SBAR溝通模式在心血管危重患者轉運中的應用效果

顏瓊 霍雪琴 劉梨娟

[摘要]目的 探討“現狀（S）、背景（B）、評估（A）、建議（R）”式SBAR溝通模式在心血管危重患者轉運中的應用效果。方法 選取2018年3～7月我院CCU-心內科病房轉運的212例心血管危重患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各106例。對照組采用傳統的交接班溝通模式，觀察組采用SBAR溝通模式。比較護理人員對交接班模式的滿意度、醫生對護理人員交接班的滿意度以及轉運病情交接完整率和正確率。結果 觀察組護理人員和醫生對交接班模式的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的病情交接完整率和正確率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 運用SBAR溝通模式規范心血管危重患者的轉運交接流程，可以提高護理工作效率，促進患者的安全及團隊協作，減少不良事件的發生，降低護理風險，提升護理品質。

[關鍵詞]危重患者;SBAR溝通模式;轉運;安全

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（a）-0213-03

[Abstract] Objective To explore the application of "situation， background， assessment and recommendation" （SBAR） communication pattern in transferring patients with critical cardiovascular diseases. Methods A total of 212 patients with critical cardiovascular diseases in our hospital transferred from the coronary care unit （CCU） and ward from March to July 2018 were selected， and randomly divided into the observation group and the control group， with 106 cases in each group. The control group adopted traditional shift communication mode and the observation group adopted SBAR communication mode. The nurses′ satisfaction with the shift pattern， doctors′ satisfaction with the shift， and the integrity rate and accuracy rate of the condition handover when transferring were compared. Results The satisfaction with SBAR communication pattern of the nurses and doctors were significantly higher than those of the control group， with statistically difference （P<0.05）. The completeness and accuracy of shifting patients′ condition in the observation group were significantly higher than those in the control group， with statistically difference （P<0.05）. Conclusion Application of SBAR communication pattern tostandardize the process in transferring critical cardiovascular patients can improve the efficiency of nursing， promote patients safety and medical teamwork， reduce the occurrence of adverse events and nursing risk， improve nursing quality finally.

[Key words] Critically ill patients; SBAR communication mode; Transport; Safety

心血管內科危重患者多，病情復雜，CCU-病區之間危重患者轉運交接是保障患者安全的重要一環。中國醫院協會發布的《患者安全目標（2014—2015）》[1]明確提出加強醫務人員有效溝通，完善醫療環節交接制度是保障患者安全的關鍵。SBAR溝通模式作為快速有效且結構化的溝通模式已經在醫療領域中廣泛研究并使用。SBAR溝通模式主要包括4個部分：S（situation）現狀、B（background）背景、A（assessment）評估、R（recommendation）建議[2]。本研究選取我院CCU-心內科病房轉運的心血管危重患者，設計并應用轉運交接單，取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3～7月我院CCU-心內科病房轉運的212例心血管危重患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各106例。對照組中，男78例，女28例;年齡28～83歲，平均（55.22±9.82）歲;冠心病86例，心律失常12例，心力衰竭8例。觀察組中，男85例，女21例;年齡33～88歲，平均（65.03±7.76）歲;冠心病91例，心律失常8例，心力衰竭7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①經醫生確定病情需轉運者;②年齡≥18周歲;③知情同意本研究。排除標準：①不合作者;②存在認知障礙，意識不清者。我科護理人員60名，年齡24～55歲，平均（29.52±2.31）歲;職稱：副主任護師4名，主管護師10名，護師22名，護士24名;學歷：碩士2名，本科49名，大專9名;護齡：1～<5年20名，5～<10年24名，10～<20年12名，≥20年4名。醫生共28名。本研究已經我院醫學倫理會審核批準。

1.2方法

對照組采用常規的交接班方式，對轉運患者進行床旁交接，共同查看患者的意識、病情、生命體征，管道、皮膚和藥物等。

觀察組采用SBAR溝通模式交班，具體措施如下。①科室成立SBAR溝通模式活動小組，通過查閱文獻[3-4]和科室的特點制定基于SBAR溝通模式的CCU與病房的交接表，主要內容有S（現狀）：包括患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、入院時間;B（背景）：包括患者既往史、現病史、過敏史、陽性體征和指標、手術名稱、麻醉方式、有無植入器材和名稱;A （評估）：包括評估患者的生命體征、意識、壓瘡風險、跌倒風險、自理能力、疼痛、心理狀態、睡眠、靜脈通路、管道、出入量、用藥和介入手術的評估包括穿刺路徑、穿刺部位、動脈搏動、并發癥的評估，同時進行藥品的交接;R（建議）：包括已采取的治療和護理措施，現存在的護理問題和對問題的處理建議。②進行SBAR溝通模式培訓，培訓內容包括SBAR溝通模式的意義，熟悉掌握SBAR溝通模式的相關理論知識。培訓方式包括集中講解、個案指導、病案分析。SBAR溝通模式活動小組進行隨機抽考，使護士都能夠掌握SBAR溝通模式進行有效溝通，能正確、系統的傳遞患者病情信息。

1.3觀察指標及評價標準

①滿意度問卷調查。參考文獻[5-6]結合科室特點設計我科護理人員、醫生對交接班模式的滿意度問卷調查表，采用Likert 5點計分法，從很不滿意至非常滿意依次對應1～5 分，得分越高，表明滿意度越高。②比較兩組患者病情交接的完整率、正確率。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1護理人員對兩種交接班模式滿意度的比較

2.2醫生對兩種護理人員交接班模式滿意度的比較

2.3兩組病情交接完整率、正確率的比較

3討論

3.1 SBAR交接班模式可以提高護理人員和醫生對交接班模式的滿意度

實施SBAR交接班模式能細化交接流程，交接表內容清晰、全面，能快速明確交接患者整個診療過程情況，交班時按結構化溝通模式表達內容語言規范、精煉，有利用接班者能快速、正確接受患者的信息，準確有效完成信息傳遞[7-9]，使醫護團隊對患者的病情有全面的了解，有利于對患者進行全程的評估，及時快速發現問題和解決問題，一旦患者發生病情變化，護理人員可迅速對患者出現的癥狀進行分析、歸納，準確向醫生報告病情，配合搶救，從而最大限度保障患者的醫療安全[10]，做到無縫隙的交接轉運。醫護合作默契，護理人員專業護理能力和水平得到醫生的認可[11]。本研究結果顯示，SBAR交接班使護士和醫生對交班模式的滿意度顯著提升，醫生和護理人員對交接班模式的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3.2 SBAR交接班模式能提高心血管危重患者轉運病情交接的正確率和完整率，保證交接班質量，保障患者安全

趙輝等[12]將SBAR溝通模式應用于ICU患者轉出交接中，降低了轉出交接藥品、物品錯誤及住院病史遺漏等的概率。實施SBAR交接班模式規范了交接班內容，要求交班者按照要求填寫交班各項報告，有利于交班者理清思路[13]，使護理人員能以患者為中心，掌握每位轉運患者的觀察要點及護理重點。將護理服務的內涵與臨床實踐相結合，用評判性思維分析護理問題并采取積極的護理措施[14-15]，有預見性避免并發癥的發生。接班者對照交接表，及時發現交接班中的問題，避免由于交接班不清導致的不良后果。本研究結果顯示，觀察組患者的病情交接完整率和正確率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，將SBAR交接班模式應用于心血管危重癥患者的轉運中，交接重點突出，目的明確，可以保證護理工作的連續性、準確性和安全性，體現和提高了心血管專科護理人員的護理技術和服務水平及批判性思維能力，使醫生和護理人員溝通更加和諧默契，有效地保障患者安全。

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（收稿日期：2018-12-24? 本文編輯：閆? 佩）