諾舒阻抗子宮內膜切除系統治療月經過多的臨床效果

羅海華 陳麗平 吳偉瑛

[摘要]目的 探究諾舒阻抗子宮內膜切除系統治療月經過多的臨床效果。方法 選取2016年1月～2018年6月我院收治的100例月經過多患者作為研究對象，按照計算機隨機化法將其分為實驗組和對照組，每組各50例。對照組采用宮腔鏡單極子宮內膜切除術治療，實驗組采用諾舒阻抗子宮內膜切除系統治療。比較兩組的治療效果、并發癥發生情況及手術出血量、手術時間、膨宮液吸收量、住院時間。結果 兩組治療有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組手術出血量、膨宮液吸收量少于對照組，其手術時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組宮腔積血、盆腔感染、宮腔粘連、腹部疼痛等并發癥的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 月經過多患者接受諾舒阻抗子宮內膜切除系統治療的價值較高。

[關鍵詞]諾舒阻抗子宮內膜切除系統;月經過多;并發癥;效果分析

[中圖分類號] R713.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（a）-0155-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of the nosulfonic impedance endometriectomy system in the treatment of menorrhagia. Methods A total of 100 patients with menorrhagia admitted to our hospital from January 2016 to June 2018 were selected as subjects， according to the computer method of randomized divided into experimental group （50 cases） and control group （50 cases）. The control group were treated by hysteroscopy unipolar endometrial resection treatment， the experimental group were treated by nosulfonic impedance endometrial resection treatment system. The therapeutic effects， complications， operative blood loss， operative time， dilated fluid absorption and hospitalization time were compared between the two groups. Results The effective rate of the two groups was not statistically significant （P>0.05）. The amount of blood loss and bentonite fluid absorption in the experimental group was less than that in the control group， and the operation time and hospitalization time were shorter in the experimental group than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications such as intrauterine hematocele， pelvic infection， intrauterine adhesion and abdominal pain in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion There is a high value in the treatment of menorrhagia patients with nosulfonic impedance endometriectomy system.

[Key words] Nosulfonic impedance endometriectomy system; Menorrhagia; Complications; Effect analysis

月經過多是一種常見的婦科疾病，導致疾病的原因較多，臨床主要以避孕藥口服的方式為患者實施治療，雖藥物能從機制上改善患者月經過多的癥狀，但是研究顯示，其效果并不理想，且口服避孕藥有一定的禁忌或局限性[1-2]。手術治療能從根本上解決患者月經過多的問題，但其會對患者的造成較大的創傷，且治療費用較高[3]。諾舒阻抗子宮內膜切除系統，其是內膜去除術（第二代）[4]，在國外應用較為廣泛，但國內的相關研究較少。為探討諾舒阻抗子宮內膜切除系統治療月經過多的臨床效果，本研究以我院收治的100例月經過多患者作為研究對象，分組實施宮腔鏡單極子宮內膜切除術治療及諾舒阻抗子宮內膜切除系統治療，分析兩組治療的結果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年6月我院收治的100例月經過多患者作為研究對象，按照計算機隨機化法將其分為實驗組和對照組，每組各50例。實驗組：平均年齡（44.75±10.22）歲;平均病程（1.69±0.23）年;平均經期（10.32±2.23）d;平均子宮內膜厚度（1.41±0.22）cm;宮腔深度范圍（8.52±1.78）cm;17例合并子宮肌瘤，7例合并痛經，3例合并腺肌癥，5例合并子宮內膜息肉。對照組：平均年齡（45.11±11.38）歲;平均病程（1.70±0.22）年;平均經期（10.67±2.17）d;平均膜厚度均值為（1.45±0.31）cm;宮腔深度范圍（8.75±1.91）cm;18例合并子宮肌瘤，6例合并痛經，4例合并腺肌癥，6例合并子宮內膜息肉。所有患者均知情同意參與本研究，本研究已經我院醫學倫理委員會批準。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

每個月經周期失血量>80 ml;月經失血圖評分（PBLAC）>100分。

1.3納入標準

①符合疾病診斷標準;②無生育要求或處于圍絕經期;③良性原因所致月經過多;④藥物治療無效;⑤參與本研究者。

1.4排除標準

①未來有生育要求或已妊娠者;②有或疑似子宮內膜癌前病變或惡性疾病者;③病理或解剖原因所致子宮肌層薄弱者;④手術時有膀胱炎、輸卵管炎、子宮內膜炎、陰道炎、宮頸炎等泌尿系或生殖系感染者;⑤內置功能節育器者;⑥宮腔寬度在2.5 cm以下，宮腔長度在4 cm以下者;⑦拒絕配合本研究者。

1.5剔除標準

①拒絕接受隨訪者;②智力或精神障礙者。

1.6治療方法

實驗組：術前對患者的肝腎功能、血常規、凝血功能等檢查完善，若患者存在腎衰竭的情況，則術前為其實施血液透析干預;對抗凝藥物長期治療者，無需停藥。囑咐月經過多患者將膀胱排空，麻醉后，常規對患者的陰道、外陰實施消毒處理，放置窺陰器，對患者的宮頸鉗夾，如有必要，可實施宮頸擴張干預。實施宮腔鏡檢查，對子宮腔的大小、形態以及內膜厚度進行了解，對其宮頸和宮腔的長度測量。在宮腔內送入一次性雙極消融器，測量患者宮腔的寬度，輸入患者子宮寬度和長度至控制器中，自動對其子宮的相關完整性檢測，實施壓力測試后，進行三維阻抗控制子宮內膜去除術，詳細記錄手術出血量、手術時間。手術完成后，再次使用生理鹽水對宮腔沖洗。

對照組行宮腔鏡單極子宮內膜切除術治療。兩組術后，均常規實施抗生素治療48 h，并隨訪患者6個月，以此評價其治療效果。

1.7觀察指標

對兩組治療的治療效果、并發癥（主要包括宮腔積血、盆腔感染、宮腔粘連、腹部疼痛等）發生情況進行觀察，并分析兩組手術出血量、手術時間、膨宮液吸收量、住院時間的差異。

1.8療效判定標準

以PBLAC月經失血圖評分評價，0分為閉經，1～10分為點滴狀出血，11～30分為少量月經，31～75分為正常月經，76～99分為月經較多，≥100分為月經過多。有效：PBLAC評分為0～75分;無效：PBLAC評分≥76分。

1.9統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果的比較

實驗組治療有效率為94.00%（47/50），與對照組的92.00%（46/50）比較，差異無統計學意義（χ2=0.1536，P=0.695）。

2.2兩組手術出血量、手術時間、膨宮液吸收量、住院時間的比較

2.3兩組并發癥發生率的比較

3討論

功血是女性月經過多的主要原因之一，是患者生殖內分泌軸調節功能紊亂所致[5]。月經過多可引發不同程度的貧血，威脅患者的身心健康，因此，加強其有效的治療十分必要。目前，對功血治療的方法較多，包括手術治療、月經周期調節治療、止血治療等[6]。研究證明，為患者實施藥物治療后，難以獲得理想的效果，則可實施子宮切除術干預，但全子宮切除術治療后，患者需要較長時間的恢復，且術后會增加患者出現盆底功能障礙的發生率，且部分患者會有嚴重內科疾病，難以對全子宮切除術耐受[7]，因此，子宮內膜切除術的應用價值在不斷的提高，而子宮切除術則是其他方案治療效果不滿意時最后的治療方案。

對照組采用宮腔鏡單極子宮內膜切除術治療，實驗組采用諾舒阻抗子宮內膜切除系統治療。本研究結果顯示，兩組治療有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;其采用諾舒阻抗子宮內膜切除系統治療的實驗組，其手術出血量、膨宮液吸收量均少于對照組，其手術時間、住院時間短于對照組（P<0.05），實驗組宮腔積血、盆腔感染、宮腔粘連、腹部疼痛等并發癥的發生率，均低于對照組（P<0.05）。提示諾舒阻抗子宮內膜切除系統治療，可在保證治療效果的基礎上，減少患者的手術出血量、膨宮液吸收量，且可縮短其治療和康復的時間。宮腔鏡單極子宮內膜切除術主要是在藥物治療效果不佳的患者中應用，其可有效減少患者的月經量，減少80%～90%，其治療效果較好，且創傷小，但其需要較長的時間實施手術，患者手術中的出血量較多，且患者會吸收大量膨宮液，引發電解質紊亂，若手術操作不當，還可使臨近臟器出現損傷，增加子宮穿孔的發生率[8-9]。宮腔鏡單極子宮內膜切除術，其膨宮介質主要為葡萄糖溶液（5%），大量吸入灌流液，進入患者的血液循環，引發低鈉血癥，威脅患者的生命安全[10]，因此，此種手術1 h內完成。子宮肌層，其不同部位的厚度有一定的差異性，宮底處和宮角處的相關子宮內膜最難控制切割深度，若出現漏切或切割過淺的情況，則會導致子宮內膜再生修復，難以有效控制月經量;若切割過深，則會增加子宮穿孔的發生率，嚴重損傷患者的機體[11]。諾舒阻抗子宮內膜切除系統治療，能克服宮腔鏡單極子宮內膜切除術的缺陷，其有操作簡單的特點，對患者造成的創傷較小，減少患者并發癥的發生率，且術后患者恢復較快[12]。諾舒阻抗子宮內膜切除系統治療前，不需要對患者的子宮內膜實施預處理，可在任何時候手術，手術時間較短，90 s即可完成手術，術后，患者的子宮內膜會出現消融的改變，其創面比較干燥，并不需要實施止血等干預，能精確對射頻能量阻抗和控制，對子宮內膜切除的深度合理控制，以此獲得較好的效果[13-14]。諾舒阻抗子宮內膜切除系統在難以耐受長時間手術、麻醉及合并并發癥的患者中應用，也可獲得較好的效果[15]。

綜上所述，諾舒阻抗子宮內膜切除系統應用于月經過多患者的治療，有著較高的應用價值。

[參考文獻]

[1]孫小麗，趙春梅，劉婷艷，等.宮腔鏡在諾舒阻抗控制子宮內膜去除術后并發癥中的診治價值（附9例報告）[J].中國微創外科雜志，2015，21（8）：723-725.

[2]黃偉容，吳玉英，趙仁峰，等.第二代子宮內膜去除術諾舒治療尿毒癥合并月經過多的臨床分析[J].實用醫學雜志，2015，44（18）：3069-3071.

[3]孫小麗，趙春梅，吳紅波，等.諾舒子宮內膜去除術治療月經過多的臨床研究：附349例報告[J].中國微創外科雜志，2016，16（10）：875-878，883.

[4]蘇慧明，徐燕，黎穎雄，等.諾舒子宮內膜去除術治療子宮腺肌病致月經過多的臨床研究[J].中國計劃生育和婦產科，2014，33（3）：41-43.

[5]孫小麗，趙春梅，陳寶紅，等.諾舒子宮內膜去除術治療月經過多患者的滿意度分析[J].中國生育健康雜志，2016， 27（4）：347-349.

[6]陳燁，朱明慧，王嬋妮，等.諾舒阻抗控制子宮內膜切除系統治療異常子宮出血[J].廣州醫科大學學報，2016，44（5）：57-60.

[7]劉萍，郭蕾，馬雪蓮，等.諾舒與左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療異常子宮出血的療效比較[J].武警醫學，2016，27（6）：580-582，585.

[8]陳蘭，曹佩霞，孔彩霞，等.諾舒阻抗子宮內膜切除系統治療異常子宮出血后存在的問題及防治[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2017，13（2）：214-217.

[9]熊夏思.諾舒阻抗控制子宮內膜切除系統治療異常子宮出血120例臨床分析[J].中國現代醫生，2018，56（4）：8-11.

[10]朱巍立，劉霞，毛嘉平，等.諾舒阻抗控制子宮內膜切除系統治療異常子宮出血的臨床應用[J].浙江醫學，2015， 37（23）：1937-1939.

[11]尹玲玲.不同子宮內膜切除方案在月經過多患者中的療效觀察[J].健康研究，2016，36（1）：85-86.

[12]韋利英，趙仁峰，李雪，等.NovaSure治療月經過多合并嚴重內科疾病11例及文獻復習[J].廣西醫學，2014，44（2）：256-258.

[13]趙春梅，陳英，孫小麗，等.NovaSure（諾舒）阻抗控制子宮內膜去除術治療月經過多大樣本臨床研究及隨訪分析[A].//2014中國醫師協會婦產科醫師大會論文集[C].2014：709-709.

[14]王俊娜.第二代子宮內膜去除術-諾舒治療月經過多58例臨床分析[J].心理醫生，2018，24（34）：88-89.

[15]李婷婷.諾舒阻抗子宮內膜切除術治療月經過多的臨床應用[J].實用婦科內分泌電子雜志，2017，4（26）：99-100.

（收稿日期：2019-03-07? 本文編輯：崔建中）