持續(xù)性非臥床腹膜透析患者腹透液蛋白質(zhì)丟失水平及其影響因素分析

何映琴

【摘要】 目的 觀察在持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）患者的腹透液蛋白質(zhì)丟失水平及其影響因素分析。方法 97例采用葡萄糖腹膜透析液進(jìn)行CAPD的患者， 根據(jù)腹透液蛋白質(zhì)丟失水平的不同分為低丟失組（49例）與高丟失組（48例）。比較兩組患者異同之處， 分析影響患者腹透液蛋白質(zhì)丟失水平的影響因素。結(jié)果 兩組患者留腹情況及標(biāo)準(zhǔn)化蛋白質(zhì)呈現(xiàn)率（nPNA）、蛋白質(zhì)攝入量（DPI）、熱能攝入量（DEI）水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。低丟失組腹透時(shí)間（12.53±2.76）個(gè)月明顯短于高丟失組的（20.96±4.58）個(gè)月， 透析液用量（6.33±0.64）L/d明顯少于高丟失組的（7.56±0.86）L/d， 血清白蛋白（38.86±4.51）g/L、血紅蛋白（110.69±6.84）g/L、腹透液肌酐（853.53±168.76）mmol/L均明顯高于高丟失組的（35.99±5.22）g/L、（104.33±5.62）g/L、（684.22±184.68）mmol/L， 血清肌酐（833.61±135.55）mmol/L、血清尿素氮（16.03±1.64）μmol/L、腹透液總蛋白（4.22±0.27）g/L、腹透液白蛋白（4.33±0.16）g/L均明顯低于高丟失組的（1084.32±268.28）μmol/L、（19.46±1.98）g/L、（5.97±0.37）g/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CAPD患者血清蛋白流失程度較高的原因可能包括腹透時(shí)間較長(zhǎng)、透析液用量較大等。對(duì)于此類患者， 應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加每日蛋白質(zhì)攝入量， 以滿足機(jī)體日常需求。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)性;非臥床腹膜透析;腹透液蛋白質(zhì)丟失水平;影響因素分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.020

透析為終末期腎衰竭替代治療的重要手段， 依照其透析方式的不同可以分為血液透析與腹膜透析（peritoneal dialysis， PD， 腹透）， 而其中CAPD具有透析效率高、殘存腎功能保持較好、費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)， 為PD者長(zhǎng)期維持治療的方法之一[1]。其優(yōu)點(diǎn)較多， 但是也存在一定的缺點(diǎn)， CAPD患者在進(jìn)行腹透時(shí)， 會(huì)導(dǎo)致更多蛋白質(zhì)隨腹透液流失， 因此機(jī)體營(yíng)狀況可能受到影響[2]。選取本院透析科近期（2016年10月25日～

2018年10月29日）收治均采用百特公司生產(chǎn)的葡萄糖腹膜透析液進(jìn)行CAPD的患者共97例， 依照其腹透液蛋白質(zhì)丟失水平分為低丟失組（49例）與高丟失組（48例）， 對(duì)其資料進(jìn)行系統(tǒng)分析與對(duì)照， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年10月25日～2018年10月29日收治的97例采用百特公司生產(chǎn)的葡萄糖腹膜透析液進(jìn)行CAPD的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者年齡≥18歲;CAPD治療時(shí)間≥3個(gè)月;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：糖尿病性腎病;腫瘤、嚴(yán)重創(chuàng)傷及手術(shù)患者;活動(dòng)期風(fēng)濕性疾病患者;有腹膜炎或其他嚴(yán)重感染患者;重要臟器嚴(yán)重疾病患者。按照腹透液蛋白質(zhì)丟失水平的不同分為低丟失組（49例）與高丟失組（48例）。低丟失組中男28例， 女21例;年齡19～75歲， 平均年齡（63.3±14.8）歲。高丟失組中男27例， 女21例;年齡22～79歲， 平均年齡（64.1±14.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。本研究中納入的所有患者本人及其家屬均已對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意研究認(rèn)可書。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 研究方法 對(duì)所有患者的基本資料進(jìn)行登記， 包括身高、體重、飲食等。主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（SGA）方法判定患者的營(yíng)養(yǎng)水平， 根據(jù)7個(gè)項(xiàng)目對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分， ≤7分為正常， 8～15分為輕中度營(yíng)養(yǎng)不良， 16～35分為重度營(yíng)養(yǎng)不良。血液生化指標(biāo)檢測(cè)：采用自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者白蛋白、血紅蛋白、肌酐、尿素氮水平。腹透液檢測(cè)：收集患者24 h腹透液， 檢測(cè)總蛋白、白蛋白及肌酐指標(biāo)水平， 并計(jì)算nPNA指標(biāo)水平。由營(yíng)養(yǎng)師借助食物模型、應(yīng)用記賬法對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)7 d膳食調(diào)查， 參照《食物成分表》計(jì)算患者DPI及DEI。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者留腹情況及nPNA、DPI、DEI水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。低丟失組腹透時(shí)間（12.53±2.76）個(gè)月明顯短于高丟失組的（20.96±4.58）個(gè)月， 透析液用量（6.33±0.64）L/d明顯少于高丟失組的（7.56±0.86）L/d， 血清白蛋白（38.86±4.51）g/L、血紅蛋白（110.69±6.84）g/L、腹透液肌酐（853.53±168.76）mmol/L均明顯高于高丟失組的（35.99±5.22）g/L、（104.33±5.62）g/L、（684.22±184.68）mmol/L，?血清肌酐（833.61±135.55）mmol/L、血清尿素氮（16.03±1.64）μmol/L、腹透液總蛋白（4.22±0.27）g/L、腹透液白蛋白（4.33±0.16）g/L均明顯低于高丟失組的（1084.32±268.28）μmol/L、（19.46±1.98）g/L、（5.97±0.37）g/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

營(yíng)養(yǎng)不良是CAPD常見并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。CAPD患者血清白蛋白水平受營(yíng)養(yǎng)與非營(yíng)養(yǎng)因素諸如炎癥、血容量、合并癥、肝臟白蛋白合成等影響[5]， 目前臨床報(bào)道中相關(guān)針對(duì)性影響因素的分析較少， 因此無(wú)法明確CAPD患者腹透液中蛋白質(zhì)指標(biāo)對(duì)其健康情況的影響[6]。本研究結(jié)果顯示， 兩組患者留腹情況及nPNA、DPI、DEI水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示上述指標(biāo)并不是CAPD患者腹透液蛋白質(zhì)丟失的影響因素。低丟失組腹透時(shí)間明顯短于高丟失組， 透析液用量明顯少于高丟失組， 血清白蛋白、血紅蛋白、腹透液肌酐水平均明顯高于高丟失組， 血清肌酐、血清尿素氮、腹透液總蛋白、腹透液白蛋白水平均明顯低于高丟失組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見在CAPD患者中， 長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行腹透、使用大量腹膜透析液會(huì)直接影響患者的透析質(zhì)量與患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況， 包括血清肌酐、血清尿素氮、腹膜透析液中蛋白水平等。因此可以認(rèn)為， 應(yīng)密切觀察CAPD患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 定期對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)檢查。相關(guān)研究結(jié)果顯示， 當(dāng)腹透液蛋白質(zhì)流失水平≥5 g/d時(shí)， 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的飲食干預(yù)， 如給予高蛋白飲食等， 以確?；颊邫C(jī)體各項(xiàng)水平趨于平穩(wěn)， 利于病情恢復(fù)。

綜上所述， CAPD患者血清蛋白流失程度較高的原因可能包括腹透時(shí)間較長(zhǎng)、透析液用量較大等。對(duì)于此類患者， 應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加每日蛋白質(zhì)攝入量， 以滿足機(jī)體日常需求。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉會(huì)霞， 王麗巧， 張俊霞， 等. 持續(xù)非臥床腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況分析及護(hù)理. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2013， 29（13）：13-16.

[2] 孫方云， 冉蓋， 向思云， 等. 腹膜透析患者腹透液蛋白質(zhì)丟失及其影響因素分析. 溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 45（1）：18-21.

[3] 謝文， 易春燕， 林建雄， 等. 持續(xù)性非臥床腹膜透析患者容量超負(fù)荷的影響因素分析. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2011， 10（12）：1-4.

[4] 趙文梅， 惠玉鳳. 持續(xù)非臥床腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況分析及護(hù)理. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（37）：195-196.

[5] 劉會(huì)霞， 張俊霞， 王麗敏， 等. 持續(xù)非臥床腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析. 河北醫(yī)藥， 2012， 34（4）：506-508.

[6] 王友云， 杜浩昌. 持續(xù)非臥床腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)綜合評(píng)估及相關(guān)分析. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）， 2017， 37（5）：125-127， 138.