探討加速康復外科在脛腓骨骨折患者術后疼痛護理中的應用

袁紅，徐小琴，張潔

(南通市第三人民醫院骨科，江蘇南通 226000)

脛腓骨骨折在臨床中是很常見的，臨床表現為局部疼痛、腫脹，患者易出現畸形，患者應注意是否伴有脛前脛后動脈損傷。一般骨折引起的并發癥往往比骨折本身產生的后果還要嚴重[1]。加速康復外科(FTS)是指在圍手術期應用已經證實的一系列有效措施促進術后康復加速。與傳統的圍手術期護理干預相較,其對患者的教育及護理服措施等均進行了優化,報道顯示,在FTS理念協同作用之下,可使外科手術患者獲得較為廣泛的益處[2]。該研究選取2016年4月—2019年4月該院收治脛腓骨骨折手術患者60例作為研究對象，探討加速康復外科在脛腓骨骨折患者術后疼痛護理中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究分析了在該院收治的脛腓骨骨折患者，該研究共納入符合標準的患者60例，納入標準：（1）經影像學檢查確診為脛腓骨骨折患者；（2）未合并其他部位骨折的患者；（3）均為閉合性骨折；（4）自受傷至就醫時間＜12 h；（5）患者及患者家屬均知情并簽署同意書。 排除標準[3]：（1）合并嚴重臟器疾病；（2）合并內分泌系統疾病；（3）合并血液循環系統疾病；（4）合并其他部位骨折。根據收治的護理單元不同，將所納入的患者分為觀察組30例和對照組30例。研究組男14例，女 16 例，年齡 60～81 歲，平均年齡（69.5±7.8）歲，對照組男 15例，女15例，年齡 63～81歲，平均年齡（71.4±8.2）歲。患者的基本情況及資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：給予常規護理。詳細了解患者脛腓骨骨折原因、記錄患者手術有關內容，多與病人及家屬講解脛腓骨骨折治療的必要性、重要性，積極疏導患者負性情緒，充分發揮患者積極性。

觀察組：采取加速康復理念的護理的具體方案包括，由該院選取3～4名有豐富臨床經驗的護士組成醫療小組，根據患者的病情狀況制定護理方案。（1）心理護理。護理人員充分了解患者的各項基本資料，以溫和的態度介紹有關的知識，減弱患者的不良情緒。向患者講解術后促進康復的知識，改善患者的恢復效果。（2）術前指導。向患者講解助行器、制動期間肌肉與關節鍛煉方法及技巧，讓患者在術前就能了解各項術后康復技能。（3）術后疼痛護理。術后為患者安排舒適的病房，定期為病房通風、透氣，避免環境因素增加患者應激反應；術后正確指導患者體位，降低局部疼痛、軟組織挫傷發生率，操作過程中盡可能動作輕柔，避免直接搬運、碰撞，降低二次骨折發生率；根據患者疼痛加強患者呼吸指導，善于采用自我暗示、音樂、轉移注意力等方法提高患者疼痛閾值，減輕患者疼痛。（4）術后鍛煉。根據患者術后恢復情況、耐受力等指導患者主動鍛煉，提高患者肌肉韌性，促進局部微循環，隨著時間變化逐步增加訓練強度，促進患者康復。

1.3 觀察指標

（1）術后觀察兩組患者骨不連、愈合延遲、感染、骨折部位疼痛等并發癥發生情況；（2）分別記錄術后24 h、3 d、7 d患者疼痛視覺模擬評分 (visual analogue scale，VAS)，分為 0～10 分，評分越低疼痛越輕。

1.4 統計方法

該次分析應用SPSS 13.0統計學軟件開展統計分析的，用（±s）的方式表示計量資料，用t進行檢驗，用[n(%)]表示計數資料，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學的意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較

兩組患者術后并發癥的總發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者入院時、24 h、3 d、7 d VAS評分情況比較

兩組患者入院時和術后7 dVAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），術后 24 h、3 dVAS 評分差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組入院時、24 h、3 d、7 d 疼痛評分比較[（±s），分]

表2 兩組入院時、24 h、3 d、7 d 疼痛評分比較[（±s），分]

注:與對照組比較，*P＞0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別入院時術后24 h 術后3 d 術后7 d對照組（n=30）研究組（n=30）9.6±0.4（9.7±0.3）*8.9±0.5（6.8±0.4）△5.4±0.4（3.5±0.3）△2.5±0.4（2.4±0.3）*

3 討論

脛腓骨骨折一般為直接暴力所導致，常常發生骨頭與患者的軟組織嚴重損傷，手術之后患者很容易發生骨折不愈合、組織缺損并且會導致并發癥的感染[4]，治療非常困難，也很容易使手術后愈合時間延長或者不愈合，更為嚴重的患者會出現骨頭移位，在骨局部固定往往結果不理想。在外傷性脛腓骨骨折中，絕大多數是由于重大暴力所引起的，同時伴有其他部位的損傷或者患者的內臟器官受損[5]。脛腓骨骨折與血管損傷在一塊后，小腿肌群容易受累，這是由于骨骼肌對缺血非常敏感，臨床中認為一個患者如果缺血的時間長達6～8 h之后就可能發生變性壞死等癥狀[6]。由于手術給患者帶來的創傷，患者的疼痛程度較明顯，因為疼痛的原因，患者會拒絕術后早期的功能鍛煉，但對于手術來說，術后早期的功能鍛煉很重要，如果早期功能鍛煉達不到預期的效果，會影響手術的成功率，所以脛腓骨骨折術后疼痛的護理干預非常重要[7]。

快速康復理念是通過護理，改善患者在圍手術期的心理狀態，減輕患者的生理痛苦，提高手術的治療效果，降低不良反應，并發癥的發生率，加快患者的恢復速度，縮短患者的治療時間，康復時間[8]。通過快速康復理念能夠提高患者的治療依從性，能夠轉移患者注意力，減輕患者的心理情緒對于手術治療的影響[9]。患者在術后會有一段時間無法生活自理，這種情況容易影響患者的精神狀態，有很大的概率會導致患者抑郁、焦慮[10]。因此，在患者術后應該及時告知患者手術成功的消息，緩解患者因為手術出現的不良情緒。向患者詳細告知注意事項，能夠提高患者對于疾病知識的認知，能夠提高患者對于術后治療護理的重視，能夠提高患者對于護理人員護理的依從性。

在該研究中，研究組患者并發癥的總發生率6.0%，低于對照組的22.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組雖術后7 dVAS評分與對照組比較差異不明顯，但術后24 h及3 d的VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明將加速康復外科理念應用于脛腓骨骨折患者的術后護理之中，明顯降低了患者的康復過程中疼痛值，減少了患者對止痛藥物的使用，整體上有利于脛腓骨骨折患者身體功能的恢復。

綜上所述，在脛腓骨骨折患者術后疼痛護理中，快速康復外科運用效果顯著，顯著降低了患者的康復過程中疼痛值，值得在臨床上多加推廣與應用。