河南省2015～2018年B型流感流行特征分析

僧明華，趙 升，呂宛玉，楊建輝，徐 瑾

河南省疾病預防控制中心鄭州450016

2017～2018年秋冬季節，流感再次成為社會關注的焦點［1］。全國大范圍出現以B-Yamagata型流感病毒為主要流行株的高強度流行峰，門診流感樣病例(influenza like illness，ILI)就診率激增，暴發疫情頻出。由于B型流感病毒相對于A型流感病毒較為保守，以往多認為其不會造成大流行，然而近年對流感的監測結果卻顯示B型流感是季節性流感的重要組成部分，人群對其普遍易感，是造成流感流行高峰的重要原因［2］。本研究分析了河南省2015～2018年B型流感的流行特征和人群感染狀況，為防控策略的制定提供依據。

1 資料與方法

1．1 資料來源 數據來源于2015年3月至2018年4月“中國流感監測信息系統”中河南省流感監測網絡實驗室上報的病原學檢測數據，每年4月1日所在周到次年4月1日所在周前一周為一個監測年度［3］。

1．2 檢測方法 河南省22家流感監測哨點醫院采集發病3 d以內的ILI咽拭標本，填寫“流感樣病例采樣登記表”，48 h內送相應市流感網絡實驗室進行流行病學信息錄入和流感病毒核酸檢測(采用熒光定量PCR法)，核酸檢測陽性標本采用犬腎臟上皮(MDCK)細胞或SPF雞胚進行病毒分離鑒定，檢測結果48 h內錄入“中國流感監測信息系統”［4］。

1．3 統計學處理 應用Excel 2010進行數據整理和圖表繪制，采用SPSS 23．0進行χ2檢驗，檢驗水準α =0．05。

2 結果

2．1 B型流感病毒的陽性率與流行情況 河南省2015～2018年共檢測ILI標本48 123份，流感病毒核酸檢測陽性10631份，3個監測年度的總陽性率差異有統計學意義，其中2017～2018年的總陽性率最高;3個監測年度共檢出B型流感病毒陽性4 433份，2015～2016年和2017～2018年B型流感病毒陽性率均高于2016～2017年，見表1。2015～2016年、2016～2017年、2017～2018年B型流感病毒占所有流感病毒核酸檢測陽性標本的比例分別為67．98%(2 078/3 057)、6．75%(173/2 563)、43．54%(2 182/5 011)，3 者相比，差異有統計學意義(χ2=2 162．928，P＜0．001)，可見B型流感病毒是河南省2015～2016年和2017～2018年流感病毒的主要流行株。

2．2 B型流感感染人群的分布特征

2．2．1 時間分布 結果見圖1。由圖1可見，每年的10月B型流感感染人數開始增多，從11月到次年4月為高峰期，次年5～9月感染人數極低。

2．2．2 年齡分布 結果見表2。2015～2016年和2017～2018年各年齡組陽性率高于2016～2017年。感染人群以5～15歲托幼兒童和學生為主。

表1 河南省2015～2018年流感病毒核酸及B型流感病毒檢測情況

圖1 河南省2015～2018年B型流感感染人數的時間分布

表2 河南省2015～2018年B型流感感染人群的年齡分布

2．2．3 性別分布 3個監測年度B型流感感染人群的性別分布(表3)顯示，2015～2016年和2017～2018年感染人群男性感染率高于女性(χ2=9．708、12．173，P 均 ＜0．05)，2016 ～2017 年男女差異無統計學意義(χ2=0．857，P=0．355)。

表3 河南省2015～2018年B型流感感染人群的性別分布

2．2．4 職業分布 各監測年度B型流感感染人群的職業分布(表4)顯示，感染人群中托幼兒童、學生、散居兒童感染率較高，教師、商業服務和醫務人員感染率較低。

表4 河南省2015～2018年B型流感感染人群的職業分布 例(%)

2．2．5 地域分布 3個監測年度B型流感感染率濮陽(12．10%)、濟源(11．83%)、商丘(11．68%)較高，鄭州(7．10%)、開封(7．55%)、焦作(7．59%)較低。見圖2。

圖2 河南省各市2015～2018年B型流感感染率

2．3 B型流感病毒培養特點 2015～2018年河南省共分離出B型流感病毒1 974株(全部為MDCK細胞分離株)，總分離率(株數/B型核酸陽性數)44．53%(1 974/4 433)，2015 ～2016 年、2016 ～2017年、2017～2018年B型流感病毒分離率分別為53．95%(1 121/2 078)、27．75%(48/173)和 36．89%(805/2 182)，差異有統計學意義(χ2=145．845，P ＜0．001)，2015～2016年和2017～2018年B型流感病毒分離率高于2016～2017年(P＜0．05)。從傳代特點看，一代、二代、三代細胞分離株占總分離株的比例分別為 87．99%、11．35%、0．67%。毒株血凝(HA)滴度到第三代下降明顯(表5)，可見B型流感病毒易于培養，毒力較強，一二代細胞分離株即能達到較高的HA滴度。

表5 河南省2015～2018年B型流感病毒培養特點

3 討論

與A型流感病毒相比，B型流感病毒被認為具有不易突變，不引起大流行，常常引起局部暴發的特點［2］，故而覆蓋全球大部分范圍的三價流感疫苗僅含有一種型別的B型流感疫苗株。近年的監測結果顯示，疫苗株與流行株不匹配時有發生，其原因或是B型流感病毒出現了明顯的抗原性變異，或是與預測流行的B型流感病毒型別不符［5］。

河南省近年來流感流行特點表現為A型H3N2亞型和B型流感交替流行［3］，因此關注B型流感感染人群的流行特點，有針對性地采取預防措施尤為重要。本研究結果顯示2015～2016年和2017～2018年B型流感陽性率高于2016～2017年;每年11月到次年4月為B型流感的流行高峰期;河南省B型流感病毒異常活躍，檢出人群集中在托幼兒童和學生，分析原因一是兒童免疫系統尚不完善，幼兒園和學校人群密集，呼吸道病毒極易傳染;二是兒童患病后就診比例和及時性要高于其他人群，此特點與其他北方省份 ILI監測結果一致［6-7］。有研究［8］顯示低齡兒童(散居兒童)中B型流感病毒的陽性率較A型流感病毒低，但在學齡兒童中易引起流行，出現一定范圍的聚集發病，此人群也被列為流感疫苗的優先接種人群。此外，本研究結果還顯示，2015～2016年和2017～2018年感染人群男性B型流感感染率高于女性，這與以往的研究［9］結果一致，但也有研究［10-11］表明B型流感感染人群性別分布差異并無統計學意義，因此是否男性比女性更易感染B型流感尚需更進一步的研究確認。此外，研究結果還顯示3個監測年度的檢出人群地域分布不同，濮陽、濟源、商丘B型流感感染率較高。

本文未對B型流感病毒的兩個亞型B-Yamagata株和B-Victoria株分別進行統計分析，原因在于2017年以前河南省大部分實驗室未采用核酸檢測法對采集的標本進行分系，細胞培養結果僅能有限說明當年度的流行株型別。本研究結果顯示與其他型別相比，B型流感病毒具有分離率高、易于培養的特點，分離結果顯示細胞培養呈現低傳代次數(以一二代為主)、滴度高(1∶64為主)的特點，這從側面印證了B型流感具有相對較強的毒力［12-13］，易于造成局部暴發，臨床癥狀相對更為明顯。流感疫苗是預防流感大流行的主要措施;由于B型流感病毒兩個亞型同時流行，很難預測新的流行季具體以哪個亞型為主，因而研究并推廣四價疫苗成為當務之急［14-16］。

綜上所述，B型流感病毒具有感染率高、毒力強、易培養的特點，是河南省近年流感流行的主要型別，兒童和學生是B型流感防控的重點人群。