耳穴貼壓在無保護會陰分娩技術初產婦中的臨床研究

麥雄燕,盧日珠,陳求珠,林明影

(海南省三亞市婦幼保健院,三亞 572000)

與自然分娩相比,剖宮產是一種非自然、非生理的產時分娩方式。近年來,剖宮產在我國大、中城市呈逐年上升的趨勢,有的甚至高達50%[1]。美國采用會陰側切縫合術約62.5%,歐洲接近30%,而國內則高達85%,有的醫院甚至多達90%以上,并有進一步擴大趨勢[2-3]?？梢?轉變產時臨床生產模式,削減不必要的醫療干預措施,進而達到促進自然分娩,保護生殖健康,已經成為了醫學界廣泛、共同關注的話語。無保護會陰分娩技術,是中國婦幼保健協會在2010 年開展的“促進自然分娩的中國行動”中推薦使用美國婦產科協會推廣的無創助產技術。對此,鐘雪梅等[4]研究報道,無保護會陰分娩法最大的優點是產婦能在自然、舒適、低創的情況下分娩,會陰的裂傷表淺整齊,利于修復和愈合。耳穴貼壓作為一種非侵入性操作,對身體無不良反應,同時具有調整痛閾、減輕痛苦、簡便易行、價格低廉以及促進產婦身體恢復的特點[5]。本次臨床研究旨在探討耳穴貼壓在無保護會陰分娩技術初產婦中的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

117 例自愿接受自然分娩的初產婦均為2018 年1至6 月三亞市婦幼保健院住院患者,均為單胎頭位,且骨盆內外徑無異常。按住院先后順序采用查隨機數字表法隨機分為治療組59 例和對照組58 例。治療組中年齡最小23 歲,最大45 歲,平均(27±3)歲;孕周最短37+0周,最長 40+5周,平均(38.78±1.75)周。對照組中年齡最小24 歲,最大43 歲,平均(27±3)歲;孕周最短37+3周,最長 41+0周,平均(38.80±1.58)周。兩組患者年齡及孕周比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。此外,該臨床研究經三亞市婦幼保健院倫理委員會批準(批號 SYKY201801025),并征得患者及其家屬知情且簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 接產方法

兩組初產婦在接生前均予評估胎兒大小、產婦體力、精神狀態以及監測胎心情況等以確保產婦可實施自然分娩。洗手上臺前已經與產婦進行了充分溝通,并取得產婦的支持和配合。兩組產婦均采用無保護會陰分娩技術[6]生產。當產婦宮口開全、胎頭著冠后以消毒的石蠟油進行產道潤滑,助產士指導產婦在宮縮期張口并快節奏哈氣,宮縮間歇期緩慢屏氣用力,直至胎頭著冠2/3 時,再次涂搽潤滑劑。助產士將左手拇指與其余四指張開放于產婦恥骨聯合下方胎頭枕部。在胎頭枕下前鹵徑通過陰道時,以類似幫助胎頭俯曲的動作對胎頭予以適當引導,同時防止胎頭娩出時過度仰伸并控制胎頭娩出速度,讓產道充分擴張,利用哈氣運動所產生的腹肌力量將胎兒緩慢從陰道娩出。

2.2 耳穴貼壓

治療組初產婦當規律宮縮開始采用耳穴貼壓。取盆腔、子宮、內生殖器、神門、皮質下、交感、脾及胃。兩側耳廓先用0.1%安多福進行皮膚消毒,再用75%醫用乙醇脫脂,將王不留行籽貼壓在其穴區,由同一助產士雙手的示、拇指于同側耳前后進行捻壓,每次1～2 min,每 10～20 min 重復 1 次,直至第 3 產程結束,每次以耳廓有發脹、酸和放射感為宜。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①主要評價指標為產婦會陰側切率、會陰裂傷程度、會陰疼痛程度、產程時間、中轉剖宮產率及平均住院日;②次要記錄指標為產婦年齡、孕周等一般資料。

3.2 會陰裂傷評定標準[7]

會陰側切指征是用來估計胎兒娩出時難免會發生會陰部嚴重的撕裂。①會陰完整指會陰部皮膚陰道黏膜完整無裂傷;②Ⅰ度裂傷指會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂,出血不多;③Ⅱ度裂傷指裂傷已達會陰體筋膜及肌層,累及陰道后壁黏膜,向陰道后壁兩側溝延伸并向上撕裂,解剖結構不易辨認,出血較多;④Ⅲ度裂傷指裂傷向會陰深部擴展,肛門外括約肌已斷裂,直腸黏膜尚完整;⑤Ⅳ度裂傷指肛門、直腸和陰道完全貫通,直腸腸腔外露,組織損傷嚴重,出血量可不多。

3.3 疼痛評定標準[8]

在產婦產后第1、2、3、4 天由專人采用視覺模擬評分法(visual analogue score, VAS)分別評估每位產婦的會陰疼痛程度。0～2 分為無痛, 3～4 分為輕度疼痛,5～6 分為中度疼痛,7～8 分為重度疼痛,9～10分為劇烈疼痛。

3.4 統計學方法

所有數據采用SPSS20.0 軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

3.5 治療結果

3.5.1 兩組初產婦會陰裂傷程度及會陰側切率比較

由表1 可見,治療組初產婦會陰側切率為17.0%,對照組為 32.8%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組初產婦會陰裂傷程度及會陰側切率比較 (例)

3.5.2 兩組初產婦產程時間、中轉剖宮產率及平均住院日比較

由表2 可見,治療組產后第1、第2、第3 產程時間及平均住院日與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3.5.3 兩組初產婦產后不同時間點VAS 評分比較

由表 3 可見,治療組產后第 1 天和第2 天VAS 評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組初產婦產程時間、中轉剖宮產率及平均住院日比較

表3 兩組初產婦產后不同時間點VAS 評分比較 (±s,分)

表3 兩組初產婦產后不同時間點VAS 評分比較 (±s,分)

注：與對照組比較1)P＜0.05

組別 例數 第1 天 第2 天 第3 天 第4 天治療組 59 3.75±0.931) 4.01±1.221) 2.13±0.85 1.25±0.35對照組 58 4.69±1.02 4.93±1.31 2.86±0.90 1.45±0.39

4 討論

產婦分娩應是一個正常、自然、健康的過程。因此,提倡自然分娩,轉變產時助產、生產模式將是國內外產科醫護發展的全新趨勢[9-12]。以往,傳統保護會陰、會陰側切及仰臥位分娩是導致產婦在分娩過程中極易受傷的常見原因。而產時會陰側切、撕裂傷不僅給產婦帶來極大的痛苦和不適,而且影響了產婦產褥期體質的康復[13-16]。同時,盧昱箐[17]研究認為,保護會陰分娩方法有時不但沒有充分擴展會陰,反而會因用力拖會陰而縮小了出口,阻礙胎頭下降,也可能因會陰部按壓時間長而致使局部組織缺血、水腫,進而造成會陰裂傷更深,致使縫合困難或愈合時間延長?？梢?采取有效的分娩措施對預防產婦會陰產傷的發生,為其提供安全的、有效的產時助產服務,是具有重大的臨床意義和社會價值。

耳穴貼壓是一種中醫醫護操作技術[18-21]?！鹅`樞·口問》：“耳者,宗脈之所聚也。”《靈樞·邪氣臟腑病形》：“十二經脈,三百六十五絡,其氣血皆上于面而走空竅,其精陽氣上走于目而為精,其別氣走于耳而為聽?！敝斓は^：“十二經,上絡于耳?！本U述了人體的五臟六腑都可在耳朵上找到相應的位置,并相輔相成?，F代醫學研究證實,耳穴與臟腑、體液、神經、生物電等均有著密切的多途徑、多層次聯系,并指出耳廓是迷走神經的耳支分區,刺激耳部相應的穴位,可抑制相應臟腑病灶的興奮,從而起到很好的調節治療作用[22-25]。

本次臨床研究結果顯示,耳穴貼壓在無保護會陰分娩技術中能明顯降低初產婦的會陰側切率,緩解會陰疼痛,減輕會陰裂傷,縮短產程和住院日,且會陰側切率、緩解會陰疼痛程度、減輕會陰裂傷、產程及平均住院日較單純無保護會陰分娩技術良好,差異均有統計學意義(P＜0.05)。初步說明耳穴貼壓在無保護會陰分娩技術中,可有效保護產婦生殖健康,促進產婦正常、自然分娩和產后身心康復。分析其原因,與本次研究中選用了盆腔、內生殖器、子宮、神門、皮質下、交感、脾及胃穴位貼壓有關。其中,取盆腔、子宮及內生殖器是遵從主治法取穴原則;神門、皮質下為止痛要穴,均能調節大腦皮質及皮質下自主神經中樞的興奮和抑制過程,具有消炎、鎮痛和安神等作用[26];交感有舒筋理氣、活血止痛、調節自主神經的功能;加脾、胃是取其為后天之本,氣血生化之源。同時,選用王不留行籽貼壓治療能更好地補沖任、調氣血[27-30]。此外,治療組治療后轉剖宮產率與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。不排除與本次研究納入的樣本量以及產婦怕痛、心情緊張、主動要求剖宮產等自身因素相關。

綜上所述,在無保護會陰分娩技術中采用耳穴貼壓,更加充分體現了人性化產時服務模式對產婦分娩效果的臨床意義和重要性,也促使分娩回歸自然,值此建議臨床推廣應用,尤其是基層醫院。