急診護理管理程序在腦出血昏迷患者中的應用效果

李歡 萬麗霞

[摘要]目的 探討急診護理管理程序對提高腦出血（CH）昏迷患者急救效率和改善急救結局的效果。方法 選擇2017年10月～2018年9月我院收治的60例CH昏迷患者作為研究對象，采取單雙號編號法分成對照組（單號）和觀察組（雙號），每組各30例。對照組采取常規急診護理進行救治，觀察組采取急診護理管理程序進行救治。比較兩組急救成功率、病情評定時間、急診搶救時間及入院初始、出院2個月后日常生活能力（Barthel指數）、肢體運動功能（FMA）及神經功能缺損狀況（NHISS）評分。結果 觀察組急救成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組病情評定時間和急診搶救時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組出院2個月Barthel指數、FMA評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組出院2個月NHISS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 進行急診護理管理程序治療CH，急救效率極大提升，急救結局大幅度改善。

[關鍵詞]急診護理管理程序;腦出血;昏迷;急救效率;急救結局

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（a）-0219-03

[Abstract] Objective To explore the effect of emergency nursing management procedures on improving first-aid efficiency and improving first-aid outcome in patients with cerebral hemorrhage（CH） and coma. Methods Sixty patients with CH and coma who were admitted to our hospital from October 2017 to September 2018 were selected as the study subjects. They were divided into the control group （single number） and the observation group （double number） by single and double numbering， 30 cases in each group. The control group was treated with routine emergency care， and the observation group was treated with emergency care management procedures. The success rate of the first two groups， the time of assessment of the disease， the time of emergency treatment， and the initial activities， the ability of daily living （Barthel index）， limb motor function （FMA） and neurological deficit （NHISS） scores after 2 months of discharge were compared. Results The success rate of first-aid in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The assessment time and emergency rescue time of the observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The Barthel index and FMA score of the observation group were higher than those of the control group at 2 months after discharge， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The NHISS score in the observation group was lower than that in the control group at 2 months after discharge （P<0.05）. Conclusion The emergency nursing management program is used to treat CH， and the first-aid efficiency is greatly improved， and the first-aid outcome can be greatly improved.

[Key words] Emergency nursing management procedures; Cerebral hemorrhage; Coma; First aid efficiency; First aid outcome

腦出血（CH）指的是腦實質區域血管破裂，可由外傷性因素導致產生。此病癥病情十分危重，在急性發作期有高病死率[1]。及時對患者出血情況、腦損傷狀況進行控制十分關鍵，可有效改善預后[2-3]。此前臨床中普遍采用常規急診護理，急診效率一般，救治時間相對較長，導致患者腦缺氧時間增長，會造成患者病情的進一步惡化，不僅會危及患者的生命健康，而且救治效果不佳[4-5]。當今護理學界旨在就提升CH昏迷患者的急救效率而進行研究，而急診護理管理程序這一新型護理方案應運而生，可極大減少救治時間，提升急診效率[6]。本研究選擇本院收治的60例CH昏迷患者作為研究對象進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月～2018年9月我院收治的60例CH昏迷患者作為研究對象，采用單雙號編號分為對照組和觀察組，每組各30例。觀察組中，男16例，女14例;年齡38～77歲，平均（58.5±3.45）歲;出血位置：蛛網膜下腔出血13例，腦實質出血17例。對照組中，男15例，女15例;年齡39～80歲，平均（59.2±3.25）歲;出血位置：蛛網膜下腔出血14例，腦實質出血16例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①了解病史與臨床癥狀，并由我院頭顱CT及MR檢查確診為CH患者;②格拉斯哥昏迷評分（GCS）<8分，即為昏迷患者;③救治過程中家屬知情并簽署同意書，且通過醫院醫學倫理委員會審批。排除標準：①頭顱外傷患者;②腦梗死或相關頭顱疾病患者;③臟器組織嚴重器質性病變患者;④原發神經系統病癥患者;④嚴重肢體功能障礙患者。

1.3 方法

對照組采取常規急診護理，其措施為：在患者急救過程中，嚴格依照常規接診、分診、掛號及急診等流程實施相應護理措施，急救藥品備齊全，按照醫囑構建靜脈通道，并將患者具體情況以及治療方案告知家屬。觀察組采取急診護理管理程序，具體措施如下。①院前護理：接到急診電話，迅速做出反應，安排急救小組趕往現場進行及時救治，給予基礎急救措施。后護送患者回醫院接受進一步治療，在護送期間，護理人員將患者相關資料信息及時告知急診科，便于急診科迅速成立急診護理小組，并準備齊全所用的醫療設備、藥物等，為患者的急救爭取治療時間。②接診護理：護理人員成功將患者護送至醫院，立刻進行就診。并通過綠色通道，使患者盡最短時間內到達急診病房，在護送患者過程中，使患者頭部偏于一側，防止因誤吸導致不必要的危險發生，患者頭部震動盡量減少。③病情護理：在患者入住醫院接受治療后，護理人員應對患者意識、肢體及體征狀況進行實時監護，并與患者家屬密切溝通，詳細了解患者此前服用藥物及相關病史，使用GCS評分評定患者是否處于昏迷狀況。CH患者（GCS評分≥8分）應給予脫水及吸氧治療。至于CH患者（GCS評分<8分），應對患者呼吸道分泌物進行清理，使患者呼吸道保持通暢，并嚴格遵照醫囑使用甘露醇降壓治療，就患者基本體征情況及時告知急診醫生，便于急診醫生對患者病情的把握與評估。④急救護理：在急救過程中，護理人員應加強對患者的監護，包括有并發癥監護、血壓監護、病情監護和呼吸道管理等，依照護理規范執行護理操作，對應手術治療患者，手術安排到位，并聯合實施相應手術護理。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察兩組急救成功率、病情評定時間、急診搶救時間及入院初始、出院2個月后患者日常生活能力（Barthel指數）、肢體運動功能（FMA）及神經功能缺損狀況（NHISS）評分。其中，Barthel指數，分值0～100分，評分與日常生活能力成正相關;FMA，分值0～100分，評分與肢體運動功能成正相關;NHISS，分值0～100分，評分與神經功能缺損成負相關。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組急救成功率的比較

觀察組經急救存活28例，死亡2例，急救成功率為93.3%（28/30）;對照組經急救存活22例，死亡8例，急救成功率為73.3%（22/30）。兩組急救成功率比較，差異有統計學意義（χ2=4.320，P=0.038）。

2.2兩組病情評定時間、急診搶救時間的比較

2.3兩組入院初始、出院2個月Barthel指數FMA、NHISS評分的比較

入院初始，兩組患者的Barthel指數、FMA評分、NHISS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組出院2個月Barthel指數、FMA評分高于入院初始時，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組出院2個月NHISS評分低于入院初始時，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組出院2個月Barthel指數、FMA評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組出院2個月NHISS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

CH在腦血管疾病中占有重要地位，其高危性、常見性及致死性在全世界范圍造成有巨大影響[7]?；颊甙l病期間，腦供血出現障礙，腦部神經及組織均有不同程度的損傷，且病情嚴重時，可產生昏迷、死亡現象[8]。而在發作早期進行救治極為關鍵，可及時對病情進行控制，及早恢復供血供氧有助于患者腦細胞自行修復，預后效果大幅度改善[9]。若未在早期及時進行救治，即便搶救成功，造成的不可逆性損傷不可恢復，并發癥增多，往往預后效果不佳[10-12]。

急診護理管理程序，是基于循證醫學及護理時間軸衍變形成的新型護理模式。在整個搶救中，從院前護理、接診護理、病情護理與急救護理四大板塊進行針對性護理，更為科學化與標準化，極大減少了不必要的時間，從而盡早進行早期救治，可提升急救效率和改善急救結局[13-14]。