多元化護理干預在COPD患者自我管理中的效果

唐淑妮　曾萍　李加雄

【摘要】 目的：評價多元化護理干預用于慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者的效果。方法：選擇筆者所在醫院2017年9月-2018年9月收治的60例COPD患者進行分組研究，依照隨機偶數奇數法分為對照組和試驗組，對照組實施常規護理，試驗組實施多元化護理干預，比較兩組患者護理前、出院3個月后肺功能、自我管理、生活質量的差異。結果：護理后試驗組自我實現、健康責任、人際關系、壓力管理、運動鍛煉、健康行為總分均高于對照組（P<0.05），兩組營養評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后兩組患者肺功能均優于護理前，且試驗組優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;護理后試驗組生活質量評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：COPD患者通過多元化護理干預有利于促進患者病情康復，提高其自我管理能力、生活質量，改善肺功能。

【關鍵詞】 COPD; 多元化護理干預; 自我管理; 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-0-03

Effect of Diversified Nursing Intervention on Self-management of COPD Patients/TANG Shuni，ZENG Ping，LI Jiaxiong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-102

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of diversified nursing intervention on patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Method：A total of 60 patients with COPD admitted to our hospital from September 2017 to September 2018 were divided into control group and experimental group according to random even odd number method.The control group was given routine nursing care，while the experimental group was given diversified nursing intervention.The differences of pulmonary function，self-management and quality of life between the two groups before nursing and three months after discharge were compared.Result：After nursing，the total scores of self-realization，health responsibility，interpersonal relationship，stress management，exercise and health behavior in the experimental group were higher than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in nutritional score between the two groups（P>0.05）.After nursing，the pulmonary function of the two groups was significantly better than that before nursing，and the experimental group was better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After nursing，the score of quality of life in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Diversified nursing intervention for COPD patients is helpful to promote the rehabilitation of patients，improve their self-management ability，quality of life，and improve pulmonary function.

【Key words】 COPD; Diversified nursing intervention; Self-management; Lung function

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Longgang District in Shenzhen City，Shenzhen 518112，China

慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是一種慢性肺部疾病，呈漸進發展，表現出氣道受限不完全，病程較為緩慢。對于COPD患者而言，在常規護理的過程中，只能進行用藥方面與體征指標方面的監測，難以更好地改善肺功能，無法提升其自我管理能力，而在使用多元化護理方式的過程中，可以指導其進行自我管理干預，可顯著提高患者疾病認知能力，改善其生活行為，對疾病康復具有促進作用，從而為其生存質量和生命健康提供保證[1]。本文選擇的60例COPD患者進行分組研究，現做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2017年9月-2018年9月收治的60例COPD患者進行分組研究，納入標準：（1）入選病例均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD的臨床診斷標準[2];（2）具備文字或語言溝通能力;（3）出院后返家接受康復治療。排除標準：（1）肺癌、肺結核等呼吸功能其他病癥;（2）肝、腎、心、腦等重要臟器功能障礙;（3）精神疾病或意識障礙。依照隨機偶數奇數法分為對照組和試驗組，每組30例。對照組中男18例，女

12例，年齡52～83歲，平均（67.24±5.82）歲;病程2～25年，平均（14.36±4.15）年。試驗組中男19例，女11例，年齡53～84歲，

平均（68.26±5.79）歲;病程2～26年，平均（15.28±4.17）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究通過醫院倫理委員會審核，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

入院后兩組患者按照相同的治療方法進行治療，待病情基本穩定以后，對照組接受基礎性的護理干預和出院健康指導，并安排護理人員進行電話隨訪。試驗組則實施多元化護理干預，具體如下：（1）對患者展開氣道護理干預。將氣道護理力度充分加強，對呼吸道通暢做出保證，利用心理暗示以及健康誘導，對于患者自主呼吸的早期實現進行促進。（2）心理護理。加強和患者談話，予以患者心理測驗等方式對其心理狀況予以評估，為患者詳細講解病情和疾病知識、治療方法等，安排心理咨詢師對患者開展心理干預，改善其不良心理，減輕其心理壓力。（3）有效咳痰。選擇患者立位姿勢與坐位姿勢，略微前傾上身，緩慢呼吸，屏氣之后連續咳嗽三聲，以手按壓腹部，輔助咳嗽，并且予以縮唇呼吸，排除余氣。（4）呼吸體操鍛煉。選擇彎腰、擴胸、腹式呼吸等方式進行鍛煉，每次2組，平靜呼吸

4～8次，立位呼吸4～8次，雙數壓腹呼吸4～8次，單舉上臂4～8次，

平伸呼吸4～8次等。（5）出院后護理。出院后，小組成員每周對患者電話隨訪1次，每2周進行一次門診隨訪，了解患者自我護理狀況，解決患者存在的問題，指導患者正確進行自我管理，且讓患者家屬予以督促。（6）在實際護理的過程中，需要遵循全面性的原則，結合患者可能出現的心理問題、身體問題、藥物使用問題、體征指標問題、突發事件問題、飲食問題等進行合理的引導，全面提升整體工作效果。

1.3 觀察指標及評價標準

入院時、出院3個月后分別以肺功能檢測儀對兩組患者FEV1（1 s用力呼氣量）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC%等肺功能情況進行評定;并通過HPLPⅡ（健康促進生活方式量表）對患者健康相關生活方式進行評定，包括6個維度，即自我實現、健康責任、人際關系、營養、壓力管理、運動鍛煉，得分與患者健康相關生活方式成正比[3]。并采取世界衛生組織提出的生活質量評估量表及呼吸疾病問卷（SGRO）評估患者生活質量，日常生活能力項目、抑郁項目、焦慮項目、社會活動項目、總評分、癥狀評分、生活影響評分分值越低表示患者生活質量更好。

1.4 統計學處理

得到的所有數據均應用SPSS 21.0統計學軟件加以統計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后肺功能比較

護理前兩組肺功能比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后試驗組均優于對照組，差異有明顯的統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后HELPⅡ評分比較

護理前兩組自我實現、健康責任、人際關系、營養、壓力管理、運動鍛煉、健康行為總分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后試驗組自我實現、健康責任、人際關系、壓力管理、運動鍛煉、健康行為總分均高于對照組（P<0.05），兩組營養評分比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組護理前后生活質量評分比較

護理前兩組生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后試驗組生活質量評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

COPD是一種中老年人常見疾病，患者長時間出現反復的咳嗽和咳痰，表現出喘息癥狀等，病情嚴重時則容易出現心功能、肺功能衰竭現象，嚴重危害患者機體健康及心理健康[4-5]。所以，對COPD患者開展臨床治療的同時，予以其有效護理干預也十分重要，有助于改善其預后狀況。在實際護理的過程中，需要遵循全面性的原則，結合患者可能出現的心理問題、身體問題、藥物使用問題、體征指標問題、突發事件問題、飲食問題等進行合理的引導，全面提升整體工作效果。

多元化護理干預是新型護理干預模式之一，多元化護理干預強調以人為本，對細節護理更為重視，且盡量滿足患者的需求，給予患者生理、精神、心理等全面的護理服務[6-7]。本文通過對慢性阻塞性肺部疾病患者分別開展常規護理干預、多元化護理干預，分析多元化護理干預用于慢性阻塞性肺部疾病患者對比常規護理干預的應用優勢，結果顯示，采取多元化護理干預患者的肺功能指標明顯優于常規護理干預患者，且患者的健康情況及生活質量更高。多元化護理干預通過氣道護理干預、心理護理、加強護理巡視力度、有效咳痰、呼吸體操鍛煉及出院后隨訪護理等方面護理[8-11]，為患者提供綜合而全面的護理干預，給予患者持續的護理服務，為患者提供專業性指導，改善患者心理狀況，改善患者肺功能，促使患者機體恢復，獲得良好效果。

綜合上述分析，COPD患者通過多元化護理干預有利于促進患者病情康復，提高其自我管理能力，改善肺功能。

參考文獻

[1]吳婷婷，丁淑芳.基于多元化護理需求的綜合護理在老年COPD合并呼吸衰竭患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，24（17）：68-71.

[2]姚桂銳，鄧璀，周秋宜.多元化護理干預在COPD患者自我管理中的應用[J].現代醫學，2017，45（6）：858-861.

[3]程勛翠.全面護理干預對COPD患者肺功能及生活質量的影響[J].安徽衛生職業技術學院學報，2017，16（1）：99-100.

[4]胡蕾.多元化護理干預在無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應用[J].中西醫結合護理：中英文，2017，3（2）：110-112.

[5]劉秀娣.護理干預對增強COPD患者呼吸功能的效果評估[J].中國繼續醫學教育，2016，8（24）：236-237.

[6]鄒玉蘭.連續護理干預對老年COPD患者肺功能及生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（16）：17-19.

[7]吳雪玲.護理干預對增強COPD患者呼吸功能的效果評價[J].中國現代藥物應用，2014，8（24）：177-178.

[8]陳虹.慢性阻塞性肺疾病患者綜合護理干預效果評價[J].海南醫學，2013，24（20）：3113-3115.

[9]徐愛紅，邢莉云，孫瑞芳.護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病康復依從性的影響[J].海南醫學，2013，24（18）：2791-2792.

[10]劉萍.呼吸肌訓練聯合自我管理在COPD緩解期患者肺功能恢復中的應用價值[J].基層醫學論壇，2018，22（11）：1567-1568.

[11]曹麗.護理干預對BiPAP呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭患者的影響[J].海南醫學，2010，21（17）：144-145.