探究CT定位下微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效

張俊鑫　陳宏權(quán)　魏強(qiáng)國　柳清洋　黃偉明

[摘要] 目的 為了提高高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的治療效果，探究CT定位下微創(chuàng)穿刺治療的價(jià)值和意義。 方法 隨機(jī)從該院及南山區(qū)人民醫(yī)院2014年7月—2019年4月接診的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者中選取50例作為研究對(duì)象，其中予以常規(guī)開顱血腫清除術(shù)方案治療的25例患者列為對(duì)照組，予以CT定位下微創(chuàng)穿刺治療的25例患者列為觀察組，比較不同治療方案在病死率、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分及日常生活能力指數(shù)（Barthel）評(píng)分、血腫量。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后的病死率分別為1（4.00%）和7（28.00%），和對(duì)照組相比觀察組患者術(shù)后病死率明顯降低切兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.98，P<0.05）;觀察組和對(duì)照組患者治療前的NIHSS量表評(píng)分、Barthel評(píng)分、血腫量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者的NIHSS量表評(píng)分、Barthel評(píng)分、血腫量和對(duì)照組相比顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者接受CT定位下微創(chuàng)穿刺治療，不僅可以明顯減少病死率，還可以降低顱內(nèi)血腫量改善神經(jīng)功能，提高患者生活能力恢復(fù)速度，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血;CT定位下微創(chuàng)穿刺;開顱血腫清除術(shù);美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）;日常生活能力指數(shù)（Barthel）評(píng)分;血清炎性因子

[中圖分類號(hào)] R743.34? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（a）-0193-03

Exploring the Clinical Efficacy of Minimally Invasive Puncture in the Treatment of Hypertensive Basal Ganglia with CT

ZHANG Jun-xin1， CHEN Hong-quan1， WEI Qiang-guo2， LIU Qing-yang1， HUANG Wei-ming1

1.Department of Neurosurgery， Southern University of Science and Technology Hospital， Shenzhen， Guangdong Province， 518000 China; 2.Department of Neurosurgery， Nanshan District People's Hospital， Shenzhen， Guangdong Province， 518000 China

[Abstract] Objective To improve the therapeutic effect of patients with cerebral hemorrhage in basal ganglia of hypertension， and to explore the value and significance of minimally invasive puncture treatment under CT positioning. Methods A total of 50 patients with cerebral hemorrhage from the basal ganglia of the Department of Nursing from July 2014 to April 2019 in our hospital and Nanshan District People's Hospital were selected as subjects. Twenty-five patients treated with craniotomy hematoma evacuation were included in the control group. Twenty-five patients who underwent minimally invasive puncture under CT were included in the observation group. The mortality rates of the different treatment regimens were compared with the National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） score and daily living ability index （Barthel） score， hematoma volume. Results The postoperative mortality rates of the observation group and the control group were 1 （4.00%） and 7 （28.00%）， respectively. Compared with the control group， the postoperative mortality was significantly lower in the observation group. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=3.98， P<0.05）; There was no significant difference in the NIHSS scale， Barthel score， and hematoma volume between the observation group and the control group （P>0.05）. The NIHSS scale scores of the observation group after treatment， Barthel scores， and hematoma volume were significantly increased compared with the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with hypertensive basal ganglia with cerebral hemorrhage under CT positioning can not only significantly reduce the mortality rate， but also reduce the amount of intracranial hematoma to improve neurological function， improve the recovery rate of patients' life ability and improve the prognosis.

[Key words] Hypertensive basal ganglia cerebral hemorrhage; Minimally invasive puncture under CT; Craniotomy hematoma evacuation; National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS）; Daily living ability index （Barthel） score; Serum inflammatory factor

高血壓性腦出血（HIGH）是臨床常見的發(fā)病率、死亡率和致殘率均較高的腦血管疾病之一，近年來統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)病率有逐年增加并年輕化的趨勢(shì)，有一半以上存活患者伴有不同程度的致殘癥狀，給患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。高血壓性腦出血好發(fā)于中老年男性，在情緒激動(dòng)、排便、精神高度緊張狀態(tài)下最易發(fā)病，其發(fā)病和血壓升高并伴有腦小動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，當(dāng)患者的血壓突然升高時(shí)會(huì)引發(fā)腦小動(dòng)脈破裂及顱內(nèi)出血，病情進(jìn)展較為迅速，如果不能及時(shí)給予合理有效的治療，致殘率和死亡率都相對(duì)較高[1-3]。目前臨床多采用手術(shù)方案進(jìn)行治療，這樣不僅可以迅速將顱內(nèi)血腫清除，還能減輕血腫和腦水腫等帶來的占位效應(yīng)，從而改善顱內(nèi)壓和神經(jīng)損害，提高患者預(yù)后。手術(shù)治療方案很多，目前CT定位下微創(chuàng)穿刺治療應(yīng)用最多，其創(chuàng)傷小、療效顯著的優(yōu)點(diǎn)得到普遍認(rèn)可[4-5]。為了提高高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的治療效果，隨機(jī)從該院及南山區(qū)人民醫(yī)院2014年7月—2019年4月接診的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者中選取50例作為研究對(duì)象并在分組后予以常規(guī)開顱血腫清除術(shù)和CT定位下微創(chuàng)穿刺術(shù)兩種方案治療，取得了一定的研究結(jié)果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)從該院及南山區(qū)人民醫(yī)院接診的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者中選取50例作為研究對(duì)象，其中予以常規(guī)開顱血腫清除術(shù)方案治療的25例患者列為對(duì)照組，予以CT定位下微創(chuàng)穿刺治療的25例患者列為觀察組;入組患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組最新擬定的《中國腦血管病防治指南》[6]中高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者伴有典型的臨床癥狀，顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果明確。觀察組的25例患者中男、女性患者病例數(shù)分別為18例和7例;患者年齡50～73歲，平均年齡（55.1±7.4）歲。對(duì)照組的25例患者中男、女性患者病例數(shù)分別為17例和8例;患者年齡48～71歲，平均年齡（54.9±7.2）歲。該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過并備案，且兩組患者及家屬對(duì)治療方案無異議并簽訂知情同意書。觀察組和對(duì)照組組患者一般資料相似，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)開顱血腫清除術(shù)方案治療，具體為：常規(guī)實(shí)施全身麻醉，然后在額顳部皮膚做“？”型切口，依次進(jìn)行組織分離并在充分止血的狀態(tài)下，將皮瓣?duì)恳_并用銑刀做一長(zhǎng)約8 cm的骨窗，懸吊硬膜并將硬腦膜呈放射狀剪開。選擇外側(cè)裂作為手術(shù)入路實(shí)施腦穿刺血腫定位并對(duì)血腫深度做探測(cè)，切開腦實(shí)質(zhì)后進(jìn)入到血腫腔中，在腦造瘺通道壁上覆蓋棉片并將其拉開，然后實(shí)施血腫清除術(shù)，對(duì)出血點(diǎn)實(shí)施電凝止血并覆蓋止血紗布，手術(shù)結(jié)束后常規(guī)置引流管。發(fā)生腦疝的患者在常規(guī)清除骨瓣的同時(shí)進(jìn)行氣管切開，如果復(fù)查顱腦CT顯示血腫清除達(dá)到理想預(yù)期即可在48 h內(nèi)去除引流管。

觀察組患者則予以CT定位下微創(chuàng)穿刺治療，具體為：先應(yīng)用CT常規(guī)進(jìn)行頭顱掃描并確定穿刺的靶點(diǎn)，通常選擇血腫最大層面外1/3和后1/3的交叉位置。引流管的深度依據(jù)血腫中心到頭皮穿刺點(diǎn)的距離確定。在治療過程中避開顱腦重要功能區(qū)、血管及其分布的區(qū)域。局麻完成后，借助手電鉆的動(dòng)力顱骨鉆孔和顱錐錐開硬腦膜，導(dǎo)芯帶引流管垂直矢狀面穿刺血腫，在成功穿刺血腫中心位置后，將導(dǎo)芯去除，連接引流管并進(jìn)行緩慢抽出血腫。首次抽出的血腫量控制在總量的30%以內(nèi)，防止因抽出量過大引發(fā)顱內(nèi)壓驟降導(dǎo)致再出血的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)用冰凍0.9%生理鹽水250 mL反復(fù)進(jìn)行沖洗，直到?jīng)_洗液清亮為止。連續(xù)引流12 h后給予尿激酶（10萬IU/支，國藥準(zhǔn)字H44020645）按照2萬IU/次血腫腔內(nèi)注射，然后閉管1.5～2 h再次開放引流。沖洗液每天反復(fù)沖洗血腫腔，每天給予1～2次尿激酶血腫腔內(nèi)注射，閉管1.5～2 h再次開放引流。當(dāng)復(fù)查CT顯示血腫清除90%以上時(shí)可停止沖洗治療。每天行顱腦CT檢查確定血腫殘余量和引流管頭端所在位置，通常置管時(shí)間為4～7 d。

1.3? 評(píng)價(jià)方法

觀察組和對(duì)照組患者治療前后的神經(jīng)功能和個(gè)人生活能力恢復(fù)情況參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分及日常生活能力指數(shù)（Barthel）評(píng)分相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，NIHSS分值越低則代表患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好，而Barthel分值越高則說明患者術(shù)后生活能力越好。詳細(xì)記錄觀察組和對(duì)照組患者治療前后的血腫量改變以及1月后死亡例數(shù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將觀察組和對(duì)照組患者的資料進(jìn)行分析整理，運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，用（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察組和對(duì)照組患者治療后病死率對(duì)比

研究數(shù)據(jù)顯示，1個(gè)月后觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后的病死率分別為1（4.00%）和7（28.00%），和對(duì)照組相比觀察組患者術(shù)后病死率明顯降低切兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.98，P<0.05）。

2.2? 觀察組和對(duì)照組患者治療前的NIHSS量表評(píng)分、Barthel評(píng)分、血腫量對(duì)比

研究數(shù)據(jù)顯示，治療后和對(duì)照組相比觀察組患者的NIHSS量表評(píng)分、血腫量明顯降低而Barthel評(píng)分則顯著增加，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

高血壓基底節(jié)腦出血作為急性腦血管疾病中最為嚴(yán)重和多發(fā)的病癥之一，在臨床十分常見，具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)，由于患者病情進(jìn)展迅速，如果不能急時(shí)給予合理有效的治療，很容易對(duì)患者的生命安全造成威脅，且后期遺留各種并發(fā)癥的幾率相當(dāng)高[7-8]。高血壓基底節(jié)腦出血的治療措施很多，以手術(shù)治療最為常見。該次研究顯示，觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后的病死率分別為1（4.00%）和7（28.00%），和對(duì)照組相比觀察組患者術(shù)后病死率明顯降低（P<0.05），這和郭致飛等[9]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，予以CT定位下微創(chuàng)穿刺治療的患者，其術(shù)后病死率為3.84%，明顯低于常規(guī)開顱血腫清除術(shù)方案治療的患者術(shù)后病死率30.2%，與該文所得結(jié)果相近。說明常規(guī)開顱血腫清除術(shù)方案雖然能夠取得一定的治療效果，但是術(shù)中用時(shí)長(zhǎng)，對(duì)患者機(jī)體損傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率高，并不能適合所有的患者[10]。CT 定位下微創(chuàng)穿刺治療既能夠在發(fā)病初期及時(shí)止血，防止血腫范圍擴(kuò)大，又能夠?qū)B內(nèi)血腫徹底清除干凈，減少血腫對(duì)腦組織壓迫，防止損害的進(jìn)一步加大[11-12]。但在手術(shù)過程中要注意，必須維持患者血壓在理想范圍內(nèi)，保證顱內(nèi)灌注的壓力，防止神經(jīng)功能嚴(yán)重?fù)p傷的發(fā)生。

綜上，高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者接受CT定位下微創(chuàng)穿刺治療，不僅可以明顯減少病死率，還可以降低顱內(nèi)血腫量改善神經(jīng)功能，提高患者生活能力恢復(fù)速度，改善預(yù)后，效果顯著，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王立江，張吉榮，韓光良，等 .CT 定位下微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血短期療效分析[J].中華老年心腦血管病雜志 ，2014，16（4）：391-394.

[2]? 姜莉華，張麗.CT 定位下微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血床研究[J].中外醫(yī)療，2016，35（28）：188-190.

[3]? 萬正平.淺析 CT 定位下微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血短期有效性[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（7）：55-56.

[4]? 李優(yōu)文 .CT 定位下微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療老年高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的短期療效[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（8）：68-70.

[5]? 董洪順.CT 定位下微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血短期療效分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（3）：107-108.

[6]? 周飛鵬，伍萬里，李剛，等.小骨窗經(jīng)額葉入路治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2015，14（2）：178-180.

[7]? 官衛(wèi)，王強(qiáng)，馬濤，等.經(jīng)額定向穿刺術(shù)與開顱術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血療效比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（18）：2819-2822.

[8]? 常鵬飛，鄔巍，左程，等.單雙管微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療大量基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效比較[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2015，32（9）：2258-2260.

[9]? 郭致飛，趙兵，吳德俊，等.直切口小骨瓣開顱治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血并發(fā)腦疝的臨床效果[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（19）：2965-2968.

[10]? 郭銘，姚晨，官春城，等.立體定向輔助神經(jīng)內(nèi)鏡治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（8）：780-783.

[11]? 官衛(wèi)，楊常春，劉春波，等.簡(jiǎn)易經(jīng)額部入路定向穿刺術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血初步經(jīng)驗(yàn)[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2015（4）：698-701.

[12]? 朱紅玉，孟文博，程月飛，等.立體定向微創(chuàng)治療少量高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血臨床研究[J].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志，2017，3（1）：7-11.