嬰幼兒留置針連接肝素帽與連接無針輸液接頭的效果對比

陳慶桃

[摘要]目的 探討嬰幼兒留置針連接肝素帽與嬰幼兒留置針連接無針輸液接頭的效果。方法 選取2018年1～11月在我院兒科因肺炎住院治療并使用安全型靜脈留置針的128例患兒，將其隨機分為對照組和實驗組，每組各64例。對照組留置針連接肝素帽，實驗組留置針連接無針輸液接頭，將兩組的護理干預效果進行比較。結果 兩組留置針留置過程中折斷、輸液器脫出的發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組的回血、針刺傷、堵管、靜脈炎發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組家長的護理總滿意度（93.8%）明顯高于對照組（81.3%），差異有統計學意義（χ2=4.57，P<0.05）。結論 留置針連接無針輸液接頭對靜脈輸液的嬰幼兒可明顯延長靜脈留置時間，降低靜脈輸液相關并發癥的發生率，具有安全性良好的優點。

[關鍵詞]嬰幼兒;靜脈留置針;護理;肝素帽;無針輸液接頭

[中圖分類號] R472.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（a）-0209-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of indwelling needle-linked heparin cap and infantile indwelling needle connected with needle-free infusion joint. Methods A total of 128 children who underwent pediatric pneumonia hospitalization and used safe venous indwelling needles from January to November 2018 were selected and randomly divided into control group and experimental group， 64 cases in each group. Heparin cap connected with indwelling needle was used in control group， the indwelling needle connected with the needle-free infusion joint was used in the experimental group， the effects of nursing intervention were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the incidence of needle breakage and infusion set out in the indwelling needles of the two groups （P>0.05）. The incidence of blood return， acupuncture， blockage， and phlebitis in the experimental group significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the parents in the experimental group （93.8%） was significantly higher than that of the control group （81.3%）， there was statistically significant difference （χ2=4.57， P<0.05）. Conclusion Indwelling needle-connected needle-free infusion joints for infants with intravenous infusion can significantly prolong the time of venous indwelling and reduce the incidence of complications related to intravenous infusion， which has the advantage of good safety.

[Key words] Infants; Intravenous indwelling needle; Nursing; Heparin cap; Needleless infusion connector

靜脈輸液屬于最基本的治療方法[1]。留置針是一種可以固定在靜脈中的頭皮穿刺針，內部是一根較普通輸液粗長的金屬針，外表套著一層稍短的軟塑料管，能露出金屬針的頭部，穿刺時一起刺入靜脈，確定在血管里后緩慢抽出內層的金屬針，使塑料軟管留在血管里[2]。靜脈留置針有操作簡單、使用方便，一次穿刺可重復使用等優點，一定程度上減輕了患兒反復穿刺造成的痛苦[3]。但使用的過程中，容易使導管脫出、堵管、靜脈炎、滲液以及感染等癥狀發生，不僅增加患兒自身的痛苦，而且還嚴重影響治療的順利進行。然而就因為部分輸液工具選擇不當增加了許多輸液安全問題，如靜脈炎、滲漏、血腫、導管相關性靜脈血栓形成、導管相關性血流感染、導管堵塞等并發癥[4]。而無針輸液接頭，具有操作簡單，可減少因肝素帽引起的不良反應，是兒科靜脈輸液的新發展方向。本研究通過嬰幼兒留置針連接無針輸液接頭的使用效果并進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～11月我院在兒科因肺炎住院治療并使用安全型靜脈留置針的128例患兒，將其隨機分為對照組和實驗組，每組各64例。對照組中，男26例，女38例;年齡0～4歲，平均（2.00±1.50）歲;手背靜脈留置20例，頭皮正中靜脈留置15例，顳淺靜脈留置16例，足背部靜脈留置的13例。實驗組中，男35例，女29例;年齡0～3.5歲，平均（1.75±1.60）歲;手背靜脈留置18例，頭皮正中靜脈留置17例，顳淺靜脈留置17例，足背部靜脈留置12例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準

①患兒年齡≤4歲，住院時間≥5 d;②所有患兒均使用同一種留置針進行輸液治療，中途未出現更換方式;③根據靜脈輸液操作規范，患兒使用留置針進行輸液治療，且留置時間≥3 d;④所有臨床資料均經我院醫學倫理委員會批準，患兒家屬均簽署知情同意書。

1.3排除標準

①靜脈輸液留置時間≤3 d者;②有重要器官功能障礙者;③患有精神障礙疾病兒。

1.4操作方法

對所有患兒輸液治療，進行常規備藥，輸液前檢查藥液名稱、是否有沉淀物，留置針的密封度，生產日期以及有效期，如有異常者及時更換。靜脈留置針選自美國貝朗公司生產的安全性留置針，備齊用一次性注射器與無菌敷料一塊，與靜脈輸液相同。血管的穿刺部位選擇富有彈性、易于穿刺、便于固定的血管，嬰幼兒常以頭皮靜脈、四肢靜脈、耳后靜脈、顳淺靜脈等血管為主。嬰幼兒好動，選擇時避開關節處，防止脫落。選擇好血管后用2%安爾碘消毒局部皮膚，消毒2次，嚴格執行無菌操作，選擇頭皮靜脈穿刺者盡量剃光周圍頭發。

對照組采用連接肝素帽，右手拿留置針，左手繃勁穿刺皮膚，進針呈15°～30°刺入血管內，進針速度要慢，防止刺破血管，見回血后平移進針角度，平行進針1～2 cm，將軟管全部推送至血管內，最后將透明貼固定留置針，連接肝素帽，沖洗正壓封管，結束后拔出頭皮針。再次輸液治療時，給予消毒肝素帽，直接將頭皮針插入肝素帽內即可。

實驗組患兒選擇連接無針輸液接頭，排盡空氣行靜脈穿刺，以15°～30°刺入血管內，將透明敷料貼固定留置針，待穿刺成功后將留置針芯拔出，迅速與無針輸液接頭進行連接，將輸液器中的一次性針頭去掉與另一端連接進行輸液。輸液結束后，取出一次性輸液管，固定穿刺位置處的接頭部位，待下次輸液可直接進行。無針輸液接頭處于正壓狀態，可自動將液體推入留置針管中。

1.5觀察指標及評價標準

觀察兩組的留置時間、留置過程中出現的回血、針折斷，針刺傷發生率，堵管以及輸液器脫出的發生率等情況;觀察兩組患兒家長的護理總滿意度。以我院自行設計的護理調查問卷方式，采用滿意、基本滿意、不滿意3個項目。滿分為100分，滿意為>80分，基本滿意60～80分，不滿意<60分。護理總滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.6統計學方法

采取SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組留置針不良反應發生率的比較

實驗組的回血、針刺傷、堵管、靜脈炎發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組出現的針折斷、輸液器脫出發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

3討論

靜脈留置針是臨床補液、輸血以及靜脈給藥的重要手段。由于臨床應用的優越性，靜脈留置針在兒科中應用更為廣泛[5]。以往護士穿刺時常使用頭皮鋼針連接反復地穿刺肝素帽、用膠布粘貼固定殘留的膠痕不易消毒，增加了污染，并引起導管相關性感染[6]。普通肝素帽留置針，需要多次對肝素帽穿刺，極容易進入細小顆粒污染輸液器，增加醫源性的感染。本研究結果顯示，研究組靜脈炎的發生率明顯低于對照組（P<0.05）。醫護人員發生針刺傷，是職業暴露感染HBV、HCV、HIV等血源性疾病的主要傳播途徑，目前針刺傷的發生率仍然很高，在臨床護理工作中，抽吸藥液、拔針、采血、回套針帽、整理銳器等是護士最基本、最常見、重復率最高的護理操作，因而極高導致針刺傷的發生[7]。本研究應用無針輸液接頭杜絕了此類因素的發生，保障了醫護人員的職業安全性。從而降低了感染率，保證了患者治療安全[8]。

無針輸液接頭是兒科新的發展方向，其適應證較廣泛，需要靜脈輸液的患兒，住院治療的患兒都可應用。使用中會發生藥液外漏或局部感染等，故應嚴格注意輸液器在連接接頭處應上緊，防止連接頭出現脫落或彈出等意外情況，從而造成藥液外漏。使用無針接頭時，還應遵循無菌操作，詳細記錄留置針使用時間，觀察留置針周圍有無滲液、阻塞，周圍皮膚顏色有無紅腫、過敏、靜脈炎、脫管等情況，嬰幼兒好動，注意囑患兒家長留意，防止患兒無意或有意將針自行拔出。避免留置針接觸水，對長期輸液的患兒，應注意保護好血管，可在留置位置放置好保護套;連接無針輸液接頭后，注意觀察抽回血是否通暢，通暢即可固定，最后直接將端頭直接閉合，無須使用肝素帽。雖然留置針帶有防堵作用，但肢體劇烈運動后也可引起血管堵塞，造成輸液停止或不通暢，故應避免劇烈活動，防止堵管。靜脈輸液完畢后，分離輸液器即可。封管的正確方法是不間斷、連續的邊推注封管液邊退針，如待封管液完全推注完后再退針，由于負壓的存在，使血管內的血液隨針頭倒流到留置針的管腔內，血液凝固后會引起管腔的堵塞[9]。生理鹽水緩慢推注后，將注射器勻速旋離，防止正壓消失，當點滴流淌時再直接分離。

留置針軟管發生扭曲、反折便會造成回血，甚至堵管，藥物或血液長時間在管內發生栓塞，表現為沖管時有阻力，滴注困難，無回血，應立即拔管。預防應嚴格遵守封管原則，采取正壓封管法，注意觀察輸液情況，保證藥液充足，順利進行，防止患兒肢體受壓或者過度劇烈活動。靜脈炎發生的主要原因，大部分為無菌觀念不強，敷料污染未及時更換，輸液器或液體內有微小顆粒，留置時間過長導致，穿刺部位出現紅、腫、熱、痛等情況，應立即停止輸液，進行局部熱敷，抗生素軟膏涂抹該處。預防應嚴格掌握無菌操作技術原則，將手清洗徹底，選擇合適的留置針型號，對污染的敷料貼給予及時更換，詳細記錄留置時間，防止靜脈炎的發生。

本研究結果顯示，實驗組回血、針刺傷、堵管、靜脈炎發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。而傳統生理鹽水沖、封管會引起堵管、回血等不良事件，因此正確的沖、封管是預防導管堵塞、降低醫院感染的主要措施[10]。留置針連接無針輸液接頭，可單手進行操作，簡單易行，可明顯減少回血、堵管等不良反應，從而降低醫院感染。正壓無針輸液接頭能有效阻止留置針回血，使用正壓無針輸液接頭能有效防止血液回流套管針造成的堵塞，實驗組明顯較對照組發生回血、堵管的概率低[11]。嬰幼兒應用留置針連接無針接頭不僅靜脈炎的發生率低，同時還擁有最低的回血和堵管率。嬰幼兒留置針連接無針輸液接頭不需要頭皮針連接即可實現與輸液裝置連接，而且還降低了穿刺針傷的發生率。

伴隨著無針化病房越來越多的出現，靜脈留置針已得到廣泛應用[12]。其含有特殊的生物材質，能隨血管的走向及形狀彎曲，具有對血管刺激性小，不易損傷血管，套管在靜脈內留置時間長，保護血管，穿刺方法簡便易行，尤其對中短期輸液治療的患兒，避免了因患兒好動，體位改變穿刺及留置失敗的困擾，減輕了患兒的痛苦[5]。提高了患兒的診治效果，也避免普通頭皮針給患兒帶來的全身感染情況的發生，不過其對護理的要求比較高[13]。本研究結果顯示，實驗組的護理總滿意度（93.8%）明顯高于對照組（81.3%），差異有統計學意義（χ2=4.57，P<0.05）。應用無針輸液接頭是兒科靜脈輸液一個新的發展方向，在兒科應用后減少了由肝素帽留置針引起的不良反應，減輕了護理人員的工作負擔，從而有更多的時間和精力給予患兒更充分的護理服務[14]。目前留置針在臨床上的應用越來越廣泛，因具有操作簡便、安全性高等優點深受廣大患者及醫務人員的喜愛[15]。

綜上所述，使用留置針連接無針接頭對靜脈輸液的嬰幼兒，具有其操作簡單，不容易被針刺傷，保護患兒血管不被破壞，延長留置時間，而且也提高了患兒家屬對護理工作的滿意度，具有安全性良好的優點。

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（收稿日期：2019-04-18? 本文編輯：崔建中）