剖宮產術后并發下肢深靜脈血栓預防與治療護理體會

尚永芳

（平度市第二人民醫院，山東平度 266731）

剖宮產是孕產婦分娩方式的一種選擇，利用手術方法，將子宮下段切開，使胎兒順利娩出，一般應用于自然分娩困難的情況，以保障分娩的安全。但是在接受剖宮產后，產婦的子宮及周圍臟器組織會受到一定的損傷。與自然分娩相比，孕產婦在剖宮產術后的恢復較為緩慢，同時容易受到各類并發癥的困擾[1]。接受剖宮產術后，產婦的血液處于高凝狀態。加上其臥床時間較長，肢體活動減少，導致下肢血流速度減緩。產婦在剖宮產術后出現下肢腫脹、疼痛等癥狀，往往與下肢深靜脈血栓形成有關，影響到下肢正常活動，出血、肺栓塞的發生風險。為了減少剖宮產術后并發癥對于產后恢復的妨礙，在術后的治療護理工作中，應著重強調并發癥的預防，減少下肢深靜脈血栓對于產后恢復的干擾和妨礙，更好地維護產婦的健康安全[2]。該研究探討了2018年3月—2019年2月期間收治的118例剖宮產產婦的術后護理方法，觀察下肢深靜脈血栓的防治效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對象為該院接受剖宮產術的118例產婦，行分組對照研究（觀察組和對照組各59例）。觀察組患者年齡范圍為22～37歲，平均年齡（27.15±4.25）歲。對照組患者年齡范圍為23～38歲，平均年齡（27.41±4.06）歲。兩組產婦的基本資料具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在對照組產婦的剖宮產術后，實施常規護理。在產婦臥床休息時，將下肢抬高。術后24 h，產婦可以在護理人員的指導下進行床邊運動，并嘗試下床活動。對于發生下肢深靜脈血栓的患者，則采用抗凝（口服利伐沙班）、溶栓（靜脈滴注尿激酶）等治療方法。

在觀察組的剖宮產術后，實施預防性護理，具體措施如下：

（1）風險評估：選擇剖宮產術后并發下肢深靜脈血栓病例進行分析，調查了解產婦的臨床資料。在既往發生下肢深靜脈血栓的產婦中，年齡＞30歲、合并妊娠期并發癥（高血壓、糖尿病、高血脂）、存在血栓史的產婦占有較高的比例，從中了解下肢深靜脈血栓形成的影響因素。根據當前剖宮產產婦的實際情況，進行并發癥發生風險評估。對于下肢深靜脈血栓發生風險較高的產婦，應重點進行監護。

（2）術前護理：在產前的健康教育工作中，護理人員需要向產婦介紹剖宮產手術的具體方案，說明術前、術后的注意事項。在此基礎上，講解下肢深靜脈血栓知識，介紹并發癥的形成原因和影響因素。產婦能夠認識到下肢深靜脈血栓的危害性，并予以重視，提高其警惕性。護理人員應該鼓勵產婦適當進行下肢運動，建議產婦多食用大豆及豆制品、禽蛋、新鮮蔬果，增加優質蛋白、卵磷脂以及維生素的攝入，既可以充足補充營養，還能夠降低產婦產前的血液粘稠度，對于預防下肢深靜脈血栓形成有著積極的影響，護理人員需要對此進行詳細說明，讓產婦能夠自覺配合護理工作，在產前形成良好的生活習慣。

（3）術后護理：在術后護理工作中，護理人員需要關心產婦的實施感受，了解其腹部切口疼痛和子宮手術收縮疼痛癥狀，評估其疼痛癥狀的嚴重程度。護理人員指導產婦進行呼吸調節，用于緩解疼痛癥狀。在此基礎上，講解母乳喂養、新生兒護理以及產后并發癥預防的相關知識，說明術后恢復期間的注意事項，引導產婦認真遵醫。同時還能夠起到轉移注意力的作用，可減少其焦慮、緊張情況，進而減輕疼痛感。護理人員需要向產婦說明早期床上活動的意義，引起產婦的重視，能夠積極、主動的配合床上活動指導。根據其恢復情況，循序漸進地增加活動量。產后6～8 h，在護理人員或患者家屬的協助下，將臥位調整為半坐臥位和坐位，并需要讓產婦適應一段時間，然后進行活動。在下床行走時，護理人員和患者家屬應在一旁陪護，防止其摔倒。產后24 h，產婦可自主進行抬腿、四肢屈伸運動。清晨起床時，先后進行腳趾、腳以及腿部的運動，并進行按摩。在剖宮產術后，護理人員需要為產婦制定科學、健康的食譜，合理進行營養搭配，食用富含優質蛋白、纖維素以及維生素的食物，限制膽固醇、脂肪的攝入量。保證營養的充足供給，以改善產婦的體質，防止其發生跌倒。

（4）并發癥處理：當產婦出現下肢深靜脈血栓癥狀時，則需要加強疼痛護理。使用硫酸鎂進行熱敷處理，產生擴張血管和改善微循環的作用，進而緩解其疼痛、水腫癥狀。穿著彈力襪，配合使用抗凝、溶栓等治療方法，加快其臨床癥狀的改善。注意觀察下肢皮膚的顏色、溫度，了解其疼痛癥狀的改善情況。

1.3 統計方法

以SPSS 19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，應用（±s）和（%）表示計量資料和計數資料，分別經t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的下肢深靜脈血栓發生情況及其護理滿意度

兩組產婦的下肢深靜脈血栓發生情況及其護理滿意度如表1所示。

表1 兩組產婦的下肢深靜脈血栓發生情況及其護理滿意度[n（%）]

2.2 兩組產婦的護理效果

兩組產婦的護理效果如表2所示。

表2 兩組產婦的護理效果（±s）

表2 兩組產婦的護理效果（±s）

組別住院時間（d）疼痛VAS評分（分） HAMD評分（分）觀察組（n=59）對照組（n=59）χ2值P值6.51±1.268.79±1.784.9142.37±0.483.94±0.735.22811.05±1.7115.73±2.565.332＜0.05

3 討論

下肢深靜脈血栓是剖宮產術后的常見并發癥，主要受到血液高凝的影響，同時與產婦術后長時間臥床有關。產婦的下肢血流緩滯，容易形成血栓，引起疼痛、腫脹癥狀[3]。在剖宮產術后恢復期間，下肢深靜脈血栓的形成，產婦需要忍受疼痛癥狀的折磨，其下肢活動受到限制，日常生活受到極大妨礙。而發生下肢深靜脈血栓的產婦，容易出現出血、肺栓塞等嚴重并發癥，危及生命健康安全。為了讓產婦在剖宮產術后得到安全、良好的康復，需要加強對下肢深靜脈血栓的預防，實施針對性的護理干預措施。而在下肢深靜脈血栓發生后，能夠及時、快速地予以處理，減輕并發癥的損害，更好地維護產婦的健康安全[4]。

妊娠期雌激素水平升高、剖宮產術中麻醉藥物的應用以及下肢活動減少是導致剖宮產產婦血液高凝的原因。因此，下肢深靜脈血栓在剖宮產術后的發生率較高。在并發癥的防治過程中，需要采取藥物治療方法，并配合以細致、周到護理服務，緩解血液高凝，恢復下肢血液循環的正常，避免形成血栓。下肢深靜脈血栓的預防性護理，需要深入到術前、術后的各個階段。術前做好健康教育和指導工作，說明剖宮產注意事項的同時，介紹下肢深靜脈血栓知識和防治方法[5]。通過飲食管理和下肢活動鍛煉，降低血壓高凝程度。在術后護理工作中，持續加強生活管理，在飲食、作息安排等方面提供建議，指導產婦進行早期活動鍛煉，同時進行疼痛護理，減輕產婦的痛苦。針對下肢深靜脈血栓的發生，準備好相應的治療措施，及時、有效地予以處理，進而減輕并發癥對預算產婦身體健康的傷害。下肢深靜脈血栓的有效防治，能夠讓產婦免受下肢脹痛及活動受限的困擾，加快其術后康復，全面改善其身心狀態[6]。

該組研究結果顯示，開展預防性治療和護理后，1.69%的觀察組產婦出現下肢深靜脈血栓癥狀。經過常規護理后，13.56%的對照組產婦出現下肢深靜脈血栓癥狀。相比之下，觀察組產婦的住院時間更短，疼痛癥狀更輕，情緒狀態更好，對于護理效果的滿意度更高。

綜上所述，下肢深靜脈血栓的有效防治，對于剖宮產術后恢復有著積極的影響。