早期護(hù)理干預(yù)措施對預(yù)防及控制糖尿病足發(fā)展的護(hù)理效果觀察

張飛（濟(jì)寧市中醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272000）

糖尿病（簡稱DM）的發(fā)病率為2.5%，患者需要長期治療，且醫(yī)療費用高，會導(dǎo)致其心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。DF是常見的DM并發(fā)癥，表現(xiàn)為足部潰瘍與腫痛，截肢率較高。DF會加劇基礎(chǔ)病情，不利于遠(yuǎn)期預(yù)后。該研究主體為2016年5月—2019年5月間來院治療的52例DF患者，旨在探究早期護(hù)理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究主體為來院治療的52例DF患者。分A組和B組，均26例。其中，A組男14例，女12例；年齡范圍是 28～78 歲，平均年齡（50.42±1.24）歲；DM 病程范圍是2～14年，平均病程（8.51±0.14）年。B組男 11例，女15例；年齡范圍是 29～75歲，平均年齡（50.58±1.16）歲；DM病程范圍是3～15年，平均病程 （8.71±0.24）年。比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法

B組的方法選用常規(guī)護(hù)理：血糖監(jiān)測、營養(yǎng)指導(dǎo)、明確注意事項和潰瘍面護(hù)理等。A組的方法選用早期護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 飲食指導(dǎo) 了解患者的飲食偏好，講解食物交換法，為其制定個體化飲食方案，告知其定量定時用餐，保證營養(yǎng)均衡。可多食高蛋白與高維生素食物，禁止飲食過飽，嚴(yán)格戒煙戒酒，減少對糖分與膽固醇的攝入量。

1.2.2 健康指導(dǎo) 為其發(fā)放知識手冊，定期開展知識講座，普及健康知識。設(shè)置宣傳板，通過一對一交流方式講解DF知識，使其全面了解DF的誘因、癥狀與治療方案，指導(dǎo)其進(jìn)行自我管理，警惕足部異常表現(xiàn)，定期接受復(fù)查，并遵醫(yī)囑用藥和鍛煉。

1.2.3 足部護(hù)理 指導(dǎo)患者與家屬進(jìn)行足部檢查，評估有無損傷，檢查腳趾和足部的皮膚顏色，觀察有無破潰、足癬、雞眼和紅腫等變化。詢問患者足部有無異常感覺，若伴有破潰禁止貼敷膠布和抓撓，禁止趾甲過短或過長，防止刮傷，應(yīng)穿寬松且柔軟襪子，鞋頭不宜過窄，鞋面應(yīng)透氣且柔軟。冬季應(yīng)每日用36℃溫水浸泡足部10 min，而后徹底擦干。若伴有足癬應(yīng)定時使用爽身粉，確保足部干燥。清潔后由趾尖按摩至足心與足跟，再活動足部和小腿，共45 min，睡前提高下肢，改善血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

利用自我效能量表（簡稱DSES）評估患者的自我效能，包括規(guī)律鍛煉、足部護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥、控制飲食、監(jiān)測血糖和預(yù)防與處理高/低血糖等方面，總分介于26～130分間，分?jǐn)?shù)與自我效能呈正比。利用自制評價表測評護(hù)理滿意度，包括護(hù)理行為、服務(wù)態(tài)度、操作技能與溝通技巧，共60分，分為滿意（40～60分）、較滿意（19～39 分）和不滿意（0～18 分）。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

以Wagner分級為標(biāo)準(zhǔn)，評估DF癥狀改善或發(fā)展情況，護(hù)理效果優(yōu)：足部創(chuàng)面有效愈合＞90%，自覺癥狀完全消失，Wagner分級降＞2級；良：足部創(chuàng)面有效愈合70%～90%，自覺癥狀基本消失，Wagner分級降2級；中：足部創(chuàng)面有效愈合40%～69%，自覺癥狀有好轉(zhuǎn)，Wagner分級降1級；差：足部創(chuàng)面有效愈合＜40%，自覺癥狀無變化或進(jìn)展，Wagner分級未下降或升高[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理選用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料表達(dá)為（±s），檢驗方法為t，計數(shù)資料表達(dá)為[n(%)]，檢驗方法為χ2，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比護(hù)理效果

A組的護(hù)理效果優(yōu)良率為92.31%，B組為69.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比護(hù)理效果[n(%)]

2.2 對比自我效能

A組的自我效能評分均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 對比護(hù)理滿意度

表2 對比自我效能[（±s），分]

表2 對比自我效能[（±s），分]

分組規(guī)律鍛煉足部護(hù)理遵醫(yī)囑用藥控制飲食 監(jiān)測血糖 預(yù)防與處理高/低血糖A組(n=26)B組(n=26)t值P值29.61±1.5420.38±1.6221.0560.00036.29±2.4130.23±2.019.8460.00043.74±1.5233.57±1.4824.4430.00037.15±1.5525.67±1.4427.6680.00028.63±2.8420.34±2.0312.1090.00036.84±2.5226.71±2.4614.6670.000

A組的護(hù)理滿意度為96.15%，B組為76.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

DF的病因是糖代謝嚴(yán)重紊亂，致使神經(jīng)與血管發(fā)生病變，在外傷或感染等因素作用下導(dǎo)致足部潰瘍等癥狀[3]。其高發(fā)于＞40歲或病程＞10年的DM患者。該類DM患者的血糖水平較高，導(dǎo)致其機(jī)體抵抗力降低，可滋生大量致病菌。有數(shù)據(jù)表明：DF具有可預(yù)防性，患者可注重足部護(hù)理，規(guī)避外傷、足癬和抓傷等致病因素，積極進(jìn)行對癥治療，預(yù)防DF發(fā)病或改善其預(yù)后[4]。

早期護(hù)理干預(yù)可針對患者的DF高危因素或疾病程度給予個體化護(hù)理，其護(hù)理基礎(chǔ)是循證依據(jù)，需要結(jié)合臨床經(jīng)驗和相關(guān)文獻(xiàn)整理DF的護(hù)理要點，給予全方位健康指導(dǎo)，提高患者的自我護(hù)理意識和能力。飲食行為是影響DF發(fā)病過程的重要因素，規(guī)范飲食可嚴(yán)格控制血糖，進(jìn)而降低DF發(fā)病率，防止其惡化[5]。足部護(hù)理是DF患者的專項護(hù)理，要求患者鞋襪舒適、每日泡腳、保證足部清潔和合理按摩，可促進(jìn)足部血液循環(huán)，防止致病菌繁殖，進(jìn)而縮短DF病程。

結(jié)果為：A組的護(hù)理效果優(yōu)良率（92.31%）高于B組（69.23%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明早期護(hù)理可改善DF癥狀，促進(jìn)潰瘍面愈合，可阻斷DF發(fā)展過程[6]。A組的自我效能評分均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明早期護(hù)理能夠提高患者的自我護(hù)理行為，使其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、鍛煉和飲食，進(jìn)而改善疾病癥狀。A組的護(hù)理滿意度（96.15%）高于B組（76.92%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)果同謝華[7]等研究相符。可見，早期護(hù)理能夠控制DF病情，優(yōu)化患者的自我管理能力，可在臨床實踐中積極推廣。