CT三維重建方式在外傷性肋骨骨折診斷中的應用價值

李義昌

[摘要] 目的 探討CT三維重建方式在外傷性肋骨骨折診斷中的應用價值。 方法 選取2016年8月—2018年12月于該院接受X線平片檢查的外傷性肋骨骨折患者50例，所有患者均采用MSCT掃描及多種圖像后處理，分析MSCT對外傷性肋骨骨折的診斷準確率。 結果 X線平片檢查共有66處肋骨骨折，3例血氣胸，1例肺挫傷;MSCT檢查和后處理顯示存在205處肋骨骨折，16例血氣胸，7例肺挫傷，檢出率明顯高于X線平片檢查，差異有統計學意義（χ2=78.663，P=0.000;χ2=10.981，P=0.001; χ2=4.891， P=0.027 ）;不同CT重建方式的檢查準確率差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 外傷性肋骨骨折診斷中MSCT的應用效果優于X線平片，臨床檢查過程中應將不同后處理方式進行適當結合，從而使診斷結果更為準確。

[關鍵詞] X線平片;CT;三維重建;外傷性肋骨骨折

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（a）-0186-03

The Value of CT Three-dimensional Reconstruction in the Diagnosis of Traumatic Rib Fracture

LI Yi-chang

Radiology Department， Wuzhong People's Hospital， Suzhou，Jiangsu Province，215128 China

[Abstract] Objective To explore the value of CT three-dimensional reconstruction in the diagnosis of traumatic rib fractures. Methods Fifty patients with traumatic rib fractures who underwent X-ray examination in our hospital from August 2016 to December 2018 were enrolled. All patients underwent MSCT scan and multiple post-processing to analyze MSCT traumatic rib fractures' diagnostic accuracy. Results There were 66 rib fractures in the X-ray examination， 3 cases of blood pneumothorax and 1 case of pulmonary contusion. MSCT examination and post-treatment showed 205 rib fractures， 16 cases of blood pneumothorax and 7 cases of pulmonary contusion. The detection rate was significantly higher. On the X-ray plain film， the difference was statistically significant （χ2=78.663， P=0.000; χ2=10.981， P=0.001; χ2=4.891， P=0.027）; there was no statistical difference in the accuracy of different CT reconstruction methods， with significance （P>0.05）. Conclusion The application of MSCT in the diagnosis of traumatic rib fracture is better than that of X-ray film. The different post-treatment methods should be combined in the clinical examination process to make the diagnosis more accurate.

[Key words] X-ray film; CT; Three-dimensional reconstruction; Traumatic rib fracture

X線平片為臨床上對骨折進行檢查的主要方法，但在對肋骨曲面骨折進行檢查時，由于骨折部位走行存在曲度，因此顯示難度較大，同時也難以對肋軟骨骨折征象進行顯示，容易導致漏診的發生[1]。而隨著研究的不斷深入，螺旋CT三維重建技術在臨床上的應用率不斷提高，其所具備的檢查圖像質量也得到明顯提升[2]。同時所具備的掃描技術以及后處理功能逐漸變得強大，對X線平片以及常規CT所存在的不足之處進行了有效彌補，不但可使肋骨骨折所具備的立體形態得到清晰直觀的顯示，同時也能夠對骨折部位的解剖結構所具備的空間關系得到多角度、精確了解，從而使存在曲度的肋骨骨折得到有效確診[3]。該次研究就選取2016年8月—2018年12月該院收治的外傷性肋骨骨折患者50例，探討不同CT三維重建方式在外傷性肋骨骨折診斷中的應用價值。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院接受X線平片檢查的外傷性肋骨骨折患者50例，其中男24例，女26例，年齡50～90歲，平均（70.6±12.1）歲。最短受傷時間為1 h，最長受傷時間為10 h，平均受傷時間為（3.8±1.7）h。由于墜落導致肋骨骨折的患者共11例，由于車禍導致肋骨骨折的患者共18例，由于擊打導致肋骨骨折的患者共12例，自己摔傷9例。

1.2? 研究方法

全部患者均接受MSCT掃描，掃描儀器為西門子SOMATOM 64排螺旋CT掃描儀，所應用的圖像處理工作站為Syngo via。掃描層厚控制為5 mm，螺距控制為1.375：1，重建層厚為0.6 mm，在獲取掃描圖像后，將其上傳至工作站進行處理，重建方法包括多平面重建法（MPR）、容積再現法（VR）、表面遮蓋法（SSD），對閾值進行合理確定，對角度以及不同方位切割進行變換，也可對骨折全貌進行顯示，SSD法需要參照實際情況，對需要顯示的部位進行逐層編輯選定，從而使其他組織遮蓋得以去除。

檢查完成后安排兩名具備豐富經驗的檢驗科醫師進行閱片，注意偽影鑒別。診斷過程中需與臨床情況進行結合，對外傷部位和時間進行確定，對壓痛點和骨折是否存在一致性進行判斷。

骨折判斷：通過對胸骨或肋骨的非骨折部位進行按壓，若骨折處出現疼痛，或直接對肋骨骨折處開展直接按壓出現直接壓痛陽性，或同時聽到骨擦音，手感覺到骨摩擦感和肋骨異常動感，則可能發生肋骨骨折，若同時CT檢查圖像，肋骨出現錯位或缺失，則可判斷其發生骨折。

1.3? 統計方法

數據分析染色體SPSS 17.0統計學，用（x±s）表示計量數據，行t檢驗;用[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗，如果總例數<40或最小的理論頻數<1，應選擇“確切概率法”;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? X線和MSCT檢查的診斷準確率比較

50例患者中X線平片檢查出66處肋骨骨折，MSCT檢查和后處理顯示存在205處骨折，9例正常X線平片在MSCT上顯示存在14處肋骨骨折，8例X線平片上存在19處可疑骨折在MSCT檢查中8處得到確診，11處得以排除;MSCT檢查發現1例胸椎骨折，16例血氣胸，7例肺挫傷，肩胛骨骨折1例，MSCT對肋骨骨折、血氣胸及肺挫傷的檢出率明顯高于X線平片檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 不同CT重建方式的檢查準確率比較

不同CT重建方式的檢查準確率差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

肋骨骨折在臨床骨科中屬常見病和多發病，導致肋骨骨折發生的主要原因為外力沖擊，其中最為常見的類型為單純性肋骨骨折，其次為單側多根多處骨折，而兩側肋骨骨折并不多見。當患者出現多發性肋骨骨折后，其很容易發生血氣胸，在對患者的病情進行明確診斷后，需要盡快為其開展治療[4]。

由于機體肺和肋骨的密度差異較大，因此在對肋骨骨折進行診斷時，X線平片屬于常規以及首選方法。但胸部結構具備較多重疊，又由于肋骨呈現為半環狀，因此在進行X線平片拍攝時，大部分肋骨無法與膠片貼近，從而導致骨折部位的顯示受到影響，同時外傷的發生導致患者機體存在明顯疼痛和不同程度畸形，均會影響患者機體的配合度，從而導致診斷受到影響[5]。潘金萬等學者對疑似外傷性肋骨骨折患者研究中，分別開展X線片和CT三維重建檢查，結果顯示X線平片檢查中6例患者被漏診，經CT三維重建檢查顯示6例患者共存在肋骨骨折11處，同時4例X線檢查下無法得到確診的患者在接受CT三維重建后，肋骨骨折也得到確診[6]。該研究結果也顯示，9例正常X線平片在MSCT上顯示存在14處肋骨骨折，8例X線平片上存在19處可疑骨折在MSCT檢查中8處得到確診，證實了X線平片用于外傷性肋骨骨折診斷存在局限性，與前人研究報道相符。

螺旋CT三維重建圖像能夠得到直觀立體的觀察，對骨折發生的程度和方向進行清晰顯示，對纖細骨折的發生進行確定，從而使手術治療方式的制定有據可依。同時螺旋CT所具備的多種重建方式的后處理工作站，僅需將平臥數據輸入到工作站中，就能夠得到立體的骨關節結構影像，對骨折線所處的位置和數量進行直觀、準確的顯示，可有效防止漏診的發生[7]。MSCT常用重建方法主要包括SSD、MPR及VR，其中MPR是依靠容積掃描所獲取的數據對矢狀、冠狀或任意斜面，甚至是曲面所具備的二維圖像進行圖像重建，其可對肋骨所具備的曲度、骨折線走行和骨折移位情況進行高效顯示，可防止由于骨折線與X線束保持平行而無法被發現的缺點，并且能夠對軟組織改變進行有效顯示[8]。SSD屬于受檢者機體組織表面像素的數字模擬成像，通過將圖像中閾值范圍內所具備的像素開展等密度處理，從而全面顯示受檢者機體肋骨的立體全貌，但若無法對閾值進行合理選擇，則可能導致假陰性或假陽性骨折的出現[9]。由于SSD具備著逐層編輯功能，因此在對骨關節出現的骨折錯位進行顯示時，可發揮良好效果。MPR可對受檢者機體內肺野內和胸部軟組織所發生的改變進行顯示，若懷疑或患者存在不同程度胸痛、上肢活動受限、呼吸困難等情況，而X線片表現為陰性的患者，均為其開展MPR圖像重建。VR是依靠一投射線經由容積數據時全部像素的總和顯示，其依靠全部掃描信息進行圖像顯示，屬于較高形式的一種重建方式，同時能夠經由任意手工對層面進行選擇，任意方位開展旋轉和切割，從而使骨折部位的骨折線、移位和肋軟骨進行滿意顯示，其屬于常用的骨折后處理方法。

該研究結果顯示，50例患者中X線平片檢查出66處肋骨骨折，3例血氣胸，1例肺挫傷;MSCT檢查和后處理顯示存在205處骨折，16例血氣胸，7例肺挫傷，檢出率明顯高于X線平片檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。提示MSCT三維重建方式肋骨骨折檢出率優勢明顯。同時不同CT重建方式的檢查準確率差異無統計學意義（P>0.05），提示不同CT重建方式均可有效診斷肋骨骨折。黃景新等人回顧性分析也發現，在100例患者中X線平片檢查出肋骨骨折15處，血氣胸37例、肺挫傷68例，而MSCT發現肋骨骨折18處，血氣胸、肺挫傷各42、76例，MSCT診斷率明顯高于X線平片，與該文研究一致。

綜上所述，外傷性肋骨骨折診斷中MSCT的應用效果優于X線平片，臨床檢查過程中應將不同后處理方式進行適當結合，從而使診斷結果更為準確。

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