糖尿病足截肢術(shù)圍手術(shù)期的綜合護(hù)理

朱湘萍，劉智情

（鄭州大學(xué)附屬洛陽市中心醫(yī)院血管外科，河南洛陽 471000）

目前，生活方式的改變、飲食結(jié)構(gòu)的不平衡等多種原因和行為導(dǎo)致糖尿病患者人群越來越多，且有年輕化的趨勢(shì)。糖尿病足是常見的并發(fā)癥之一，特別是老年患者、病程史較長(zhǎng)的患者，長(zhǎng)期在高血糖的情況下致周圍神經(jīng)血管的病變，導(dǎo)致足部損傷，潰瘍、壞疽。糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)性較高、不良反應(yīng)多，長(zhǎng)期下足嚴(yán)重影響了患者的下肢能力、甚至截肢導(dǎo)致殘疾、喪失獨(dú)立生活能力的現(xiàn)象[1]。因此，提高糖尿病足截肢術(shù)圍手術(shù)期的治療護(hù)理效果，減少相關(guān)并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生率是醫(yī)護(hù)工作者的一項(xiàng)重要研究?jī)?nèi)容。該院對(duì)2018年9月—2019年5月期間的糖尿病足截肢術(shù)圍手術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇該院接收的糖尿病足患者80例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各40例。對(duì)照組男性 20 例、女性 20 例，平均年齡（63.14±3.64）歲，平均病程（8.14±2.71）年；試驗(yàn)組中男性20例，女性20例，平均年齡（64.36±3.15）歲、平均病程（8.38±1.65）年。 兩組受試者在疾病組成、年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 兩組患者的常規(guī)護(hù)理治療

兩組患者均接受常規(guī)治療及護(hù)理：（1）有效開展前期準(zhǔn)備。（2）熟悉病歷內(nèi)容，了解患者基本身體狀況、既往疾病史、用藥史、過敏史、飲食習(xí)慣、發(fā)病癥狀、病程長(zhǎng)短、糖尿病并發(fā)癥和相關(guān)疾病情況。（3）按期開展臨床檢查：受試者接受血尿常規(guī)檢查（空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿蛋白排泄率），肝功能、腎功能檢查、眼底檢查、下肢及腳部壞死檢查等。（4）交代治療期間的注意事項(xiàng)：治療過程中監(jiān)控血壓、血糖，觀察有無心率不齊、高鉀血癥的現(xiàn)象。

2.2 兩組患者的治療和護(hù)理方案

2.2.1 對(duì)照組患者 給予常規(guī)治療和護(hù)理方案。

2.2.2 試驗(yàn)組患者 在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期的綜合護(hù)理，主要包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理三個(gè)方面。

（1）術(shù)前護(hù)理。

術(shù)前護(hù)理主要包括患者入院后的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康宣教三方面。①醫(yī)護(hù)人員對(duì)試驗(yàn)組患者開展心理護(hù)理。糖尿病足人員由于病程歷史較長(zhǎng)，并發(fā)癥出現(xiàn)較多，加之需要開展截肢手術(shù)，影響正常的形體和外觀，使得患者承受了較大的心理壓力。因此，護(hù)理人員做到積極主動(dòng)地與患者溝通，了解患者及家屬的心理需求，提高交流時(shí)的親和力，建立信任的和諧的醫(yī)患關(guān)系，指導(dǎo)患者對(duì)自身情緒和行為進(jìn)行調(diào)節(jié)、控制。②醫(yī)護(hù)人員可通過視頻、講座等形式向患者介紹糖尿病足截肢術(shù)的治療意義、特點(diǎn)、預(yù)防和治療措施、常見并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，從科學(xué)的角度緩解患者的緊張和交流情緒，引導(dǎo)患者積極配合展開治療。③醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)試驗(yàn)組患者的血糖情況制定個(gè)性化的食譜和飲食方案，盡可能降低和維持穩(wěn)定的血糖濃度，對(duì)于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后毒副作用具有顯著意義。患者術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在10 mmol/L以下[2]。④需對(duì)足部分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選用合適的抗生素，并在術(shù)前24 h預(yù)防性使用抗生素[3]。

（2）術(shù)中護(hù)理。

術(shù)前護(hù)理主要包括患者在接受手術(shù)過程中的血糖控制和術(shù)中監(jiān)控。①手術(shù)過程中要及時(shí)補(bǔ)充液體以維持血糖在 5.5～13.5 mmol/L的平穩(wěn)水平[4]。②手術(shù)要控制好手術(shù)時(shí)間，一般情況下小于30 min，同時(shí)要保證麻醉效果，而窗口暴露時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間也要控制在合理范圍內(nèi)。手術(shù)視野要寬敞、明確。手術(shù)中除使用常規(guī)的心電監(jiān)護(hù)裝置外，要使用多普勒彩超儀掃描截肢的平面，了解有無血管栓塞的形成、具體位置和堵塞程度[5]。同時(shí)，判斷是否需要術(shù)后預(yù)防使用抗凝藥，防止下肢或其他部位靜脈血栓的形成。

（3）術(shù)后護(hù)理。

術(shù)后護(hù)理主要包括病情監(jiān)護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練、下肢護(hù)理兩個(gè)方面。①手術(shù)后，禁食6 h，取平臥位，監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸。觀察截肢處傷口敷料的滲血滲液情況。為防止感染的發(fā)生，應(yīng)繼續(xù)使用3～5 d抗生素。②患者將殘肢墊在柔然的枕頭或靠枕下，約呈20°～30°，以利用靜脈回流減輕下肢負(fù)擔(dān)，減少水腫和靜脈血栓的形成。手術(shù)后3 d，可適當(dāng)將殘肢伸展或彎曲，進(jìn)行適度關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮。同時(shí)，對(duì)患者開展翻身及拍背護(hù)理[6]。③根據(jù)患者病情情況在康復(fù)科和骨科醫(yī)生的指導(dǎo)下，適度進(jìn)行殘肢功能鍛煉，患者可自行或在家屬的幫助下進(jìn)行下肢肌肉運(yùn)動(dòng)、下肢抬起或放下；拆線后進(jìn)行肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)及殘肢關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng),并用彈力繃帶使殘肢皺縮及定型[7-8]。

2.3 觀察指標(biāo)

（1）不良反應(yīng)的發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組受試者在接受相應(yīng)的治療后，不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括皮膚壞死、傷口破裂、創(chuàng)傷部位血腫或感染、創(chuàng)傷部位化膿的發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。

（2）護(hù)理滿意度：發(fā)放問卷調(diào)查表，由患者及家屬根據(jù)住院治療期間的感受填寫調(diào)查問卷，根據(jù)得分情況分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度，滿意率=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

（3）生活質(zhì)量評(píng)分：采用生活質(zhì)量測(cè)定量表，通過對(duì)患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能綜合評(píng)價(jià)術(shù)后生活質(zhì)量。得分越少，表示患者對(duì)別人依賴越小、自理能力越高、生活質(zhì)量越高。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組受試者不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較

由表1可知，對(duì)照組不良反應(yīng)的發(fā)生人數(shù)為11例，發(fā)生率27.5%；試驗(yàn)組良反應(yīng)的發(fā)生人數(shù)為3例，發(fā)生率7.5%。試驗(yàn)組患者較對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組受試者不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較

3.2 兩組受試者護(hù)理滿意度情況比較

由表2可知，試驗(yàn)組較與對(duì)照組相比，整體護(hù)理滿意度高，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3.3 兩組受試者治療后生活質(zhì)量評(píng)分情況比較

由表3可知，試驗(yàn)組較與對(duì)照組相比，受試者的生活質(zhì)量評(píng)分高，對(duì)他人依賴性小，術(shù)后整體恢復(fù)較好，且組間差異具有顯著性意義。

表3 兩組受試者生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組受試者生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比[（±s），分]

組別軀體功能心理功能 社會(huì)功能試驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值19.08±1.2828.93±1.0913.71＜0.0516.29±1.7412.27±1.8212.85＜0.0528.64±1.8518.23±0.889.426＜0.05

4 討論

該院此次的探索，是從以往的疾病護(hù)理為中心導(dǎo)為以患者健康問題為中心的一次轉(zhuǎn)變和探索。臨床實(shí)踐研究表明，針對(duì)糖尿病足截肢術(shù)圍手術(shù)期患者實(shí)施綜合護(hù)理，可以明顯提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量，提高護(hù)理人員參與度和科室的工作效率，值得在臨床推廣。