CT聯合MR成像對盆腔淋巴結轉移的診斷價值分析

陳巧一　何斌

[摘要] 目的 分析CT指數與MR成像對盆腔淋巴結轉移的診斷價值。方法 方便選擇從2016年7月—2018年7月該院收治的宮頸癌初診患者48例，入院后均接受CT檢查、MR成像，最后對比兩種診斷方法的價值。 結果 宮頸癌初診患者48例中，35例患者經手術病理證實為淋巴結轉移，陽性比例為72.92%。CT：淋巴結轉移陽性患者的淋巴結表現為中心壞死、可見包膜外侵，以圓形為主，大小與陰性患者相比較（P<0.05）。MRI DWI表明，淋巴結轉移陽性患者的ADC值顯著低于陰性（t=2.673 6，2.507 4，5.870 4），eADC值顯著高于陰性（t=2.539 5，3.924 4，2.867 0，P<0.05）。 結論 宮頸癌盆腔淋巴結轉移會改變CT影像圖特征的變化和MR成像參數，具有較高的敏感性和特異性。

[關鍵詞] CT指數;MR成像;盆腔淋巴結轉移;診斷價值

[中圖分類號] R445? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（a）-0183-03

Diagnostic Value of CT Combined with MR Imaging for Pelvic Lymph Node Metastasis

CHEN Qiao-yi， HE Bin

Department of Radiology， Yongchuan District People's Hospital， Chongqing， 402160 China

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of CT index and MR imaging in pelvic lymph node metastasis. Methods Convenient select 48 patients with newly diagnosed cervical cancer from July 2016 to July 2018 were enrolled. CT examination and MR imaging were performed after admission. Finally， the value of the two diagnostic methods was compared. Results Of the 48 patients with newly diagnosed cervical cancer， 35 patients were confirmed to have lymph node metastasis by surgical pathology. The positive proportion was 72.92%. CT： The lymph nodes in patients with positive lymph node metastasis showed central necrosis and visible capsule invasion， which were mainly round， and the size was compared with negative patients（P<0.05）. MRI DWI showed that ADC values in patients with positive lymph node metastasis were significantly lower than negative（t=2.673 6， 2.507 4， 5.870 4）， eADC values were significantly higher than negative（t=2.539 5， 3.924 4， 2.867 0， P<0.05）. Conclusion Cervical cancer pelvic lymph node metastasis can change the characteristics of CT images and MR imaging parameters， and has high sensitivity and specificity.

[Key words] CT index; MR imaging; Plymph node metastasis; Diagnostic value

在女性惡性腫瘤中宮頸癌較為常見，且近年來該疾病的發生率逐年增加，且發病趨于年輕化。目前，宮頸癌的發病機制不是十分明確，且在絕經后婦女中有較高的發生率[1]。通常情況下，宮頸癌有較高的盆腔淋巴結轉移幾率，一旦出現此狀況會降低生存率，有統計顯示，5年生存率90%降低至50%[2]。由此可見，診斷盆腔有無淋巴結轉移具有重要意義，可為臨床提供重要依據。為此，本次研究工作旨在探討CT指數與MR成像對盆腔淋巴結轉移的診斷價值，方便選擇從2016年7月—2018年7月該院收治的宮頸癌初診患者48例，總結結果的同時將具體流程進行如下分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇從該院收治的宮頸癌初診患者48例，最大年齡為70歲，最小年齡為21歲，年齡均值為（52.33±6.04）歲。組織病理學：22例患者為鱗癌，15例為腺癌，11例患者為鱗腺癌。FIGO分期：18例患者為Ⅰ期，25例患者為Ⅱ期，7例患者為Ⅲ期。

1.2? 方法

CT：使用的儀器為飛利浦128層及西門子16排螺旋CT掃描機，檢查之前需確?？崭?，時間為6 h。掃描10 min前予以10 mg鹽酸山崀若堿，肌注給藥，這樣可將腸腔蠕動顯著減少。將紗條填塞至陰道內，這樣可將陰道圖像清晰顯示，掃描前2 h加強水的攝入，盡量充盈腸道，使腸道與婦科臟器之間的分界及對比顯著增強。讓患者保持仰臥位，實施腹部盆腔掃描，上舉雙上臂，自膈面至恥骨聯合下緣水平當做該次掃描范圍，之后將參數合理設置，層厚、間隔分別為5 mm，120 kV、250 mA[3]。對患者實施增強掃描時，予以350 mg I/mL碘海醇，肘靜脈注射。將增強參數合理設置，劑量為1.5 mL/Kg，3 mL/s，重建厚度設置在1.25 mm。之后在配套工作站收集原始及重建圖像。

MRI：使用的儀器為日立1.5T超導型磁共振成像儀，相控陣表面腹部線圈。首先對患者實施MR常規掃描，恥骨聯合下緣-腹主動脈分叉水平當做掃描范圍，之后將參數合理設置，軸面FSE T1WI：TR參數為600 ms、層厚及層間距分別為6 mm、1 mm，矩陣為224×320，FOV參數為36 cm×36 cm[4]。軸面FSE T2WI：矩陣為224×320，FOV參數為36 cm×36 cm，層厚及層間距分別為6 mm、1 mm。矢狀面FSE T2WI：FOV參數為30 cm×30 cm，矩陣為288×192，層厚及層間距分別為6 mm、1 mm。對患者實施擴散加權成像檢查時，選取SEEPI，將FOV參數設置在38 cm×38 cm，矩陣為128×128，層厚及層間距分別為6 mm、1 mm，掃描時間為15 s。

1.3? 評估指標

CT：對盆腔淋巴結大小、形態、壞死和包膜外侵進行觀察。

MRI：對ADC（表觀擴散系數）和eADC（指數化表觀擴散系數）進行測量，獲取兩者的平均、最小及最大值。

淋巴結轉移的診斷依據：宮頸周圍脂肪間隙內可見結節影，邊緣缺乏規則性，信號顯示不均，均進行增強掃描，強化清晰可見，成簇淋巴結在3枚及以上。

病理診斷依據：結節以圓形、類圓形為主，單個淋巴結的最小徑超過1.0 cm。

1.4? ?統計方法

數據納入SPSS 22.0統計學軟件中進行收集校正，計數資料采用%表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 盆腔淋巴結轉移的CT影像結果

宮頸癌初診患者48例中，35例患者經手術病理證實為淋巴結轉移，陽性比例為72.92%。同陰性患者（0.88±0.42）cm相比較，陽性淋巴結大?。?.99±0.46）cm更高（t=8.648 6，P<0.05）;見表1。

2.2? 盆腔淋巴結轉移的MR成像參數

對患者實施MR DWI檢測后發現，陽性患者的ADC值顯著低于陰性患者，eADC值顯著高于陰性患者（P<0.05）;見表2。

2.3? MR聯合CT的診斷率

診斷后發現，MR聯合CT診斷率較比MR、CT單獨檢查更高（P<0.05），見表3。

3? 討論

在婦科惡性腫瘤疾病中宮頸癌較為常見，且近年來該疾病的發生率逐年增加?，F代研究證實，宮頸癌治療、腫瘤分期、有無淋巴結轉移與患者自身狀況和年齡有著直接關系，其中影響預后的高危因素為淋巴結轉移，同時與腫瘤分級存在相關性[5]。由此可見，盡早診斷和盡早發現對預后的改善具有重要意義。也有專家表示，若宮頸癌患者出現淋巴結轉移，則具有較差的預后，分析原因主要分為兩種，即局部復發、遠處轉移。若在實施手術前對是否發生淋巴結轉移精準判斷可為后續的治療奠定基礎。因此合理選擇治療方案可將治愈率顯著提高[6]。

數據顯示：48例宮頸癌初診患者經病理證實35例出現淋巴結轉移，表示在此類患者中淋巴結轉移較為常見。

目前，臨床對于是否發生轉移的主要診斷方法為B超、CT和MRI。CT的優勢主要體現為：較少的參數、價格較低，良好的圖像定位，增強掃描后可將淋巴結轉移大血管的關系清晰體現。有專家對56例宮頸癌初診患者進行研究，分別應用CT檢查和MRI檢查，從CT影像學特征來看，淋巴結轉移陽性患者大小（1.98±0.45）cm明顯高于淋巴結陰性患者（0.87±0.41）cm，其中陽性患者的特征多為原型，中心可見壞死，存在包膜外侵。本次數據表明，淋巴結轉移陽性患者的淋巴結表現為：中心伴有壞死、可見包膜外侵，以圓形為主，大?。?.88±0.42）cm明顯高于陰性患者（1.99±0.46）cm。這一研究結果與上述專家的報道存在一致性[7]。MRI近年來在中樞神經系統疾病中獲取了高度的認可，且在諸多器官病變研究中也廣泛應用。若淋巴結被腫瘤浸潤，會致使細胞內外水分子擴散發生異常，圖像以信號上升為主，ADC圖像則顯示信號下降。也有專家研究后指出，淋巴結陽性患者的ADC均值（1.08±0.19）、ADC最小值（0.76±0.23）、ADC最大值（1.49±0.24）低于陰性患者的ADC均值（1.28±0.29）、ADC最小值（0.87±0.31）、ADC最大值（2.09±0.44）。淋巴結陽性患者的eADC均值（0.35±0.06）、eADC最小值（0.23±0.05）、eADC最大值（0.48±0.13）高于淋巴結陰性患者eADC均值（0.29±0.07）、eADC最小值（0.15±0.06）、eADC最大值（0.44±0.16），該研究數據結果表明，淋巴結陽性患者的ADC均值（1.09±0.20）、ADC最小值（0.77±0.14）、ADC最大值（1.50±0.25）低于陰性患者的ADC均值（1.29±0.30）、ADC最小值（0.88±0.12）、ADC最大值（2.10±0.45）。淋巴結陽性患者的eADC均值（0.36±0.07）、eADC最小值（0.24±0.06）、eADC最大值（0.49±0.14）高于淋巴結陰性患者eADC均值（0.30±0.08）、eADC最小值（0.16±0.07）、eADC最大值（0.40±0.17），這一研究結果與上述專家的報道類似[8]。值得注意的是，上述數值有部分發生重疊，分析后認為浸潤程度、壞死程度存在相關性。如：部分轉移性淋巴結瘤巢壞死較為嚴重，壞死液化的瘤巢內水分子擴散相對自由會增高ADC值。若部分轉移淋巴結中的部分淋巴結增生異常顯著，會致使水分子擴散受到限制，從而降低ADC值。另外，數據結果也顯示，MR聯合CT診斷率較比MR、CT單獨檢查更高，該結果進一步證實了該研究的可靠性和有效性，說明MRI聯合CT診斷可將淋巴結轉移診斷的精度顯著提高，較比單獨診斷更具有針對性。

早期宮頸癌患者較易出現盆腔淋巴結轉移。CT診斷淋巴結轉移主要指標為大小、形態、壞死和包膜外侵等，但部分淋巴結轉移體積增大不明顯、無明顯壞死和包膜外侵，CT確診則存在局限性，而部分淋巴結反應性增生也可導致淋巴結增大，導致CT診斷過度。磁共振DWI成像則對淋巴結病變具有較高的敏感性，表現為病變淋巴結信號增高，即使淋巴結較小、形態變化不明顯，通過信號的改變也可作出診斷，有研究證實DWI對于良惡性病變的鑒別有較高的準確性， ADC值可用以定量地區分兩者[9]。因此臨床主張CT、磁共振聯合診斷，從而將淋巴結轉移診斷精度提高，避免出現漏診和誤診。

綜上所述，宮頸癌盆腔淋巴結轉移會改變CT影像圖特征的變化和MR成像參數，兩者聯合應用具有較高的敏感性和特異性。

[參考文獻]

[1]? 姜林，張旭輝.CT指數及MR成像對盆腔淋巴結轉移診斷價值的研究[J].磁共振成像，2016，7（11）：851-855.

[2]? 路成文，張彬.CT、MR對盆腔結、直腸癌術前TN分期的應用價值[J].醫學影像學雜志，2015（7）：1204-1208，1220.

[3]? 李可心，孫洪贊，辛軍，等.早期宮頸癌盆腔淋巴結轉移危險因素及PET/CT診斷[J].中國醫學影像技術，2018，34（2）：265-269.

[4]? 江維，曾四元，梁美蓉，等.CT在婦科惡性腫瘤淋巴結轉移中的診斷價值[J].實用癌癥雜志，2014（6）：690-692.

[5]? 孫曉偉，朱穎，王霄英，等.子宮內膜癌盆腔淋巴結轉移的不同MR序列診斷研究[J].中國醫學影像學雜志，2011，19（5）：394-398.

[6]? 于巖巖，董越，董瑞彤，等.ⅠB1～Ⅱ A1期宮頸鱗癌盆腔淋巴結轉移的相關因素分析及3.0T MR-DWI的預測價值[J].放射學實踐，2017，32（4）：325-327.

[7]? 尚靳，孫洪贊，辛軍，等.PET/CT與PET/MR在診斷宮頸癌原發灶及評價盆腔淋巴結轉移的比較研究[J].中國醫學影像技術，2018，34（1）：94-98.

[8]? 周忠潔，王小蓉，趙曉君，等.MR擴散加權成像在宮頸癌診斷和分期中的應用價值[J].醫學影像學雜志，2013，23（11）：1752-1755.

[9]? 張晰，柏根基.磁共振常規平掃結合彌散加權成像評估宮頸癌盆腔淋巴轉移的價值研究[J].中國煤炭工業醫學雜志，2018，21（1）：15-19.