針刺對原發(fā)性失眠癥患者睡眠質量和過度覺醒狀態(tài)的影響

李莉,劉茹,張婷,郭娟,陳紅

(湖北省中醫(yī)院/湖北省中醫(yī)藥研究院,武漢 430000)

失眠是一種常見的臨床癥狀,主要特點是難以啟動或維持睡眠或非恢復性睡眠。美國約有 23.2%的成年人患有失眠癥,歐洲失眠癥患病率為 11.7%～37.0%,亞洲為9.2%～11.9%。相關研究表明,失眠與人們疲勞、嗜睡、降低的警覺性、注意力集中和情緒紊亂等因素有關[1-3]。大量研究證實,睡眠-覺醒周期的紊亂對白天功能有負面影響,睡眠障礙對患者的多項重要功能以及生活、工作均造成了很大程度的影響。從長遠來看,失眠增加曠工的風險,可導致人們工作表現受損并增加汽車事故發(fā)生率,造成了沉重的經濟負擔。針對失眠癥,當前的一線治療方式包括催眠藥物治療(苯二氮?類受體激動劑等)以及認知行為療法[4-6]。臨床研究表明, 苯二氮?類受體激動劑在失眠的短期治療中是有效的,然而對于此類的藥物長期治療效果仍有待研究,此外,藥物還可能導致殘余日間鎮(zhèn)靜、認知損害、依賴性等不良影響。認知行為療法在隨機臨床試驗中顯示出不錯的療效,然而,由于缺乏富有經驗的治療師,導致此治療方式沒有被廣泛使用。臨床醫(yī)生目前對于原發(fā)性失眠癥的最佳治療方法仍在進一步探索。針刺是我國特有的治療失眠的主要方式之一,但其論證卻受到方法論設計局限性的困擾[7-8]。目前關于針刺治療失眠癥的系統評價較多,但其結果卻相差甚遠。為了進一步研究針刺治療失眠癥的療效,需要進行更進一步的臨床試驗。美國國立衛(wèi)生研究院強調了治療失眠癥應從睡眠、日間功能以及生活質量等方面進行分析。以往針刺治療失眠癥的臨床試驗大多集中于睡眠質量的影響,但覺醒狀態(tài)并沒有作為主要指標被考慮。已有研究對針刺對失眠患者白天功能和睡眠質量的影響進行了小樣本預檢驗,結果表明,失眠患者在進行針刺治療時,白天的精力更旺盛。為此,本研究以60 例原發(fā)性失眠癥患者為研究對象,旨在探討針刺對原發(fā)性失眠癥患者睡眠質量和過度覺醒狀態(tài)的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60 例原發(fā)性失眠癥患者均為2017 年6 月至12 月湖北省中醫(yī)院門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為西藥組、針刺組和假針刺組,每組20 例。3組患者性別、年齡及病程比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 診斷標準

根據《精神障礙診斷與統計手冊第4 版(DSM-Ⅳ)》中相關標準擬定。①患有入睡困難、易醒、早醒后難以再次入睡,并持續(xù) 1 個月以上;②無其他睡眠障礙,如嗜睡癥、異睡癥或其他精神疾病。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡為 18～65 歲,性別不限;③語言、認知功能正常,可獨立完成問卷調查者;④患者在研究期間及治療前2 周內未服用任何精神類藥物;⑤患者均為右利手,且無吸煙、藥物或乙醇濫用史。

1.4 排除標準

①合并嚴重精神疾患者;②合并嚴重心、腦、腎、肝臟等重要臟器疾病患者;③哺乳期、妊娠期婦女;④合并其他惡性腫瘤患者;⑤合并呼吸暫停綜合征患者;⑥臨床資料不全者。

2 治療方法

2.1 西藥組

采用苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥物進行治療,患者每日睡前30 min 口服艾司唑侖片(華中藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H42021522)1 mg,服用劑量可根據患者病情進行適當調整,共服用4 周。

2.2 針刺組

采用調督安神法進行針刺治療。患者取仰臥位,治療前為其戴上眼罩,告知其閉目休息,常規(guī)消毒后,采用管針進針,百會與印堂選擇0.30 mm×25 mm 毫針,神庭、安眠、神門、三陰交選用0.30 mm×40 mm 毫針,針刺百會、神庭要求針尖和頭皮呈 30°角,沿著前后正中線向后進針 0.5 寸;針刺印堂要求將局部皮膚提捏,針尖朝下,由上部快速將針管內針敲入 0.5 寸;針刺安眠要求針尖和頭皮呈 30°角,朝向鼻尖方向直刺0.5 寸;神門、三陰交分別直刺 0.5、1.5 寸。全部穴位進針后需行快速均勻提插捻轉手法,得氣即停止。留針30 min。隔日1 次,每周治療3 次,4 周為1 個療程。

2.3 假針刺組

針刺不破皮膚,穴位選取與針刺組相同。患者取仰臥位,治療前為其戴上眼罩,告知其閉目休息。采用的針管內為平頭針,常規(guī)消毒后,于上述穴位處將針管緊貼皮膚,對平頭針針柄進行敲擊,平頭針針尖較粗鈍,無法將皮膚刺破,但患者仍有針刺感。采用抗過敏膠布將平頭針貼在患者穴位處,留針 30 min。出針時告知患者,采用干棉花對上述穴位進行按壓,使患者感覺針被拔出。療程同針刺組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①記錄并比較3組受試者干預前后每日覺醒次數、總睡眠時間。②采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估受試者睡眠質量,分數越高代表睡眠質量越差。③采用過度覺醒量表(HAS)評估受試者過度覺醒狀態(tài),分數越高表示皮層覺醒水平越高。④采用生命質量測評量表(FACT-B)評估受試者生活質量,分數越高,代表患者生活質量越好。

3.2 統計學方法

采用SPSS20.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,多組間比較采用單因素方差分析或者重復測量的方差分析,組間兩兩比較采用LSD-t檢驗;計數資料采用百分率(%)表示,多組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 3組治療前后每日覺醒次數比較

由表2 可見,3組患者治療前每日覺醒次數比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。西藥組和針刺組治療后每日覺醒次數與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。針刺組治療后每日覺醒次數與西藥組和假針刺組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 3組治療前后每日覺醒次數比較 (±s,次)

表2 3組治療前后每日覺醒次數比較 (±s,次)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與針刺組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后西藥組 20 2.49±0.15 2.00±1.041)2)針刺組 20 2.48±0.26 1.11±0.851)假針刺組 20 2.73±0.20 2.63±0.692)

3.3.2 3組治療前后每日總睡眠時間比較

由表3 可見,3組患者治療前每日總睡眠時間比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。西藥組和針刺組治療后每日總睡眠時間與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。針刺組治療后每日總睡眠時間與西藥組和假針刺組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 3組治療前后每日總睡眠時間比較 (±s,min)

表3 3組治療前后每日總睡眠時間比較 (±s,min)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與針刺組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后西藥組 20 276.12±15.13 319.02±18.851)2)針刺組 20 274.15±16.20 339.95±19.801)假針刺組 20 270.08±15.18 268.24±15.662)

3.3.3 3組治療前后PSQI 評分比較

由表4 可見,3組患者治療前PSQI 評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。西藥組和針刺組治療后PSQI 評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。針刺組治療后PSQI 評分與西藥組和假針刺組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表4 3組治療前后PSQl 評分比較 (±s,分)

表4 3組治療前后PSQl 評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與針刺組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后西藥組 20 16.95±1.76 8.10±0.691)2)針刺組 20 16.89±1.73 6.28±0.601)假針刺組 20 16.96±1.70 15.13±0.572)

3.3.4 3組治療前后HAS 評分比較

由表5 可見,3組患者治療前HAS 評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。西藥組和針刺組治療后HAS 評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。針刺組治療后HAS 評分與西藥組和假針刺組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表5 3組治療前后HAS 評分比較 (±s,分)

表5 3組治療前后HAS 評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與針刺組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后西藥組 20 42.15±2.71 38.69±2.171)2)針刺組 20 42.06±2.77 32.97±2.151)假針刺組 20 42.10±2.51 38.43±2.012)

3.3.5 3組治療后各維度FACT-B 評分及生存質量總分比較

由表6 可見,3組患者治療前各維度FACT-B 評分及生存質量總分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。3組治療后各維度FACT-B 評分及生存質量總分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。針刺組治療后各維度 FACT-B 評分及生存質量總分與西藥組和假針刺組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表6 3組治療后各維度FACT-B 評分及生存質量總分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與針刺組比較2)P＜0.05

附加關注 生存質量總分74.56±4.52 72.96±5.26 85.74±3.961)2) 85.87±5.101)2)針刺組 治療前 80.15±4.55 78.59±4.69 78.26±5.01 77.60±5.52 75.23±5.10 75.52±5.75(例數=20) 治療后 88.82±4.121) 89.95±4.141) 87.43±4.281) 90.74±4.331) 89.80±4.231) 89.62±5.741)假針刺組 治療前 79.32±3.93 78.99±4.90 77.60±4.75 75.82±4.37 75.01±4.51 76.12±5.82(例數=20) 治療后 81.39±3.501)2) 85.83±3.981)2) 80.56±4.031)2) 78.32±3.871)2) 82.85±3.151)2) 82.40±4.861)2)

4 討論

研究表明原發(fā)性失眠癥是一種常見的臨床癥狀,被定義為延長睡眠潛伏期、維持睡眠困難、睡眠不暢或睡眠不佳與白天功能受損的癥狀,包括降低警覺、疲勞、煩躁等,這是一個表現在生理、認知和皮質激活的24 h 過度覺醒障礙。大量研究證實,失眠癥顯著增加了患抑郁癥等其他精神疾病的風險,并可能增加心血管疾病的發(fā)病率和死亡率[9-10]。據統計,失眠癥患病率為10%～20%,其中約50%的患者為慢性病程。雖然原發(fā)性失眠被認為是一種睡眠障礙,但其病理生理學表明睡眠和覺醒過程中的過度覺醒。失眠癥患者過度覺醒的證據包括睡眠和覺醒期間全身代謝率升高,早期睡眠期皮質醇和促腎上腺皮質激素升高,心率變異性降低,副交感神經張力增加。遺傳、環(huán)境、行為和生理因素已被提出有助于病因和病理生理學的過度覺醒引起的失眠。

失眠的特點是入睡困難、睡眠不足或早睡,失眠顯著影響生活質量和日間活動,慢性失眠增加精神病理學和負面健康結果的風險。有許多行為,心理和藥理學的方式可治療失眠,但每個功效均有很大的不同。雖然研究證實苯二氮?受體激動劑可治療失眠癥,但是它們在短期管理中最有效,并且反彈失眠和其他副作用的風險很高。此外,還報道了該類藥物的使用可引起的各種不良影響,包括殘留日間鎮(zhèn)靜、認知損害和藥物依賴。許多人喜歡非藥物治療,如認知行為療法,然而,這種治療可能是昂貴的,對于部分患者來說難以承受,且由于勞動力緊張和缺乏訓練有素的治療師,此方式沒有被廣泛使用。鑒于社區(qū)失眠的高患病率,需要不斷拓寬和改進治療方案[11-13]。到目前為止,臨床醫(yī)生選擇最佳治療的指導是有限的,仍需要尋找更好的治療方式。

針刺被認為有益于恢復正常的睡眠-覺醒周期,作為中醫(yī)學一個重要組成部分,針刺在中國治療失眠已有數千年的歷史[14-17]。系統評價表明針刺能有效地預防及治療失眠[18]。研究人員通過臨床研究證實,針刺可以通過對周圍神經和肌肉的直接作用來調節(jié)自主神經張力和中樞激活。針刺可能通過調節(jié)潛在的神經和/或激素機制來調節(jié)睡眠和覺醒[19-22]。過度覺醒狀態(tài)將被多維評估,包括認知功能、自主神經系統活動和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(HPA)軸功能。有學者建議,失眠患者可能會受益于他們覺醒水平的治療[23-25]。然而,在以往的試驗中沒有評估過度覺醒狀態(tài)。筆者考慮到針刺可以降低過度覺醒的水平,故設計了隨機對照試驗,研究針刺對失眠癥患者睡眠質量和過度覺醒狀態(tài)的影響。本研究結果顯示,西藥組、針刺組患者治療4 個月后每日覺醒次數、每日總睡眠時間、PSQI 評分、HAS評分、FACT-B 各維度評分及生存質量總分顯著優(yōu)于同組治療前(P＜0.05),且針刺組顯著優(yōu)于西藥組(P＜0.05);而假針刺組治療后上述指標與治療前均未發(fā)生明顯變化,提示針刺與西藥治療均有利于改善原發(fā)性失眠癥患者睡眠質量及覺醒狀態(tài),而兩種治療方式中針刺的作用效果則更勝一籌[26-28]。

綜上所述,針刺可有效降低原發(fā)性失眠癥患者每日覺醒次數及皮層覺醒水平、延長總睡眠時間,提升睡眠質量及生活質量,治療效果明顯優(yōu)于西藥治療。