姑息照護(hù)對淋巴瘤患者生命質(zhì)量的影響

成瑜 馮智超 曾純 馬淑玲

[摘要]目的 探討姑息照護(hù)對淋巴瘤患者生命質(zhì)量的影響。方法 選取2015年12月～2018年2月我院收治的100例淋巴瘤患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各50例。對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予姑息照護(hù)，包括癥狀管理、信息需求管理、心理支持和人文關(guān)懷。比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后12周的生命質(zhì)量評分、癥狀評分、焦慮抑郁評分。結(jié)果 研究組干預(yù)后的生命質(zhì)量各維度評分、生命質(zhì)量總分均明顯高于干預(yù)前、對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。研究組干預(yù)后的焦慮、抑郁評分均明顯低于干預(yù)前、對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。研究組干預(yù)后的各癥狀評分均明顯低于干預(yù)前、對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 姑息照護(hù)能夠有效提高淋巴瘤患者的生命質(zhì)量，改善心理健康狀態(tài)，緩解臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞]姑息照護(hù);淋巴瘤;生命質(zhì)量;臨床癥狀;焦慮;抑郁

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（b）-0217-04

[Abstract] Objective To explore the impact of palliative care on the quality of life of patients with lymphoma. Methods The 100 cases of lymphoma patients admitted to our hospital from December 2015 to February 2018 were selected and divided into the study group and the control group according to the random number table method， 50 cases in each group. Routine basic nursing， specialized nursing， psychological nursing and health education were given to the control group during hospitalization. The study group was provided palliative care on the basis of conventional nursing， including symptom management， information needs management， psychological support and humanistic care. Life quality score， symptom score， anxiety and depression score were compared between the two groups before and after intervention 12 weeks. Results The scores of all dimensions and total scores of quality of life in the study group after intervention were significantly higher than those before intervention and after intervention in the control group， with statistical differences （P<0.01）. The scores of anxiety and depression in the study group after intervention were significantly lower than those before intervention and after intervention in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.01）. The scores of symptoms in the study group after intervention were significantly lower than those before intervention and after intervention in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion Palliative care can effectively improve the quality of life of patients with lymphoma， improve mental health and alleviate clinical symptoms.

[Key words] Palliative care; Lymphoma; Quality of life; Clinical symptoms; Anxiety; Depression

淋巴瘤臨床常用的治療方法包括化療、放療、生物治療、分子靶向治療、生物免疫治療等，患者不僅要承受癥狀帶來的痛苦，常常還伴隨嚴(yán)重的情感壓力[1-2]。姑息照護(hù)是為患有威脅生命的疾病的患者和家屬提供的一種照護(hù)方法，目標(biāo)是盡力幫助終末期患者和家屬獲得最好的生存質(zhì)量。以鎮(zhèn)痛、控制其他癥狀，減輕精神心理創(chuàng)傷，幫助患者解決生存期的某些社會問題。2010年，美國麻省總醫(yī)院腫瘤中心發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的關(guān)于姑息治療可延長進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌患者生存期的臨床研究報(bào)告受到普遍關(guān)注，提高了腫瘤工作者對姑息醫(yī)學(xué)實(shí)踐的參與熱情，使業(yè)內(nèi)有識之士從全新的角度對姑息醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵進(jìn)行了審視[3]。本研究將姑息照護(hù)應(yīng)用于臨床淋巴瘤患者的管理中，探討其對患者生命質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月～2018年2月我院收治的100例淋巴瘤患者作為研究對象。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次確診為淋巴瘤患者;臨床分期Ⅲ～Ⅳ期;年齡≥18歲;患者有閱讀及語言表述能力;知情同意自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾經(jīng)或正在接受心理治療;既往精神病史;有意識及溝通障礙;有智力障礙患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組各50例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予姑息照護(hù)，具體措施如下。①癥狀管理：評估和觀察患者發(fā)熱、疼痛、出血、口腔炎、胃腸道反應(yīng)、盜汗、脫發(fā)、藥物毒性、呼吸困難、睡眠障礙、譫妄等癥狀的發(fā)生程度、時(shí)間、部位、性質(zhì)、伴隨癥狀、耐受情況等。結(jié)合病情對癥治療，給予必要輔助藥物和（或）非藥物治療，及時(shí)告知藥物可能引起的副作用。②關(guān)注患者的信息需求：評估患者的病情、意識、認(rèn)知能力，了解患者的信息需求。主動傾聽患者的問題，及時(shí)整理和反饋，并根據(jù)患者的需求為其提供相關(guān)信息。③心理支持和人文關(guān)懷：評估患者的情緒、認(rèn)知、行為，針對患者特點(diǎn)，恰當(dāng)應(yīng)用溝通技巧，鼓勵(lì)患者充分表達(dá)感受，鼓勵(lì)家屬陪伴，并適時(shí)表達(dá)關(guān)懷和愛護(hù)。充分發(fā)揮志愿者或社會支持系統(tǒng)的作用。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對兩組干預(yù)前及干預(yù)后12周，分別進(jìn)行以下指標(biāo)的評估。

1.3.1生命質(zhì)量測定量表? 由美國西北大學(xué)研制，包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、淋巴瘤附加關(guān)注幾個(gè)維度。總分128分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生命質(zhì)量越好。

1.3.2癥狀評估量表? 采用埃德蒙頓癥狀評估量表，對患者的常見癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，每個(gè)癥狀評分范圍1～10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者癥狀越重。

1.3.3焦慮抑郁量表? 采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）對患者的焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，共14個(gè)條目，每個(gè)條目評分范圍0～3分，分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮、抑郁的可能性越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS? 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用表示，兩樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后生命質(zhì)量測定量表評分的比較

兩組干預(yù)前生命質(zhì)量各維度評分、生命質(zhì)量總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的生命質(zhì)量各維度評分、生命質(zhì)量總分均明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。研究組干預(yù)后的生命質(zhì)量各維度評分、生命質(zhì)量總分均明顯高于對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后HADS評分的比較

兩組干預(yù)前HADS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)后的HADS評分均明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。研究組干預(yù)后的HADS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后癥狀評分的比較

兩組干預(yù)前各癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對照組干預(yù)后的惡心、瞌睡評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。研究組干預(yù)后的各癥狀評分均明顯低于干預(yù)前及對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3討論

淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，臨床常用的治療方法包括化療、放療、生物治療、分子靶向治療、生物免疫治療等。然而，淋巴瘤患者除了要承受癥狀帶來的痛苦，常常還伴隨嚴(yán)重的情感壓力，可能來自于自身或家庭。

姑息照護(hù)是為患有威脅生命的疾病的患者和家屬提供的一種照護(hù)方法，主要通過對疾病癥狀、社會心理和精神方面的評估和識別，預(yù)防和緩解患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。國外多項(xiàng)研究證實(shí)，給予晚期癌癥患者姑息照護(hù)能夠明顯提高患者的生命質(zhì)量、改善癥狀負(fù)擔(dān)[4-6]。近年來，我國學(xué)者將姑息照護(hù)逐漸應(yīng)用于癌癥患者的臨床管理中，目的是關(guān)注癌癥患者的生命質(zhì)量，緩解患者痛苦[7-8]。

目前，國外已開展了淋巴瘤姑息照護(hù)的相關(guān)研究，主要理論依據(jù)為慢性病管理模式。本研究采取的姑息照護(hù)模式主要依據(jù)2002年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的創(chuàng)新型慢性病管理框架[9]，結(jié)合現(xiàn)有可利用的醫(yī)療資源，以改善患者健康結(jié)局為目的，組織醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)與患者、家屬互相配合完成。

本研究中，對研究組給予姑息照護(hù)，幫助患者建立正確的疾病認(rèn)知，并進(jìn)行臨終關(guān)懷管理。研究結(jié)果顯示，給予姑息照護(hù)后，患者的生命質(zhì)量評分在生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況等幾個(gè)維度都有明顯的提高，提高改善程度明顯優(yōu)于僅行基礎(chǔ)護(hù)理管理的對照組（P<0.05）。提示姑息照護(hù)能夠提高患者的生命質(zhì)量。

癌癥患者在接受治療的過程中會產(chǎn)生明顯的心理波動以及負(fù)面情緒，對于生理功能和心理狀態(tài)均有影響[10-12]。隨著疾病的進(jìn)展，焦慮、抑郁的發(fā)生率有所增加[13-15]。本研究在姑息照護(hù)過程中，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，與患者積極溝通，不斷探討治療的方式，并支持患者進(jìn)行自我管理，使患者對自己的病情知情，并有所心理準(zhǔn)備，應(yīng)對疾病的方式方法也收到正面的激勵(lì)，讓患者感覺到被關(guān)注和支持。研究結(jié)果顯示，研究組經(jīng)過一段時(shí)間姑息照護(hù)干預(yù)后的焦慮、抑郁評分均明顯降低，改善的效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。提示給予淋巴瘤患者姑息照護(hù)能明顯改善其心理健康狀態(tài)。

在對淋巴瘤癥狀的影響方面，姑息照護(hù)幫助患者進(jìn)行自我癥狀管理，并指導(dǎo)患者學(xué)會注意力的轉(zhuǎn)移，并加強(qiáng)飲食指導(dǎo)等。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過姑息照護(hù)后，患者的相關(guān)臨床癥狀有明顯的改善。

本研究將姑息照護(hù)應(yīng)用于臨床淋巴瘤患者的管理中，發(fā)現(xiàn)姑息照護(hù)能有效提高患者的生命質(zhì)量，改善心理健康狀態(tài)，緩解臨床癥狀。但是，由于研究條件的限制，未能進(jìn)一步比較兩組的生存期，以及長期姑息照護(hù)對患者生命質(zhì)量的影響，今后要進(jìn)一步開展大樣本多中心的隨機(jī)對照試驗(yàn)。

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（收稿日期：2019-01-11? 本文編輯：崔建中）