改良跟骨鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果及安全性研究

王勇，劉然，吳金釧

（樂山市市中區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨三科，四川樂山 614000）

近年來，骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者數(shù)量不斷增多[1]。跟骨生理解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，發(fā)生骨折后，該部分主要以外形變化、疼痛和足部功能喪失為主。若耽誤救治時間，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因而，根據(jù)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的情況，為患者實(shí)施針對性的手術(shù)治療方法，是尤為必要的。臨床認(rèn)為，將改良跟骨鋼板應(yīng)用于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療中，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2-3]。改良跟骨鋼板治療方式，可促使患者骨折部位快速恢復(fù)，發(fā)揮該手術(shù)治療的整體優(yōu)勢。為了進(jìn)一步明確改良跟骨鋼板治療方式，在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療中的效果及安全性，該研究選取2018年5月—2019年5月為研究時段，加以探討現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的84例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，作為對象展開臨床探究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，設(shè)置兩組，每組42例。觀察組男性患者22例，女性患者20例；年齡為 23歲～67 歲，平均年齡為（45.39±0.27）歲；車禍骨折患者為24例，高處墜落骨折患者為16例，碾壓骨折患者為2例。對照組男性患者23例，女性患者19例；年齡為22歲～68歲，平均年齡為 （45.34±0.67）歲；車禍骨折患者為23例，高處墜落骨折患者為15例，碾壓骨折患者為4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均為骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；（2）所有患者均接受治療；（3）所有患者及家屬均認(rèn)可該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝功腎功障礙的患者；（2）凝血功能障礙的患者；（3）與上述納入標(biāo)準(zhǔn)不相符的患者。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組為克氏針撬拔復(fù)位治療 采用C型臂機(jī)，固定復(fù)位克氏針，將跟骨正常形態(tài)加以恢復(fù)，維持患者關(guān)節(jié)面的平整。將塌陷的關(guān)節(jié)面撬起，置入合理的髂骨并進(jìn)行修整，從跟骨后結(jié)節(jié)置入克氏針，固定。放置引流管，縫合傷口后，用石膏外固定。

1.2.2 觀察組為改良跟骨鋼板治療 對鋼板進(jìn)行改良，剪去常規(guī)的跟骨外側(cè)鋼板后的下水平分支，使其外形，與跟骨上緣外形匹配。抬高患肢，對骨折部位進(jìn)行冰袋冷敷，達(dá)到消腫目的。指導(dǎo)患者采取健側(cè)臥位，在患肢下方墊好墊子，健側(cè)屈膝，兩腿分開，避免透視過程中出現(xiàn)重疊。從患者踝尖向下，到第四?骨基底，切開皮膚，保護(hù)患者的腓腸神經(jīng)。向下牽引肌腱，銳性剝離趾短伸肌肌腱，將骨前突暴露出來，打開關(guān)節(jié)囊。若跟骨結(jié)內(nèi)出現(xiàn)外翻現(xiàn)象，將2根克氏針打入到跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)，恢復(fù)跟骨體長度，對內(nèi)翻畸形情況加以糾正。在關(guān)節(jié)面下方，將空心釘導(dǎo)針直接橫向打入其中，銳性剝離跟骨外側(cè)上緣的骨膜，將改良的根骨鋼板從切口插入進(jìn)去，鉆孔固定。放置引流管，將傷口縫合，用石膏外固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者經(jīng)過治療后，并發(fā)癥情況。并發(fā)癥指標(biāo)包括感染、愈合不良、壞死、出血，對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率加以記錄，對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，用[n(%)]表示，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)合表1，觀察組與對照組在并發(fā)癥發(fā)生率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是臨床常見的骨折類型。根據(jù)骨折病因的分析，明確車禍、高處墜落等，均是導(dǎo)致骨折的重要原因。發(fā)生骨折后，需要根據(jù)患者的骨折情況，為患者提供合理的治療方案。若不及時對骨折患者進(jìn)行治療，嚴(yán)重時可能會威脅到患者的生命安全[4]。目前，臨床中對骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療，普遍以手術(shù)為主。不同的手術(shù)治療手段，對疾病的治療效果存在明顯的差異。克氏針撬拔復(fù)位治療，是比較常見的手術(shù)方式。然而，在手術(shù)時間、手術(shù)技巧的影響下，該手術(shù)所取得的效果，受到了極大程度的限制。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)方法得到創(chuàng)新。臨床認(rèn)為，將改良跟骨鋼板應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)中，能夠取得較好的效果[5]。基于該研究成果，該次研究重點(diǎn)探討了改良跟骨鋼板的臨床應(yīng)用價(jià)值。

該次研究中，根據(jù)對骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折應(yīng)用改良跟骨鋼板的效果分析，明確該手術(shù)治療方法在臨床中的應(yīng)用，可有效控制患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。通常來說，骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者接受手術(shù)后，可能會在手術(shù)條件、環(huán)境等因素的影響下，出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。臨床術(shù)后常見骨折并發(fā)癥，包括感染、愈合不良或是壞死等，對患者預(yù)后效果具有不良影響。該次研究結(jié)果顯示，觀察組無感染和壞死發(fā)生，愈合不良和出血患者各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率4.76%；對照組感染2例，愈合不良4例，壞死1例，出血3例，并發(fā)癥總發(fā)生率23.81%。綜合以上研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)效果要顯著高對照組。分析原因，對照組采用的是克氏針撬拔復(fù)位手術(shù)方式。該手術(shù)方法中，是從克氏針撬拔復(fù)位的角度，對骨折部位進(jìn)行復(fù)位治療的。方法雖然常用，但是缺乏新穎性，安全性不足。觀察組采用的是改良跟骨鋼板手術(shù)方式。該手術(shù)方法中，主要是根據(jù)患者的骨折情況，將鋼板進(jìn)行改良，使改良后的鋼板外形，與跟骨上緣外形匹配。手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員始終觀察患者的生命體征，保證患者生命體征的穩(wěn)定。與對照組手術(shù)方法相比，觀察組手術(shù)方法的安全性更高。因而，改良跟骨鋼板在骨折治療中的效果更好。

綜上所述，將改良跟骨鋼板應(yīng)用于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療中，可有效降低治療后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者骨折康復(fù)時間，臨床應(yīng)用效果比較顯著和突出。為此，日后在對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進(jìn)行治療時，可結(jié)合患者的骨折程度、治療需求，為患者提供改良跟骨鋼板治療。