髂腹股溝微創切口接骨板內固定治療骨盆前環骨折的臨床效果及安全性分析

李勇 艾名洋

[摘要]目的 探討髂腹股溝微創切口接骨板內固定治療骨盆前環骨折的臨床效果及安全性。方法 選取2014年6月～2018年10月中國科學院大學深圳醫院收治的42例骨盆前環骨折患者作為研究對象，按照隨機抽取法分為觀察組與對照組，每組各21例。對照組采用傳統的切開內固定方法治療，觀察組應用髂腹股溝微創切口接骨板內固定治療。采用majeed評分評價術后骨折的復位效果，并進行比較;比較兩組的手術情況和術后并發癥發生情況。結果 觀察組的骨折復位優良率為90.48%，明顯高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的術后并發癥總發生率為14.29%，明顯低于對照組的28.57%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 髂腹股溝微創切口接骨板內固定治療骨盆前環骨折的用時短，恢復效果好，術后并發癥發生較少，應用的安全性高，值得在臨床中推廣應用。

[關鍵詞]髂腹股溝;微創切口;接骨板內固定;骨盆前環骨折

[中圖分類號] R683.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（a）-0143-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect and safety of ilioinguinal minimally invasive incision plate internal fixation in the treatment of anterior pelvic ring fracture. Methods A total of 42 patients with anterior pelvic ring fracture admitted to Shenzhen Hospital， University of Chinese Academy of Sciences， from June 2014 to October 2018 were selected as the research objects， they were randomly divided into observation group and control group， with 21 cases in each group. The control group was treated with traditional incision and internal fixation， while the observation group was treated with ilioinguinal minimally invasive incision plate internal fixation. Majeed score was used to evaluate the reduction effect of fracture after operation， and the operation conditions and complications were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of fracture reduction in the observation group was 90.48%， which was significantly higher than 71.43% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， and the amount of bleeding during the operation was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 14.29%， which was significantly lower than 28.57% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ilioinguinal minimally invasive incision plate internal fixation for the treatment of anterior pelvic ring fracture takes a short time， has good recovery effect， fewer complications after operation， and has high safety. It is worth popularizing and applying in clinic.

[Key words] Ilioinguinal; Minimally invasive incision; Plate internal fixation; Anterior pelvic ring fracture

骨盆前環骨折是臨床常見的一種骨折，一般發生于嚴重外傷，如高空墜落，撞擊，擠壓等[1-2]。病情較為復雜，死亡率為10%～50%。復雜骨盆骨折治療不當可造成骨折畸形愈合，影響患者的運動功能。骨盆骨折經早期急救處理后，骨折部位需進行修復重建手術。目前骨盆前環骨折的經典術式是髂腹股溝入路切開復位接骨板內固定術，但該手術創傷較大、操作復雜，手術時間較長。骨盆前環骨折在骨盆骨折中的發生率較高，因為骨盆前環的位置是相對薄弱的，在骨折后易造成腹腔內的臟器損傷，因此骨盆前環骨折后及時復位很關鍵[3-4]。臨床中以手術內固定復位為主要治療方法，傳統的切開方式進行內固定復位手術并發癥較多。本研究行髂腹股溝微創切口接骨板內固定治療骨盆前環骨折的臨床效果較好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2018年10月中國科學院大學深圳醫院收治的42例骨盆前環骨折患者作為研究對象，按照隨機抽取法分為觀察組與對照組，每組各21例。對照組中，男11例，女10例;撞擊傷5例，高空跌落傷10例，壓力傷6例;年齡28～68歲，平均（38.7±2.1）歲。觀察組中，男14例，女7例;撞擊傷6例，高空跌落傷9例，壓力傷6例;年齡29～69歲，平均（36.4±2.7）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及其家屬均知情同意。表現為骨折部位腫脹，疼痛等，經X線片，CT等檢查診斷為骨盆前環的骨折。

納入標準：①經影像學診斷確認為骨盆前環骨折者;②自愿加入本研究者;③無惡性器質性病變者;④臨床資料完整者。排除標準：①肝腎功能異常者;②精神狀態異常者;③有手術禁忌證者。

1.2方法

對照組采用傳統的切開內固定方法治療，觀察組應用髂腹股溝微創切口接骨板內固定治療，兩組患者在術前均接受常規的血常規、心電圖等檢查，結合X線片、CT等確定骨折的位置。符合手術指征的患者行全身麻醉，對照組采用傳統的切開內固定方法治療，患者仰臥位，在髂腹股溝作一手術切口逐層剝離后暴露骨折部位，應用接骨板行內固定，固定后縫合切口，行常規的引流和抗感染治療。觀察組在髂腹股溝處作微小的手術切口，患者仰臥位接受手術治療，外側沿著髂嵴作一約5 cm的切口，將腹肌連接髂肌的起點剝離開，剝離開髂骨內板向恥骨支方向的骨膜。在內側的恥骨結節處向外作約4 cm的切口，將保護精索（或子宮圓韌帶）分離開，恥骨結節位置的肌肉起點進行適度剝離，沿骨膜下剝離恥骨支，使恥骨支與髖臼前柱保持相通。根據骨面選擇合適的接骨板，分別于遠近端用螺釘固定。行常規引流和抗感染治療。兩組患者于治療后均進行康復鍛煉。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的治療效果、手術情況和術后并發癥發生情況。①采用majeed[5]評分評價術后骨折的復位效果，包括疼痛、站立、坐等行為的評分，得分<55分為差，55～<69分為中，69～<84分為良，84～100分為優。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。②手術情況包括手術時間和術中出血量。③并發癥包括下肢靜脈血栓、切口感染和神經損傷。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者復位效果的比較

2.2兩組患者手術情況的比較

2.3兩組患者術后并發癥總發生率的比較

3討論

骨盆前環是骨盆內比較薄弱的部分，在劇烈外傷等情況下易發生骨折，骨盆在運動中具有重要作用，骨折后易出現盆腔內的臟器發生損傷，骨折后及時復位治療很關鍵[6-8]。在骨盆前環骨折的治療中可以選擇保守的牽引和外固定等治療方式，但預后易出現殘疾等恢復效果差的情況[9]。臨床多采用手術復位的方式將骨折部位復位，并進行相應的康復鍛煉促進骨折愈合[10]。一般保守治療方式需要患者很長時間的臥床治療，在臥床的過程中易出現肌肉萎縮等不良后果，因此多采用手術的方式減少臥床治療的時間，能及時對骨折的部位復位固定，促進骨折的愈合，有利于患者術后的康復。在手術中以傳統的髂腹股溝切開結合接骨板內固定治療居多，但在切開的過程中盆腔暴露面積較大，手術的切口較大，術后發生感染的風險也較大，同時切口周圍的神經易受到損傷[11]。微創切口是一種以輔助透視儀器等在術中行小切口的手術方式，在骨盆前環骨折患者的臨床治療中在髂腹股溝的內外側分別作一小的手術切口，以減少術中的暴露面積，同時有利于術后切口的恢復，微小的切口出現并發癥的情況較少。一方面可以保證患者良好的治療，加快康復的速度;另一方面保證治療的安全性[12-13]。髂腹股溝微創切口接骨板內固定治療骨盆前環。骨折的手術要點：患者平臥位、患側髖關節適度屈曲，使髂腰肌、髂血管及股神經處于松弛狀態，有利于術中置入接骨板;應根據患者的體形及骨折具體情況設計切口長度，必要時可適當擴大切口，避免過分追求小切口而影響手術效果;建立骨膜下隧道時應謹慎操作，避免損傷重要的神經或血管;應根據恥骨解剖形態及影像檢查所示骨折移位特點預彎接骨板，使其與骨面良好貼合，降低局部軟組織的張力;恥骨支骨折端復位困難時，可采用復位鉗輔助復位，或利用螺釘的提拉作用復位骨折端;應重點恢復骨盆前環的穩定性，避免過分追求骨折的解剖復位。

本研究將選入的骨盆前環骨折的患者按照隨機抽取法分為傳統的手術切口結合接骨板治療的對照組與髂腹股溝微創切口接骨板內固定治療的觀察組，本研究結果顯示，觀察組的骨折復位優良率為90.48%，明顯高于對照組的71.43%，差異有統計學的意義（P<0.05）。觀察組的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學的意義（P<0.05）。觀察組的術后并發癥總發生率為14.29%，明顯低于對照組的28.57%，差異有統計學的意義（P<0.05）。提示髂腹股溝微創切口接骨板內固定治療骨盆前環骨折的臨床效果顯著，在對骨折部位進行有效的復位固定同時，手術用時短，術中出血量少，減少了因為手術造成的嚴重并發癥的發生，更有利于患者的術后恢復，保證了治療的安全有效[14-15]。

綜上所述，髂腹股溝微創切口接骨板內固定治療骨盆前環骨折的手術用時短，恢復效果好，術后并發癥發生較少，應用的安全性高，值得在臨床中推廣應用。

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（收稿日期：2019-01-08? 本文編輯：劉克明）