補中益氣湯為主治療對預防風濕性心臟瓣膜置換術后胃腸道并發(fā)癥的效果分析

張雄

【摘要】 目的 探討補中益氣湯為主治療對預防風濕性心臟瓣膜置換術后胃腸道并發(fā)癥的影響。方法 433例行風濕性心臟瓣膜置換術患者， 采用國際隨機字母表法分為觀察組（217例）和對照組（216例）。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療， 觀察組采用補中益氣湯為主中醫(yī)治療。比較兩組患者治療后胃腸營養(yǎng)功能指標[生長激素（GH）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、轉鐵蛋白（TRF）]和胃腸道并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 治療后， 觀察組患者的GH、PA、ALB、TRF水平分別為（140.56±8.93）ng/L、（224.51±17.83）mg/L、（41.32±2.81）g/L、（2.11±0.20）g/L， 均明顯高于對照組的（114.32±8.82）ng/L、（186.42±15.72）mg/L、（33.18±2.73）g/L、（1.77±0.21）g/L， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者中發(fā)生腹脹13例、肛門排氣10例、排便9例;對照組患者中發(fā)生腹脹33例、肛門排氣25例、排便21例;觀察組患者的胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率14.75%（32/217）顯著低于對照組的36.57%（79/216）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 補中益氣湯為主治療對預防風濕性心臟瓣膜置換術后胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生有顯著效果， 不僅有助于改善炎癥及胃腸營養(yǎng)功能指標， 而且降低了胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生幾率， 保證了患者生活質量， 值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 補中益氣湯;風濕性心臟瓣膜置換術;胃腸道并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.065

風濕性心臟瓣膜置換術是治療后天性心臟病的一種常用方法， 受長時間體外循環(huán)影響， 機體血液下降， 置換術后應用抗菌藥物會引發(fā)不同程度的菌群失調[1]， 運用止痛藥物損害到患者的胃腸道功能， 由于患者長期臥床休養(yǎng)， 胃腸蠕動功能較弱， 因此會導致胃腸道并發(fā)癥出現。上述因素容易造成患者消化液分泌減少， 胃腸蠕動緩慢， 使電解質紊亂， 嚴重影響患者心臟功能的康復[2]。因此風濕性心臟瓣膜置換術后胃腸道并發(fā)癥的出現是醫(yī)師關注的重點問題， 需要在短時間內促進患者胃腸道消化， 合理安排飲食。為進一步準確評價補中益氣湯為主治療預防風濕性心臟瓣膜置換術后胃腸道并發(fā)癥的效果， 本次研究選取近年來本院收治的433例風濕性心臟瓣膜置換術患者進行研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2018年1月本院收治的433例行風濕性心臟瓣膜置換術患者作為研究對象， 所有患者均符合《外科學》風濕性心臟病確診標準[3]， 臨床上表現為心悸、氣短及唇部發(fā)紺等癥狀， 輔助動態(tài)心電圖及彩色超聲結果確診。采用國際隨機字母表法將患者分為觀察組（217例）和對照組（216例）。觀察組患者中男121例， 女95例;年齡32～71歲， 平均年齡（45.72±8.43）歲;平均病程（1.54±1.36）年;心功能分級Ⅲ級134例， Ⅳ級83例。對照組患者中男121例， 女95例;年齡31～70歲， 平均年齡（45.28±8.71）歲;平均病程（1.56±1.41）年;心功能分級Ⅲ級130例， Ⅳ級86例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均排除非風濕性心臟病癥狀者、術后循環(huán)異常者及存在手術禁忌證者。本次研究經本院倫理委員會討論批準， 獲得研究權限， 且患者自愿簽署知情書。

1. 2 方法 兩組患者均行風濕性心臟瓣膜置換術， 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療， 術后服用抗菌藥物防止感染， 同時裝置呼吸機輔助治療。觀察組給予補中益氣湯為主中醫(yī)治療， 配方主要由黨參20 g、當歸10 g、白術10 g、紅花10 g、牛膝10 g、

柴胡10 g、黃芪30 g、丹參15 g、赤藥15 g、炙甘草15 g、升麻6 g和陳皮6 g組成。溫水煎服1劑/d， 留汁200 ml， 分早晚2次服用。術后次日開始服下， 輔助配合中醫(yī)穴位按摩促進胃腸道蠕動， 推拿按摩約15 min/次， 2次/d。兩組患者均連續(xù)治療3 d觀察效果。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療后胃腸營養(yǎng)功能指標及胃腸道并發(fā)癥發(fā)生情況。胃腸營養(yǎng)功能指標包括GH、PA、ALB、TRF等[4]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療后胃腸營養(yǎng)功能指標比較 治療后， 觀察組患者的GH、PA、ALB、TRF水平分別為（140.56±8.93）ng/L、（224.51±17.83）mg/L、（41.32±2.81）g/L、（2.11±0.20）g/L， 均明顯高于對照組的（114.32±8.82）ng/L、（186.42±15.72）mg/L、

（33.18±2.73）g/L、（1.77±0.21）g/L， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者胃腸道并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者中發(fā)生腹脹13例、肛門排氣10例、排便9例;對照組患者中發(fā)生腹脹33例、肛門排氣25例、排便21例;觀察組患者的胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率14.75%（32/217）顯著低于對照組的36.57%（79/216）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

從中醫(yī)角度看， 脾胃是人之根本， 直接影響到整個機體功能的運行， 若先天性不足， 則會導致風濕性心臟病發(fā)生。風濕性心臟瓣膜置換術對患者機體帶來較大創(chuàng)傷， 消耗大量正氣， 患者長時間內需要臥床休養(yǎng)， 因此脾胃功能被削弱， 氣血不暢通， 引發(fā)多種胃腸道并發(fā)癥出現， 體虛氣喘使得血運乏力， 瘀血阻滯機體運通[5]。置換術操作需要在低溫環(huán)境且患者全身麻醉條件下進行， 阻斷時間較長， 患者機體各項功能發(fā)生障礙、氣血虧損， 脾胃腸道功能失調， 整個機體紊亂， 因此風濕性心臟病置換術胃腸道并發(fā)癥中醫(yī)上屬于脾胃氣虛為主的虛實夾雜證， 應遵守扶正驅邪為首要治療原則。

補中益氣湯成分中的黃芪具有開陽固表、氣血暢通的功效， 味甘溫和， 易入脾肺經;黨參、白術和甘草等是益氣溫陽的首選藥材， 具有強健脾胃， 益氣精身的作用;當歸、紅花具有補血活血的功能， 配合陳皮能夠滋養(yǎng)脾胃、溫氣補身， 諸藥合用發(fā)揮出更佳效果;丹參和赤藥能夠活血化瘀， 緩解患者疼痛， 該藥方中藥材共用補氣益氣、止痛健脾。從現代藥理學角度看， 補中益氣湯能夠有效調節(jié)患者創(chuàng)傷后的應激狀態(tài)[6]， 提升患者免疫功能， 為患者保證及時的營養(yǎng)供給。此外配合中醫(yī)傳統的穴位推拿按摩， 以脾胃穴位為主穴， 增強了患者體質， 調節(jié)脾胃， 循經按摩通經活絡， 有效促進患者的胃腸蠕動， 具有良好的效果。本次研究結果顯示：治療后， 觀察組患者的GH、PA、ALB、TRF水平分別為（140.56±8.93）ng/L、（224.51±17.83）mg/L、（41.32±2.81）g/L、（2.11±0.20）g/L， 均明顯高于對照組的（114.32±8.82）ng/L、（186.42±15.72）mg/L、（33.18±2.73）g/L、（1.77±0.21）g/L， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率14.75%（32/217）顯著低于對照組的36.57%（79/216）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。證實， 采用補中益氣湯為主中醫(yī)治療能夠顯著改善患者胃腸營養(yǎng)功能指標， 且使患者胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率更低。

綜上所述， 補中益氣湯為主治療對預防風濕性心臟瓣膜置換術后胃腸道并發(fā)癥具有顯著效果， 不僅有助于改善炎癥及胃腸營養(yǎng)功能指標， 而且降低了胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生幾率， 保證了患者生活質量， 值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1] 蒙裕國， 張賦， 文志誠. 補中益氣湯為主治療風濕性心臟瓣膜置換術后胃腸道并發(fā)癥臨床研究. 陜西中醫(yī)， 2017， 38（2）：152-153.

[2] 蒙裕國， 張賦. 八珍湯對風濕性心臟病瓣膜置換術后胃腸道功能的作用. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2017（4）：120-121.

[3] 范永峰， 張大國， 向道康， 等. 胺碘酮治療老年風濕性心臟病瓣膜置換術后心房顫動療效觀察. 中外醫(yī)學研究， 2015（4）：29-30.

[4] 王登峰， 張超， 韓冬， 等. 生脈散合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療風濕性心臟病瓣膜置換術后患者持續(xù)性房顫療效研究. 陜西中醫(yī)， 2018， 39（8）：1029-1032.

[5] 鄭勇， 湯昔康， 黃震， 等. 風濕性心臟病患者瓣膜置換術后感染的危險因素分析. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2016， 26（13）：3011-3013.

[6] 潘友民， 潘鐵成， 申正義， 等. 風濕性心臟病患者瓣膜置換術后醫(yī)院感染危險因素分析. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2002， 12（4）：256-258.