聯合應用丁苯酞與奧扎格雷鈉治療急性重癥腦梗死患者的效果研究

呂春雷

【摘要】 目的 觀察聯合應用丁苯酞與奧扎格雷鈉治療急性重癥腦梗死患者的臨床效果。方法 84例急性重癥腦梗死患者， 按照隨機數字表法分為聯合組和對照組， 每組42例。在常規治療基礎上， 對照組采用奧扎格雷鈉治療， 聯合組采用丁苯酞聯合奧扎格雷鈉治療。觀察比較兩組患者治療效果， 治療前后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評分及血清膽堿酯酶（CHE）、白細胞介素（IL）-6及IL-18水平。結果 聯合組總有效率88.10%明顯高于對照組的69.05%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組NIHSS及GCS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組NIHSS評分均明顯低于治療前， GCS評分均顯著高于治療前， 且聯合組NIHSS評分（10.15±2.03）分低于對照組的（16.31±3.18）分， GCS評分（14.62±2.34）分高于對照組的（12.06±2.13）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組CHE、IL-6、IL-18水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組CHE水平均高于治療前， IL-6、IL-18水平均低于治療前， 且聯合組CHE水平高于對照組， IL-6、IL-18水平低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 聯合應用丁苯酞與奧扎格雷鈉治療急性重癥腦梗死患者的臨床效果顯著， 可以顯著改善患者的臨床癥狀， 升高血清CHE水平， 降低血清IL-6及IL-18水平。

【關鍵詞】 丁苯酞;奧扎格雷鈉;急性重癥腦梗死;膽堿酯酶;炎癥因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.040

腦梗死指的是由于供應腦部血液的血管狹窄、阻塞或栓塞， 導致相應供血區域的腦組織缺血、缺氧， 發生壞死， 使得患者出現相應的神經功能缺損癥狀[1]。重癥腦梗死指的是頸部與顱內較大的動脈或重要腦組織區域的供血動脈出現急性阻塞， 導致腦組織大面積或重要腦組織出現病變[2]。急性重癥腦梗死患者多數伴有意識障礙及嚴重的神經功能缺失， 容易形成腦疝， 預后較差[3]。本文對丁苯酞聯合奧扎格雷鈉治療急性重癥腦梗死患者的臨床效果進行分析探討， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年7月收治的84例急性重癥腦梗死患者作為研究對象， 所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中的相關標準， GCS 評分6～12分。將患者按照隨機數字表法分為聯合組和對照組， 每組42例。聯合組男25例， 女17例;年齡45～83歲， 平均年齡（58.67±9.83）歲。對照組男26例， 女16例;年齡43～82歲， 平均年齡（58.61±8.92）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 患者入院后均采用常規治療措施， 包括吸氧、阿司匹林、依達拉奉、降糖、降壓、降脂等;在常規治療基礎上， 對照組采用奧扎格雷鈉治療， 奧扎格雷鈉80 mg/次， 2次/d靜脈滴注。聯合組采用丁苯酞聯合奧扎格雷鈉治療， 奧扎格雷鈉用量用法同對照組;丁苯酞注射液25 mg/次， 2次/d靜脈滴注。兩組患者均連續治療1周。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效， 治療前后NIHSS評分、GCS評分、CHE、IL-6及IL-18水平。①療效判定標準：基本痊愈：NIHSS評分減少91%～100%， 病殘程度為0級;顯著進步：患者NIHSS評分降低46%～90%， 病殘程度為1～3級;進步：患者NIHSS評分降低18%～45%;無變化：患者NIHSS評分減少≤17%;惡化：患者NIHSS評分減少或增加>18%;死亡。總有效率=基本痊愈率+顯著進步率+進步率。②采用GCS在治療前后評價兩組患者的意識障礙恢復程度， 總分3～15分， 得分越高表示患者意識恢復程度越好。③采用NIHSS在治療前后評價患者的神經功能缺損程度， 總分0～42分， 分數越高表示患者的神經功能缺損越嚴重。④血清學指標。檢測并比較兩組患者治療前后CHE、IL-6及IL-18水平， 試劑盒由北京尚柏生物科技有限公司提供。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 聯合組總有效率88.10%明顯高于對照組的69.05% ， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后NIHSS及GCS評分比較 治療前， 兩組NIHSS及GCS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組NIHSS評分均明顯低于治療前， GCS評分均顯著高于治療前， 且聯合組NIHSS評分（10.15±2.03）分低于對照組的（16.31±3.18）分， GCS評分（14.62±2.34）分高于對照組的（12.06±2.13）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后CHE、IL-6、IL-18水平比較 治療前， 兩組CHE、IL-6、IL-18水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組CHE水平均高于治療前， IL-6、IL-18水平均低于治療前， 且聯合組CHE水平高于對照組， IL-6、IL-18水平低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性重癥腦梗死患者約有50%～90%的患者遺留有不同程度的殘疾， 預后較差， 需要采用積極有效的治療措施以恢復腦組織的血液循環， 救治缺血半暗區， 盡可能恢復患者的神經功能， 提高患者的生活質量[4]。

奧扎格雷鈉是一種新型的抗血小板聚集抑制劑， 可以阻礙前列腺素H2（PGH2）生成血栓素A2（TXA2）， 抑制血栓的形成， 改善腦組織的血液循環[5]。孫彥蕊[6]聯合應用奧扎格雷鈉與纖溶酶治療腦梗死患者， 結果取得確切療效， 縮短清醒時間及住院時間， 減少患者治療后的神經功能損傷。CHE是一類催化酰基膽堿水解酶類， 其水平的高低與腦梗死病情的嚴重程度密切相關[7]。IL-6是常見促炎分泌因子， 參與腦缺血過程中致炎性反應;IL-18具有重要的免疫調節功能， 參與腦動脈粥樣硬化的病理發展過程[8]。丁苯酞能夠結合花生四烯酸， 降低其含量， 提高內皮細胞保護因子的水平， 降低血小板聚集能力， 防止血栓的形成;另外， 丁苯酞還可以有效的改善腦組織血液循環及代謝， 抑制氧化應激反應及炎癥反應， 有效的保護神經細胞免受損害。本研究結果顯示， 聯合組總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組NIHSS評分均明顯低于治療前， GCS評分均顯著高于治療前， 且聯合組NIHSS評分低于對照組， GCS評分高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組CHE水平均高于治療前， IL-6、IL-18水平均低于治療前， 且聯合組CHE水平高于對照組， IL-6、IL-18水平低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 聯合應用丁苯酞與奧扎格雷鈉治療急性重癥腦梗死患者的臨床效果顯著， 可以顯著改善患者的臨床癥狀， 升高血清CHE水平， 降低血清IL-6及IL-18水平， 促進患者的康復。

參考文獻

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