明目湯聯合甲鈷胺治療青光眼視神經損傷的療效分析

王秋靜

【摘要】 目的 探討明目湯聯合甲鈷胺治療青光眼視神經損傷的療效。方法 100例青光眼視神經損傷患者， 隨機分為對照組和中西醫聯合治療組， 每組50例。對照組患者采用甲鈷胺治療， 中西醫聯合治療組患者采用明目湯聯合甲鈷胺治療。比較兩組患者療效， 視力改善時間、光敏度改善時間、住院時間， 治療前后光敏度、圖形視覺誘發電位潛伏期、圖形視覺誘發電位振幅、平均視野缺損（MD）， 不良反應發生情況。結果 中西醫聯合治療組患者總有效率為100.00%， 高于對照組的76.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者光敏度、圖形視覺誘發電位潛伏期、圖形視覺誘發電位振幅、MD均較本組治療前改善， 且中西醫聯合治療組患者改善幅度更大， 差異具有統計學意義（P<0.05）。中西醫聯合治療組患者視力改善時間、光敏度改善時間、住院時間分別為（7.50±2.25）、（8.50±2.27）、（13.50±2.75）d，?均短于對照組的（8.50±2.90）、（11.50±2.87）、（17.21±2.71）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 明目湯聯合甲鈷胺治療青光眼視神經損傷療效顯著。

【關鍵詞】 明目湯;甲鈷胺;青光眼視神經損傷;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.067

青光眼是眼科常見疾病， 是除白內障外失明的第二大原因。由于其高發病率和高失明率， 嚴重影響患者的生活質量。青光眼失明的根本原因是視神經損傷， 因此在穩定患者眼壓的基礎上改善患者的視神經損傷是治療的關鍵， 但臨床上使用的降眼壓藥物不能治療患者的視神經損傷。青光眼患者以臨床眼壓不連續或持續升高為主要特征和表現， 并且在長期眼內高壓的情況下， 可對眼組織和視功能造成不可逆轉的損害， 容易發生青光眼視神經損傷， 青光眼視神經損傷是導致失明的主要原因和根本原因， 因此改善青光眼視神經損傷是控制疾病進展和改善患者視力的關鍵。甲鈷胺是一種內源性輔酶B12， 對神經細胞具有保護作用， 近年來已被用于治療視神經損傷[1]。但是單獨用甲鈷胺治療效果不佳。中藥治療的應用可以在一定程度上改善患者的病情， 減少損傷， 恢復視力。本研究分析了明目湯聯合甲鈷胺治療青光眼視神經損傷的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年4月～2018年4月收治的100例青光眼視神經損傷患者作為研究對象， 隨機分為對照組和中西醫聯合治療組， 每組50例。對照組患者中男31例， 女19例;年齡45～78歲， 平均年齡（52.25±9.81）歲;青光眼視神經損傷病程1～5年， 平均病程（2.21±0.93）年。中西醫聯合治療組患者中男32例， 女18例;年齡44～79歲， 平均年齡（52.80±9.86）歲;青光眼視神經損傷病程1～5年， 平均病程（2.28±0.91）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者術后均給予腦蛋白水解物注射液，

60 mg/次混合250 ml生理鹽水進行靜脈滴注， 1次/d。對照組采用甲鈷胺治療， 患者進行青光眼手術后， 給予注射甲鈷胺治療， 注射劑量0.5 mg/次， 肌內注射， 3次/d。治療4周。中西醫聯合治療組采用明目湯聯合甲鈷胺治療。在對照組的基礎上給予明目湯治療：刺蒺藜10 g、丹參 10 g、柴胡10 g、紅花10 g、銀杏10 g、葛根10 g、當歸10 g、牡丹皮10 g、燈盞細辛10 g、川芎10 g、黃芪10 g、梔子 9 g、防風 3 g。上述方劑1 劑/d， 分早晚2 次服用， 治療4周。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組療效， 視力改善時間、光敏度改善時間、住院時間， 治療前后光敏度、圖形視覺誘發電位潛伏期、圖形視覺誘發電位振幅、MD， 不良反應發生情況。療效判定標準[2]：顯效：視力恢復正常， 光敏度、圖形視覺誘發電位潛伏期、圖形視覺誘發電位振幅、MD恢復正常， 癥狀體征消失;有效：光敏度、圖形視覺誘發電位潛伏期、圖形視覺誘發電位振幅、MD和視力等改善≥50%;無效：光敏度、圖形視覺誘發電位潛伏期、圖形視覺誘發電位振幅、MD改善的幅度<50%。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者療效比較 對照組治療顯效16例， 有效22例， 無效12例， 總有效率為76.00%;中西醫聯合治療組治療顯效25例， 有效25例， 無效0例， 總有效率為100.00%。中西醫聯合治療組患者總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后光敏度、圖形視覺誘發電位潛伏期、圖形視覺誘發電位振幅、MD比較 治療前， 對照組光敏度、圖形視覺誘發電位潛伏期、圖形視覺誘發電位振幅、MD分別為（19.12±3.92）db、（131.21±3.21）ms、（4.12±0.94）μV、（-11.35±3.56）， 治療后分別為（23.51±3.13）db、（121.22±2.56）ms、（5.56±1.02）μV、（-7.25±1.57）。治療前， 中西醫聯合治療組患者光敏度、圖形視覺誘發電位潛伏期、圖形視覺誘發電位振幅、MD分別為（19.13±3.96）db、（131.25±3.28）ms、（4.13±0.96）μV、（-11.25±3.21）， 治療后分別為（27.56±3.21）db、（111.19±2.50）ms、（7.56±1.21）μV、（-4.19±1.51）。治療前， 兩組患者光敏度、圖形視覺誘發電位潛伏期、圖形視覺誘發電位振幅、MD比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者光敏度、圖形視覺誘發電位潛伏期、圖形視覺誘發電位振幅、MD均較本組治療前改善， 且中西醫聯合治療組患者改善幅度更大， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者視力改善時間、光敏度改善時間、住院時間比較 中西醫聯合治療組患者視力改善時間、光敏度改善時間、住院時間分別為（7.50±2.25）、（8.50±2.27）、（13.50±2.75）d， 均短于對照組的（8.50±2.90）、（11.50±2.87）、（17.21±2.71）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者不良反應發生情況比較 中西醫聯合治療組和對照組不良反應相似， 對照組患者中發生1例惡心， 1例服藥后輕度嘔吐， 不良反應發生率為4.00%。中西醫聯合治療組患者中發生1例惡心， 1例頭暈， 不良反應發生率為4.00%。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

中醫認為， 青光眼是一種“五風功能障礙”， 青光眼的發病機制在于七種情緒的內傷和五風的內傷， 三者相互影響， 可導致肝氣郁滯引起青光眼。多數患者存在血流不暢、肝氣郁結， 痰瘀阻滯， 在治療方面， 要遵循舒肝氣， 化痰熄風， 滋補肝腎的原則[3， 4]。在明目湯中， 柴胡可以疏肝解瘀;當歸可以活血養血， 滋補肝臟;梔子清熱瀉火。各種藥物的組合可起到舒肝清熱和改善視力的作用。而西藥甲鈷胺可以促進神經細胞功能的恢復和神經元軸突和髓鞘的再生和恢復[5-8]， 因此明目湯聯合甲鈷胺可以對視神經損傷起協同治療作用。從研究可見， 明目湯聯合甲鈷胺治療青光眼視神經損傷是有效的， 能有效改善患者病情， 減輕視神經損傷， 有效提高光敏度和圖形視覺誘發電位振幅， 降低MD， 且安全性高， 無明顯不良反應。本研究中， 對照組采用甲鈷胺治療， 中西醫聯合治療組采用明目湯聯合甲鈷胺治療。結果顯示， 中西醫聯合治療組患者總有效率為100.00%， 高于對照組的76.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者光敏度、圖形視覺誘發電位潛伏期、圖形視覺誘發電位振幅、MD均較本組治療前改善， 且中西醫聯合治療組患者改善幅度更大， 差異具有統計學意義（P<0.05）。中西醫聯合治療組患者視力改善時間、光敏度改善時間、住院時間分別為（7.50±2.25）、（8.50±2.27）、（13.50±2.75）d， 均短于對照組的（8.50±2.90）、（11.50±2.87）、（17.21±2.71）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 明目湯聯合甲鈷胺治療青光眼視神經損傷療效顯著。

參考文獻

[1] 陳燕. 活血化瘀利水湯治療挫傷性前房積血繼發性青光眼療效及對患者視力狀況影響的研究. 陜西中醫， 2018， 39（12）：1738-1741.

[2] 趙燕， 張新， 張劍， 等. 杞菊地黃丸對青光眼模型大鼠視網膜結構的保護作用及其機制. 吉林大學學報（醫學版）， 2018， 44（5）：994-998， 1117-1118.

[3] 金玉良. 明目湯聯合甲鈷胺治療青光眼視神經損害臨床分析. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2018， 5（26）：57-58.

[4] 姚鵬， 楊惠婷， 劉潔. 明目湯聯合甲鈷胺治療青光眼視神經損害臨床分析. 光明中醫， 2017， 32（20）：2992-2994.

[5] 陶榮三. 丹梔逍遙散治療青光眼視神經損害的療效觀察. 中國實用神經疾病雜志， 2017， 20（15）：46-49.

[6] 馮延琴. 明目湯治療青光眼視神經病變臨床研究. 河南中醫， 2017， 37（4）：694-696.

[7] 程真真， 唐洪濤， 程春生. 加味黃芪桂枝五物湯聯合甲鈷胺治療周圍神經損傷的實驗研究. 中醫正骨， 2014， 26（6）：10-14.

[8] 郝建春. 復元明目湯聯合西藥治療外傷性視神經萎縮的療效及對視覺誘發電位的影響. 中國中醫藥科技， 2016（2）：211-212.