個體化營養護理干預在2型糖尿病患者中的應用效果

余愛媛 張莉

[摘要]目的 探討個體化營養護理干預在2型糖尿病患者中的應用效果。方法 選取2017年10月～2018年10月我院收治的165例2型糖尿病患者作為研究對象，按照隨機分組原則將其分為觀察組（80例）和對照組（85例）。觀察組患者采取個體化營養護理干預，對照組患者給予常規護理。比較兩組患者護理干預前后的糖、脂代謝相關指標，并統計護理滿意度結果。結果 觀察組患者的糖代謝相關指標[如空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、果糖胺（FMN）、胰島素抵抗（IR）指數]水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的脂代謝相關指標[如三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）]水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 2型糖尿病患者應用個體化營養護理干預能有效的改善糖脂代謝，降低血糖及血脂。

[關鍵詞]糖尿病;個體化營養護理干預;糖脂代謝;滿意度

[中圖分類號] R749.92? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（a）-0231-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect of individualized nutritional nursing intervention in patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods A total of 165 T2DM patients admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were enrolled as study subjects. They were divided into observation group （80 cases） and control group （85 cases） according to the random grouping principle. The patients in the observation group were treated with individualized nutritional nursing， while in the control group， they were given routine nursing. The indicators of glucose and lipid metabolism before and after the nursing intervention were compared， and the nursing satisfaction was also statistically analyzed. Results The levels of glucose metabolism related indicators （such as fasting blood glucose [FPG]， 2-hour postprandial blood glucose （2 h PG）， glycosylated hemoglobin [HbAlc]， fructosamine [FMN]， insulin resistance [IR] index） in the observation group were all lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of lipid metabolism related indicators （such as triglycerol [TG] and total cholesterol [TC]） in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Individualized nutritional nursing applied to T2DM patients can effectively improve glycolipid metabolism， lower blood glucose and blood lipids.

[Key words] Diabetes mellitus; Individualized nutritional nursing intervention; Glycolipid metabolism; Satisfaction

隨著社會經濟的發展，人們的飲食結構及生活方式發生改變，疾病譜隨之發生改變，糖尿病逐漸成為常見的慢性病及致殘的原因之一，不僅降低了患者及其家庭的生活質量，還給社會帶來了沉重的負擔。2型糖尿病的發病率在糖尿病中占比90%[1]，通常需要終身的飲食控制及運動，還需結合規范化的藥物治療，才能將血糖控制在理想范圍之內;因此患者的糖尿病管理能力對其血糖及病情的控制有重要意義，營養物質種類的科學攝入對于患者機體營養狀況及病情控制有明顯效果，但是因個體自控力及飲食習慣差異，患者的營養攝入具有極大的不科學性，對患者的血糖及脂類代謝形成影響，出現血糖控制不佳，最終導致各類血管病變，引起諸多的并發癥。有效的護理干預能促使患者健康飲食習慣的形成，有研究證明個體化營養護理干預對患者的血糖控制有較好的促進作用[2]。本研究選取我院收治的165例2型糖尿病患者作為研究對象，旨在探討2型糖尿病患者應用個體化營養護理干預對其糖、脂代謝的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年10月我院收治的165例2型糖尿病患者作為研究對象。納入標準：①患者均為2型糖尿病;②患者配合度較好;③患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：①嚴重的心腦血管疾病者;②糖尿病酮癥酸中毒及高血糖昏迷者;③老年癡呆、精神異常等不能正常溝通者;④活動障礙者;⑤既往高血脂者。

按照隨機分組原則將其分為觀察組（80例）和對照組（85例）。觀察組中，男45例，女35例;年齡39～69歲，平均（53.10±12.03）歲;病程3～20年，平均（10.20±2.76）年;體重指數（BMI）19～24 kg/m2，平均（22.31±1.24）kg/m2。對照中，男49例，女36例;年齡38～70歲，平均（54.01±12.11）歲;病程2～19年，平均（11.01±2.10）年;BMI 18.6～23.7 kg/m2，平均（22.28±1.30）kg/m2。兩組患者的性別、年齡、病程及BMI等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意。

1.2方法

對照組患者給予內分泌科常規護理，包括飲食指導、運動指導、血糖監測、用藥指導、心理干預等。

觀察組患者在常規護理基礎上給予個體化營養護理干預。①整體指導：科內定期進行糖尿病相關知識的講座，組織組內患者參加，內容包括疾病發生機制、發展、治療方法、血糖控制方法、正確的血糖監測方法及血糖控制不佳的危害，提高患者對于血糖的認知，了解糖尿病血糖控制的“五架馬車”，并掌握正確的日常飲食及運動強度;能清楚地辨別自身高血糖及低血糖反應，并掌握初步的自我應急護理措施[3-5]。②依據患者血糖水平及文化程度，制定個體化的血糖控制方案，制作相應的記錄表，記錄每日飲食種類及量，并準確記錄血糖監測結果，結合血糖結果進行飲食的動態調整[6]。同時制定服藥時間表，包括服藥種類、劑量及時間等，在規范用藥基礎上規范患者的用藥準確性[7-8]。③由營養師對患者進行營養評估，制定每日的糖、脂肪及蛋白質攝入量，既要保證患者的營養，又能控制糖的攝入[9]。

1.3觀察指標及評價標準

①糖代謝相關指標。在護理前后對兩組患者進行糖代謝相關指標的檢測，指標包括：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、果糖胺（FMN）及胰島素抵抗（IR）指數。其中IR指數用穩態模型公式進行評估，IR指數=（空腹血糖×空腹胰島素）/22.5[10]。②脂代謝相關指標。同樣采集外周靜脈血對兩組患者進行脂代謝相關指標的檢測，指標包括三酰甘油（TG）及總膽固醇（TC）水平。③利用本院自制的《出院患者對護理服務的滿意度測評表》對患者的護理滿意度進行統計，該表為我院護理部研制，各科室護理管理人員、醫學倫理委員會、質量控制管理科等進行評價調整，該表包含了患者在住院期間對所有護理服務的綜合評價內容，如生活護理（床單位的更換、病房衛生等）、入院宣教、護理操作技術、護理服務態度等，共25個項目，每個項目分為非常滿意、滿意、基本滿意及不滿意4個維度。最終進行護理服務的綜合評價，同樣分為非常滿意、滿意、基本滿意及不滿意4個維度。總滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前后糖代謝相關指標的比較

2.2兩組患者干預前后脂代謝相關指標的比較

2.3兩組患者護理總滿意度的比較

出院時，觀察組患者的護理滿意度考察結果為：非常滿意45例，滿意18例，基本滿意16例，不滿意1例，護理總滿意度為98.75%（79/80）。對照組患者的護理滿意度考察結果為：非常滿意39例，滿意30例，基本滿意9例，不滿意7例，護理總滿意度為91.76%（78/85）。觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.3589，P=0.03681）。

3討論

在糖尿病患者的血糖自我管理中，飲食控制是其中的重要組成部分，有大量的研究表明，健康教育及飲食治療是伴隨人終生的治療，與血糖、血脂、體重的控制有密切關系，因此有效的護理對2型糖尿病患者而言至關重要。

常規護理中，營養指導大眾化，教育方法單調，效果不佳;同時食物熱量難以估算，不同的飲食習慣更增加了熱量換算的難度;可能知曉飲食控制的必要性，但是日常生活中難以堅持，造成血糖控制不佳[11]。

在營養師的介入下，個體化營養護理不僅結合了患者的基本病情，還考慮了飲食習慣，制定個體化的飲食方案，并可制定符合患者血糖水平的相關食譜，提高患者的能動性，進而更好的遵守食譜飲食，達到飲食控制目的[12]。患者主動記錄日常飲食，并參考血糖水平，動態的改變各大營養素的具體含量，并可進行活動前的飲食介入指導，防止低血糖的發生。

HbAlc水平與血糖濃度呈正相關，能有效反映在檢查前12周的血糖總水平;高濃度血糖與血清中蛋白分子中的氨基酸發生反應產生FMN，能反映采血前3周的平均血糖水平;IR指數可很好的反映靶器官對胰島素的敏感性，觀察正常劑量的胰島素能產生的生物學效應[13]。HbAlc及FMN可作為糖尿病的診斷指標及用藥監控指標，FPG及2 h PG是觀察血糖水平的最基礎指標[14]。2型糖尿病患者因高血糖作用，發生微小血管損害及血流變的變化，血流流速變慢，逐漸形成脂質的堆積，TC、TG均有增高，造成心腦血管疾病的風險。

本研究中，為驗證2型糖尿病患者接受個體化營養護理干預的效果，以我院2型糖尿病患者為實驗對象，其中觀察組患者實施個體化營養護理干預，對照組患者實施常規護理，結果提示，觀察組患者干預后的FPG、2 h PG、HbAlc、FMN及IR指數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者干預后的TG、TC水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示對于2型糖尿病患者，護理干預可有效提高患者的治療效果，促進患者進行飲食習慣及生活模式的調整，提高對血糖控制的認知，進而較好的控制血糖水平及血脂水平。本研究結果還提示，觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。個體化營養護理在提高患者治療依從性的基礎上，開展的一系列飲食、營養的調整與持續的監控，減少含糖食物的攝入，提高機體對于糖的吸收，降低患者的血糖水平，減少高血糖導致的危害，同時防止低血糖事件的發生[15]。個體化的護理，增加了護理人員與患者的溝通時間，滿足了患者對于疾病相關知識的心理與精神需求，進而提高了護理滿意度。

在個體營養化護理干預的效果指標觀察中，臨床有學者采用腰圍、BMI、肱三頭肌皮褶厚度等變化進行接受營養護理后的觀察。在王清玉[16]的研究中，采用了BMI及腰圍作為觀察指標比較護理效果，觀察組、對照組各150例患者在接受不同的護理干預后，觀察組患者的BMI及腰圍均明顯下降，經過個體化營養護理干預后，患者攝入的營養種類得到優化，避免了不健康的飲食習慣，脂類食物的攝入減少、有效運動的增強等，減少了糖及脂肪的攝入及堆積，久而之降低了患者的BMI及腰圍，患者的體型向健康狀態發展。筆者未采取以上觀察指標，原因是考慮到短期內營養護理干預對患者體型造成的影響可能不明顯，未避免在研究階段內出現假陰性現象，故放棄了考察該類指標。

綜上所述，個體化營養護理干預能明顯改善2型糖尿病患者的糖脂代謝，控制血糖及血脂水平，提高護理質量，值得應用推廣。

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（收稿日期：2018-12-16? 本文編輯：孟慶卿）