“鄰里互助護理”重燃生活的希望

本刊記者 侯婧

2001年，陳立平遇到一場車禍高位截癱，丈夫離婚出走，兒子陳凱為了照顧她，無法外出務(wù)工。經(jīng)濟上入不敷出，滿心對兒子的愧疚，生活的苦難讓陳立平幾度絕望自殺。

直到2017年，縣里推行“鄰里互助護理”政策，親戚許洪印與陳立平家結(jié)對，負責護理她；兒子陳凱也可以安心去杭州打工了，每月工資4000元。

這個故事就發(fā)生在山東省聊城市莘縣。莘縣是山東省重點扶貧縣，截至2016年底，全縣還有貧困人口8343戶、1.5萬人，其中因病因殘致貧5627戶，占67%。莘縣瞄準這一脫貧難度最大、返貧率最高的特殊群體，探索實施“貧困戶鄰里互助護理”政策，讓瀕臨絕境的家庭重新煥發(fā)了生機。

服務(wù)員、觀察員、信息傳遞員

莘縣的金堤河、黃河故道兩個片區(qū)是省重點扶貧片區(qū)，而古城鎮(zhèn)金堤河片區(qū)的中心，可以說是貧中之貧。

古城鎮(zhèn)原有省定重點貧困村19個，貧困戶2133戶、5212人；截至2016年，已有8個貧困村、1542戶、3996人脫貧。剩余的貧困群眾中，70%以上是因病因殘致貧。如何啃下這塊硬骨頭，負責幫包的時任聊城市委書記徐景顏到貧困村、貧困戶家中走訪、座談、調(diào)研。2006年11月在坊子鋪村調(diào)研時他發(fā)現(xiàn)，“要挖掘貧困群眾內(nèi)在潛力，貧困群眾之間進行鄰里互助護理，解決發(fā)病無人知、生活無人問的問題，從而激發(fā)他們生活的精氣神，也能增加收益。”

第二個月，古城鎮(zhèn)坊子鋪、東紅廟兩個村莊就開展了“鄰里互助護理”試點。9名身心健康又具備一定家政服務(wù)能力的貧困群眾，按照1對1、1對N的形式，與27戶因病殘或年老體弱生活自理能力不足的貧困群眾結(jié)對護理。同時，以鎮(zhèn)為單位組建家庭醫(yī)生責任團隊，與因病因殘致貧貧困戶簽約，提供健康查體、用藥指導等免費醫(yī)療服務(wù)。

護理人至少在早、中、晚三個時段到被護理家庭上門3次，當好服務(wù)員、觀察員、信息傳遞員——這也是他們的工作內(nèi)容和職責。

作為“服務(wù)員”，要承擔起生活服務(wù)、生產(chǎn)服務(wù)、精神服務(wù)。生活服務(wù)是針對生活自理能力弱的被護理人，幫助打掃衛(wèi)生、洗衣做飯、物品代購、就醫(yī)護理、接送兒童上下學等。生產(chǎn)服務(wù)是針對勞動能力弱的被護理人，在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)時令，通報村兩委幫助他們責任田的種、管、收，協(xié)調(diào)責任田租賃流轉(zhuǎn)等事宜。精神服務(wù)是針對喪失生活信心、精神萎靡不振的被護理人，經(jīng)常進行對話、聊天、勸說開導、同看電視、下棋打牌等娛樂活動。

“觀察員”則要細致觀察被護理人的身體狀況、病情變化，及時提醒督促吃藥就醫(yī)；細致觀察被護理人的飲食起居，及時提醒督促起床、睡覺、做飯、就餐等。

2017年7月，古城鎮(zhèn)西小堯村，護理員為被護理的老人洗衣服

最后是“信息傳遞員”，對被護理人家庭的大事、要事、病災(zāi)及突發(fā)情況，第一時間通知村醫(yī)生及家庭醫(yī)生團隊、村兩委及其親屬，使問題及時處理解決。

作為護理人，平均每年可增加收入2000元以上。而被護理人家庭，解放出的勞動力，可以外出務(wù)工、發(fā)展生產(chǎn)，平均每年增加收入8000元以上。這不但有效提高了護理人和被護理家庭的自我救助能力，也實現(xiàn)了自身價值。

健全長效機制

2017年2月，“鄰里互助護理”在全縣推開，縣扶貧開發(fā)領(lǐng)導小組印發(fā)了《關(guān)于開展貧困戶“鄰里互助護理”模式的實施意見》及《實施方案》兩個文件，逐步完善了體制，健全了長效機制。

實施“一二三四”方案，開展鄰里互助護理。“一二三四”方案，即“突出一個主體、簽訂兩個協(xié)議書、服務(wù)三類人群、開展四項服務(wù)”。“突出一個主體”，即被護理的主體必須是因病因殘致貧、年老體弱人員。“簽訂兩個協(xié)議書”，即護理人與被護理貧困戶簽訂鄰里互助護理協(xié)議書，明確具體護理內(nèi)容及護理責任。縣衛(wèi)健局、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)護人員與被護理貧困戶簽訂《家庭醫(yī)生團隊簽約服務(wù)協(xié)議書》，按照協(xié)議提供定期上門訪視、免費查體等醫(yī)療服務(wù)。“服務(wù)三類人群”包括：無人照顧或家庭照顧能力不足的殘疾、患病、智障等特殊貧困人員，子女不在身邊、行動不便的空巢老人，父母不在身邊、其他監(jiān)護人照顧能力不足的留守兒童。“開展四項服務(wù)”，即生活服務(wù)、生產(chǎn)服務(wù)、精神服務(wù)，以及醫(yī)療服務(wù)——醫(yī)護人員定期進行訪查，免費健康查體。

組建醫(yī)生責任團隊，簽約提供醫(yī)療護理服務(wù)。依托健康扶貧“八個一”工程（確定一所定點醫(yī)療機構(gòu)、明確一個家庭醫(yī)生團隊、簽訂一份服務(wù)協(xié)議書、制定一張健康卡、進行一次健康查體、建立一個健康檔案、組織一次健康會診、發(fā)放一張健康明白紙），根據(jù)因病致貧返貧群眾疾病情況，由1名縣級醫(yī)院醫(yī)生、1名鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生、1名鄉(xiāng)村醫(yī)生組成責任團隊，承包1個村（因病致貧返貧群眾較多的村可組建多個責任團隊，較少的村可共同組建責任團隊），并與該村的因病致貧返貧群眾簽訂服務(wù)協(xié)議，為其提供日常疾病診療、康復指導、健康教育、上門訪視、體檢等基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。

發(fā)揮護理人紐帶作用，構(gòu)建醫(yī)療護理“無縫對接”。鑒于因病致貧貧困戶多患慢性病、醫(yī)療需求大等實際情況，充分利用護理人時間充裕、溝通順暢等優(yōu)勢，在開展護理服務(wù)過程中，為被護理人提供服藥、量血壓等日常簡單醫(yī)療服務(wù)。同時，積極發(fā)揮其中介作用，在遇到被護理人突發(fā)疾病或自己無法處理的應(yīng)急情況時，第一時間聯(lián)系家庭醫(yī)生團隊成員，使被護理人員得到及時救助，做到醫(yī)療陪護不間斷。

整合多方力量

為確保“鄰里互助護理”工作穩(wěn)步有序?qū)嵤房h從加強組織領(lǐng)導、構(gòu)建協(xié)作機制、保障資金來源三方面提供了保障措施。

縣成立“貧困戶鄰里互助護理”工作領(lǐng)導小組，分管縣領(lǐng)導任組長，縣扶貧辦牽頭負責，縣衛(wèi)健局、縣人社局、縣民政局等有關(guān)部門為成員單位。鎮(zhèn)、村分別成立“貧困戶鄰里互助護理”工作領(lǐng)導小組，切實加強協(xié)調(diào)配合，抓好工作落實。

各鎮(zhèn)（街道）、行政村負責確定護理人、建立護理檔案等基礎(chǔ)性工作；縣衛(wèi)健局負責制定貧困戶鄰里互助護理醫(yī)療服務(wù)方案，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室定期開展免費醫(yī)療服務(wù)；縣人社局負責落實因病致貧群體超醫(yī)保報銷數(shù)額補貼、護理責任人知識培訓等；縣民政局負責完善大病救助機制、擴大救助面等。各部門要在縣貧困戶鄰里互助護理工作領(lǐng)導小組統(tǒng)一領(lǐng)導下，各司其職，相互配合，形成合力。

根據(jù)護理因病致貧群眾人數(shù)多少及測評結(jié)果，護理人每人每月有300—500元的補貼。由護理責任人向縣人社局提出社會公益性崗位申請，縣人社局依照有關(guān)規(guī)定落實補貼資金，確保資金投入到位。同時，利用慈心一日捐、扶貧捐贈基金等方式，拓寬資金來源渠道。

目前，莘縣已建立鄰里互助護理點81處，有護理人員141名，護理貧困戶705戶。全縣釋放貧困家庭勞動力114人，間接減輕了貧困戶家庭及政府負擔。

護理員同樣收獲頗多。七旬的劉銀安原是既能勤快勞動又有拔罐推拿技能的人，一家四口溫飽有余。兒子、孫子相繼因精神病發(fā)，把家產(chǎn)付之一炬，不但讓劉銀安陷入貧困，而且心灰意冷。在“鄰里互助護理”過程中，他由被護理人轉(zhuǎn)化為護理人，除了護理5人外，還為護理人和村民拔罐推拿，點燃了生活希望。