延續性護理干預在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用效果

黃妙平 楊小蘭 林翠虹

[摘要]目的 研究延續性護理干預在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用效果。方法 選取2016年10月～2017年10月于我院進行腹腔鏡膽囊切除術的84例患者作為研究對象，隨機分為參照組（n=42）與實驗組（n=42）。對照組采取常規護理，實驗組則采取延續性護理干預。比較兩組患者的術后指標、并發癥總發生率及滿意度。結果 實驗組患者首次進食時間、住院時間、下床活動時間及首次排氣時間均短于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者的并發癥總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者的總滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術患者給予延續性護理，可取得顯著性效果，能夠有效改善指標，減少術后并發癥，進而提高患者滿意度，促進疾病康復。

[關鍵詞]延續性護理;腹腔鏡膽囊切除術;并發癥;滿意度

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（b）-0242-03

[Abstract] Objective To study the application effect of continuous nursing intervention in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods From October 2016 to October 2017， 84 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in our hospital were enrolled as the study subjects. The patients were randomly divided into reference group （n=42） and experimental group （n=42）. In the control group， routine care was used， while in the experimental group， continuous nursing intervention was adopted. The postoperative indexes， total incidence of complications and satisfaction of the two groups were compared. Results The first time of food ingestion， hospital stay， time of getting out of bed and the first exhaust time in the experimental group were all shorter than those in the reference group， with statistical significance （P<0.05）. The total incidence of complications in the experimental group was lower than that in the reference group， with a significant difference （P<0.05）. The total satisfaction of the experimental group was higher than that of the reference group， with a statistical difference （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing for patients undergoing laparoscopic cholecystectomy can achieve a remarkable effect， which can improve indicators， reduce postoperative complications， and increase satisfaction and promote recovery.

[Key words] Continuous care; Laparoscopic cholecystectomy; Complications; Satisfaction

近年來，醫療技術得以迅速發展，使得腹腔鏡技術發展趨勢也明顯上升，并逐漸在臨床中得以廣泛應用。腹腔鏡手術是目前治療膽囊的主要手段之一，該手術預后速度快，并發癥較小，且手術創傷也相對較小，已在臨床治療中取得一定成果[1]。但因多數疾病患者對于手術缺乏了解，再加之疾病干擾負面情緒較重，易對術后愈合造成一定影響。因此，對腹腔鏡膽囊切除術疾病患者采取針對性護理干預尤其重要，可有效減少術后并發癥，有助于疾病早日康復。延續性護理是一種以延續性思維為主的護理模式，重點將患者心理特點以及預后轉歸相結合，給予患者針對性護理干預，起到減少不良反應，改善癥狀，促進疾病治愈的目的[2]。臨床研究數據顯示，對腹腔鏡膽囊切除術患者給予延續性護理干預，能夠取得滿意的效果，可有效減少術后并發癥，縮短住院時間及排氣、進食時間，對于疾病預后具有積極作用[3]。本研究選取84例腹腔鏡膽囊切除術患者作為研究對象，旨在探討延續性護理干預在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2017年10月于我院進行腹腔鏡膽囊切除術的84例患者作為研究對象，隨機分為參照組（n=42）與實驗組（n=42）。參照組中，男20例（47.62%），女22例（52.38%）;年齡25～66歲，平均（46.59±3.27）歲;其中15例膽囊耳結石，16例膽囊息肉;11例其他膽囊疾病。實驗組中，男21例（50.00%），女21例（50.00%）;年齡26～67歲，平均（46.74±3.19）歲;其中14例膽囊結石，18例膽囊息肉，10例其他膽囊疾病。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會批準，準予研究。

納入標準：①符合診斷并進行腹腔鏡膽囊切除術;②患者及家屬了解本研究，并自愿參與研究;③無精神疾病。排除標準：①妊娠、哺乳期婦女;②資料不完整;③語言功能性障礙[4]。

1.2方法

參照組采取常規護理，觀察患者各項生命體征，對患者病情予以評估，術中出現異常情況，及時就醫處理，并指導患者養成良好的飲食和作息習慣，出院后按時回院復診。實驗組給予延續性護理干預，具體如下。①成立護理小組：由護士長擔任組長，護理人員擔任組員，了解患者的實際情況，提前對護理人員給予護理知識和專業技能培訓，以有效確保護理質量。同時，以患者實際情況為依據，制定護理計劃，確保護理計劃有效性和針對性。②健康教育講解：向患者及家屬詳細的介紹疾病病因及手術相關措施，讓患者能夠加深對疾病的認識性，減少疾病造成的擔憂，幫助患者建立疾病預后信心。此外，可根據患者的文化程度，采用簡單、通俗易懂的語言進行健康知識宣講，或者在院內發放健康卡片，提高患者對疾病的重視程度，以激發疾病治療信心。③心理干預：由于多數患者對于手術治療缺乏了解，易導致對手術恐懼、緊張等情緒，不利于疾病治療和預后。因此，要重點觀察患者情緒，積極開導患者，讓患者保持樂觀、愉快的心情。術中積極采取鼓勵性語言和患者交流、溝通，讓患者能夠敞開心扉，減輕心理負擔，獲取患者的信任，信任的護患關系既能提高滿意度，又能激發患者治療信心。同時，也可與家屬進行簡單交流，讓家屬多關心、陪伴患者，因疾病影響，患者心理承受能力相對較低。此時，給予醫院、家人的關心與呵護，能使患者感受溫暖，有助于后期手術治療[5]。④環境干預：為患者建立舒適、無菌、干凈的住院環境，經常性的對病房進行消毒處理，保持病房環境衛生，避免術后感染，以提高舒適度。合理控制病房溫度、濕度情況，讓患者保持充足睡眠時間，患者在休息時，確保動作輕柔，避免影響患者休息。⑤飲食干預，針對患者口味，合理搭配飲食，確保患者營養支持。以高維生素、易消化、清淡以及低脂食物為主，從流質、半流質飲食逐漸過渡于正常飲食，術后要忌辛辣食物、煙酒以及濃茶等。⑥術后干預，針對患者術后切口，可給予碘伏反復清洗，并對患者采取抗生素治療，讓患者臥床休息，可將患者頭部偏向一側，待患者麻醉消退后，可采取半臥位姿勢休息。定期幫助患者翻身，避免長時間臥床休息，導致痤瘡等，以有效促進血液循環[6]。由于多數患者易伴有術后疼痛等情況，可根據患者愛好，播放輕音樂、聊天等，轉移患者注意力，以有效降低疼痛。而對于疼痛較為嚴重的患者，可遵醫囑給予止痛藥，以緩解疼痛感。此外，要嚴格觀察患者身體恢復情況以及情緒變化，若伴有腸梗阻、切口疝等并發癥時，立即告知醫生，并予以處理，避免加重病情。⑦鍛煉干預：術后根據患者實際情況，可給予針對性運動鍛煉，以促進腸胃蠕動，定期對口腔、個人皮膚予以清潔。告知患者早日下床活動，有助于促進機體功能康復，便于切口愈合，同時，還能有效防止術后并發癥[7]。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組患者的術后指標，包括首次進食、住院時間、下床活動以及首次排氣時間。②比較兩組患者的術后并發癥發生情況，包括皮下血腫、出血以及感染。③比較兩組患者的護理滿意度，采用數字量表的形式，可分為滿意、一般滿意以及不滿意三個項目，總分為100分，≥90分表示滿意;60～<90分表示一般滿意，<60分表示不滿意。總滿意度=（一般滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者首次進食、住院時間、下床活動及首次排氣時間的比較

實驗組患者首次進食時間、住院時間、下床活動時間及首次排氣時間均短于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發癥總發生率的比較

實驗組患者的并發癥總發生率（9.52%）低于參照組（21.43%），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理總滿意度的比較

實驗組患者的總滿意度（95.24%）高于參照組（78.57%），差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術屬于微創手術，因手術創傷相對較小，相比于常規開腹手術而言，效果更佳。但由于該手術在實際操作中，需要建立CO2氣腹，由于患者情緒波動較大等因素，易導致術后并發癥，不利于疾病康復[8]。因此，在手術治療時加以針對性護理干預相結合，顯得尤其重要。

延續性護理是一種護理服務的延伸模式，重點強調護理服務內涵，具有實際性、操作性等特點，受到多數患者喜愛[8]。主要以持續性治療為目的，重視治療全程性、完整性，既能使患者獲取生理滿足感，又能獲取心理安全感，有助于為患者樹立治療信心，促進護患關系，讓患者能夠積極參與治療、護理，對于疾病康復具有重要作用[9]。延續性護理相比于常規護理而言，日常滿足患者要求，能夠增加患者的安全感、滿足感，而給予不同干預方式，有助于促進疾病的早期恢復，減少疾病對患者造成的痛苦[10]。因多數患者對疾病及手術治療認識不足，重點強調疾病相關知識，能夠更加了解、掌握病情，便于為后期手術治療提供信心和精神支持。針對術后常見并發癥，加強監測，并采取針對性預防措施，以早發現、早治療為主要原則，能夠有效預防并發癥[11]。

本研究結果顯示，實驗組患者首次進食時間、住院時間、下床活動時間及首次排氣時間均短于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組的并發癥總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因，護理人員為患者建立干凈、溫馨以及舒適的環境，合理控制患者飲食，幫助患者建立健康的作息規律時間，能夠提高疾病意識和自護意識[12]。定期對手術切口予以清洗，指導患者臥床休息，并積極鼓勵、支持患者早日下床活動，術中及術后嚴格觀察患者情況，可在一定程度上預防并發癥，促進傷口愈合速度，并加快機體功能康復的時間，從而縮短住院時間，能夠有效緩解醫療資源浪費等情況[13]。本研究結果顯示，實驗組患者的總滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示積極與患者、家屬進行交流，讓其保持良好心態，能夠使患者及家屬對醫院、護理人員具有信任感，進而促進護患和諧關系[14-15]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術患者采取延續性護理干預，不僅能夠縮短住院時間，減輕經濟負擔，還能減少并發癥，提高患者的滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-14? 本文編輯：閆? 佩）