腹腔鏡胃腔外胃楔形切除術治療胃腸道間質瘤的療效分析

楊向群

[摘要] 目的 分析胃腸道間質瘤應用腹腔鏡胃腔外胃楔形切除術治療的臨床療效。方法 方便選擇該院2017年1月—2018年6月收治的62例胃腸道間質瘤患者，根據手術方法不同分為兩組，每組31例，對比兩組的手術療效及并發癥情況。 結果 觀察組術后排氣時間（1.53±0.75）d、術后進食時間（3.19±0.56）d、術后臥床時間（2.40±0.97）d、住院時間（5.87±2.24）d均與對照組差異有統計學意義（t=4.851、5.283、4.115、4.199，P<0.05）;觀察組患者并發癥發生率為3.33%（1/31）顯著低于對照組29.03%（9/31）（χ2=4.018，P<0.05）。結論 腹腔鏡胃腔外胃楔形切除術治療胃腸道間質瘤患者術后康復快，并發癥少，顯著縮短患者排氣、進食、臥床及住院時間，患者術后胃腸功能恢復陸愛，有效提高手術療效，具有較高的應用價值。

[關鍵詞] 胃腸道間質瘤;腹腔鏡胃腔外胃楔形切除術;治療效果;并發癥

[中圖分類號] R197.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（b）-0086-03

The Therapeutic Effect of Laparoscopic External Gastric Wedge Resection for Gastrointestinal Stromal Tumors Is Analyzed.

YANG Xiang-qun

Department of Emergency， Guilin Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Guilin， Guangxi， 541004 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of laparoscopic external gastric wedge resection for gastrointestinal stromal tumors. Methods A total of 62 cases of gastrointestinal stromal tumor were convenient selected and treated in our hospital from January 2017 to June 2018 were divided into two groups according to the different surgical methods， with 31 cases in each group. The operative effect and complications of the two groups were compared. Results The postoperative exhaust time （1.53±0.75） d， postoperative feeding time （3.19±0.56） d， postoperative bed time （2.40±0.97） d， and hospitalization time （5.87±2.24） d in the observation group were significantly different from those in the control group （t=4.851， 5.283， 4.115， 4.199，P<0.05）. The incidence of complications in the observation group，（3.33%）（1/31） was significantly lower than that in the control group，（29.03%）（9/31）（χ2=4.018，P<0.05）. Conclusion Through laparoscopic external gastric wedge resection， the postoperative recovery of the patients with gastrointestinal stromal tumor is quick and the complications are few. It significantly shortens the patient's exhaust， eating， bed rest and hospitalization time. The postoperative gastrointestinal function recovery is fast， and the curative effect is effectively improved， which has high application value.

[Key words] Gastrointestinal stromal tumor; Laparoscopic external gastric wedge resection; Therapeutic effect; Complications

胃腸道間質瘤是消化道系統常見的腫瘤之一，其不僅發生在食管至肝門的全胃腸道組織，還可發生在胃腸道外，具有較高的發病率，約占消化道間葉腫瘤的65%左右。胃腸道間質瘤雖然不具備惡性腫瘤的多形性和異倍體的特性，但具有較高的惡變風險，在臨床治療中多采取手術切除治療[1]。在臨床研究中發現，放療和化療難以取得滿意的療效，因此，手術切除治療也是目前應用于胃腸道間質瘤最為有效的治療方案[2]。在傳統手術中，多以開腹手術為主，然而，開腹治切口大，術中出血量多，術中對病灶周圍組織具有一定的創傷性，患者術后胃腸道功能恢復緩慢且并發癥多樣[3]。隨著微創手術技術的推廣應用，腹腔鏡也開始廣泛應用于消化外科手術治療當中，手術視野清晰，可直接切除周圍組織及血管，剝離病變組織，減少對胃腸功能損傷及術中出血。該文為進一步論證腹腔鏡在胃腸道間質瘤治療中的應用效果，方便選擇該院2017年1月—2018年6月收治的62例患者作為案例，對照分析不同手術方法下療效及預后情況的差異，為胃腸道間質瘤手術方式的選擇提供參考，提高臨床治療效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的62例胃腸道間質瘤患者，有男性患者36例，女性26例，年齡48～85歲，平均年齡（62.02±5.85）歲。將62例患者根據手術方法不同分為兩組，經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。開腹手術患者為對照組，患者31例，平均年齡（59.13±7.15）歲;腔鏡手術患者為觀察組，患者31例，平均年齡（65.32±4.27）歲，兩組患者在一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組患者實施開腹手術治療，患者取仰臥位，氣管插管全麻，選擇手術切口，逐層鈍性剝離組織后進入腹腔，探查腹腔內臟器情況根據腫瘤部位實施胃間質瘤楔形切除術，根據腫瘤位置先游離迷走神經、胃結腸韌帶及胃脾韌帶，切除腫瘤，清洗腹腔后關閉腹腔。

觀察組患者實施腹腔鏡胃腔外胃楔形切除術治療，患者取仰臥位，氣管插管全麻，建立氣腹，在患者臍上緣置入腹腔鏡作為觀察孔，選擇主操作和牽引孔，根據患者不同的腫瘤位置實施胃間質瘤楔形切除術，切除時應當注意切緣與腫瘤邊緣距離超過1 min，確保腫瘤薄膜完整，未破裂，切緣陰性，不夾持有腫瘤組織[4]。①位于胃體內及胃竇前壁，采用直線切割縫合器直接切除腫瘤;②位于胃小彎處，要先用超聲刀游離胃肝韌帶后進行瘤體切除;③位于胃前壁大彎處，先游離胃結腸韌帶和胃脾韌帶，后直接切除瘤體;后翻起胃后壁進行腫瘤切除[5];④位于胃后壁處，先游離并切斷胃結腸韌帶和胃脾韌帶，后翻起胃后壁進行腫瘤切除;⑤位于胃底部，先游離胃肝韌帶、胃結腸韌帶、胃脾韌帶、胃十二指腸韌帶，將胃壁翻轉后進行瘤體切除。在術中若發現患者有局部淋巴結腫可進行相應部位的淋巴結切除，置入引流管后縫合，注入美蘭稀釋液，檢查吻合口及切口，關腹[6]。

1.3? 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料[n（%）]行χ2檢驗，計量資料（x±s）行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術療效的比較

觀察比較62例患者經不同方式手術治療后療效評估各項指標的差異，結果顯示，觀察組術后排氣時間（1.53±0.75）d、術后進食時間（3.19±0.56）d、術后臥床時間（2.40±0.97）d、住院時間（5.87±2.24）d均與對照組差異有統計學意義（t=4.851、5.283、4.115、4.199，P<0.05），詳見表1。

2.2? 兩組患者術后并發癥情況的比較

對比分析兩組患者術后并發癥發生情況，結果顯示，對照組并發癥發生率為29.03%（9/31），有3例出現胃出血、有3例創面感染、有2例為吻合口瘺、1例為胃癱;觀察組患者并發癥發生率為3.33%（1/31），有1例患者術后出現胃出血。觀察組3.33%的并發癥發生率顯著低于對照組的29.03%，差異有統計學意義（χ2=4.018，P<0.05）。

3? 討論

由于胃腸道間質瘤的病理特征和生物學行為較為復雜，目前尚未明確，但臨床普遍認為其為潛在的惡性腫瘤，具有較高的惡化癌變風險。手術切除是胃腸道間質瘤的首選方法，在術前首先應當明確腫瘤位置及切除范圍[7]。在腹腔鏡胃腔外胃楔形切除術中，對腹腔內容物的污染較少，且可保障腫瘤包膜的完整性，對胃腸道刺激小，患者術后可盡早恢復胃腸道，極大程度提高了手術的療效及安全性。有研究指出，腹腔鏡治療胃腸道間質瘤可顯著縮短康復和住院時間，顯著提升手術療效，同時術后并發癥發后率約為4%，手術安全可[8]。該次研究結果顯示，觀察組術后排氣時間（1.53±0.75）d、術后進食時間（3.19±0.56）d、術后臥床時間（2.40±0.97）d、住院時間（5.87±2.24）d均顯著短于對照組患者差異有統計學意義（P<0.05）。在手術預后情況上，觀察組患者并發癥發生率為3.33%（1/31），顯著低于對照組29.03%（9/31），差異有統計學意義（P<0.05）。同時，腹腔鏡與傳統開腹手術相比更具優勢。①腹腔鏡手術創口小，相對的術中出血量少，患者術后康復效率會優于開腹手術。②腹腔鏡手術視野好，在術中可放大6～8倍進行組織觀察，可及時發現微小病灶，視野和術野清晰[9];③腹腔鏡手術時腹腔處于一個相對封閉的環境中，可避免腹腔內容物的暴露，減少對腹腔組織及血管的損傷，可較大程度減少并發癥的發生[10]。除此以外，腔外胃楔形切除術的療效與安全性也與操作者的臨床經驗和儀器設備相關，胃楔形切除術手術原則中提到，對于<5 cm的腫瘤可直接切除局部病灶組織，無需進行大范圍的淋巴結清掃，因此，對于腫瘤>5 cm或已經出現轉移的患者，不宜選擇腹腔鏡，需要根據患者實際病情評估合理選擇術式。

綜上所述，腹腔鏡胃腔外胃楔形切除術治療胃腸道間質瘤患者術后康復快，并發癥少，顯著縮短患者排氣、進食、臥床及住院時間，患者術后胃腸功能恢復陸愛，有效提高手術療效，具有較高的應用價值，值得在臨床中廣泛推廣應用。

[參考文獻]

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