。此外，觀察組患者的HCT、ηb、WBV水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這一研究結果提示地爾硫卓可有效改善、優化患者的血液流變學狀況[18]，加快患者的康復速度，具有較高的應用價值。

綜上所述，在冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療后采用地爾硫卓藥物作相應輔助治療，可降低患者的不良心血管事件總發生率，保證患者的治療安全性與療效水平，應用效果較好，值得推廣。

[參考文獻]

[1]馬永娜，張君實.尼可地爾與地爾硫卓治療經皮冠狀動脈介入治療術后再發不穩定型心絞痛療效分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2017，16（6）：414-417.

[2]張濤，慕玉東，曹永勝，等.冠脈內注射不同劑量地爾硫卓對PCI患者術后心肌損傷及心功能的影響[J].海南醫學，2018，29（6）：751-753.

[3]張濤，慕玉東，劉春英，等.冠脈內注射地爾硫卓對PCI患者術后心肌活性和左心功能的影響[J].海南醫學，2018， 29（14）：1938-1940.

[4]鄧學軍，譚震，余冬梅，等.地爾硫卓聯合腎上腺素對急性ST段抬高型心肌梗死患者冠狀動脈介入無復流的作用[J].心腦血管病防治，2018，18（1）：32-34.

[5]于萍，鄭磊.胰激肽原酶聯合地爾硫卓治療冠狀動脈慢血流的療效觀察及對血管內皮功能的影響[J].中國心血管病研究，2018，16（7）：647-650.

[6]魏曉娟，常榮，李衛，等.丹參多酚酸鹽聯合地爾硫卓治療不穩定型心絞痛的療效及對血清基質蛋白酶-9和髓過氧化物酶水平的影響[J].中國臨床保健雜志，2018，21（4）：442-445.

[7]齊大屯，朱中玉，高傳玉，等.應用楔形組織塊模型評價決奈達隆和地爾硫卓的負性肌力作用[J].中華實用診斷與治療雜志，2018，32（6）：521-524.

[8]劉先文，許靜，唐學良，等.地爾硫卓治療非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征難治性心肌缺血的療效分析[J].中國循證心血管醫學雜志，2017，9（4）：456-459.

[9]申勇，花冠杰，莫昌干，等.地爾硫卓聯合前列地爾治療變異型心絞痛療效分析[J].中國循證心血管醫學雜志，2017， 9（4）：476-477，487.

[10]劉鈺.速效救心丸聯合鹽酸地爾硫卓片治療不穩定型心絞痛的療效觀察[J].現代藥物與臨床，2017，32（2）：205-208.

[11]Girinsky T，M'Kacher R，Lessard N，et al.Prospective coronary heart disease screening in asymptomatic Hodgkin lymphoma patients using coronary computed tomography angiography：results and risk factor analysis[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2014，89（1）：59-66.

[12]馬興瑜.血清超敏C反應蛋白和心肌鈣蛋白T檢測對冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療的臨床價值探討[J].標記免疫分析與臨床，2017，24（6）：662-665.

[13]陳思宇，鄧肅，易春艷，等.老年冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療術后焦慮抑郁對不良心血管事件發生率的影響[J].中華老年多器官疾病雜志，2017，16（5）：370-373.

[14]蔣長榮.冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療術后氯吡格雷抵抗的影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017， 25（2）：26-30.

[15]曹勇，朱霞，王伊林，等.血清Adropin和肝素結合性表皮生長因子水平對冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療后1年內支架內再狹窄的預測價值研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（11）：16-20.

[16]王燕華，張帥，鄭毅敏，等.腎康注射液與金水寶膠囊聯用對冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療術后造影劑腎病的預防作用[J].安徽醫藥，2017，21（12）：2288-2291.

[17]苗林子，陸遙，屈晨雪，等.冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療術后抗血小板藥物治療監測及平均血小板體積變化[J].臨床檢驗雜志，2017，35（6）：439-443.

[18]陳璽宇，蔣學俊，馮高科，等.CYP2C19基因多態性對冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療后氯吡格雷抗血小板聚集效果的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2018， 26（3）：16-19.

（收稿日期：2019-03-18? 本文編輯：閆? 佩）