Pender健康促進模式對社區胰島素筆自我注射糖尿病患者自我管理能力的影響

楊三敏

【摘要】 目的 探討Pender健康促進模式（HPM）對社區胰島素筆自我注射糖尿病患者自我管理能力的影響。方法 80例使用胰島素筆自我注射糖尿病患者， 隨機分為試驗組和對照組， 每組40例。對照組患者實施常規出院健康指導及出院后訪視， 試驗組患者實施HPM干預。1年后， 比較兩組患者干預前后自我管理能力。結果 干預前， 兩組患者胰島素筆注射技能、自我護理技能、糖尿病相關知識、自我管理責任感評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 兩組患者胰島素筆注射技能、自我護理技能、糖尿病相關知識、自我管理責任感評分均高于本組干預前， 且試驗組患者胰島素筆注射技能評分（29.01±4.25）分、自我護理技能評分（18.45±1.64）分、糖尿病相關知識評分（45.29±10.73）分、自我管理責任感評分（36.28±2.36）分高于對照組的（25.40±4.12）、（13.36±3.47）、（29.72±7.94）、（25.04±2.21）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 HPM能顯著提高胰島素筆自我注射糖尿病患者的自我管理能力， 可確保胰島素筆使用的準確性、安全性。

【關鍵詞】 Pender健康促進模式;糖尿病;胰島素;自我管理能力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.074

Effect of Pender health promotion model on self-management ability of diabetic patients with self-injection of insulin pen in community? ?YANG San-min. Shandong Tengzhou Hongxu Town Health Center， Tengzhou 277500， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of Pender health promotion model （HPM） on self-management ability of diabetic patients with self-injection of insulin pen in community. Methods? ?A total of 80 diabetic patients with self-injection of insulin pen were randomly divided into experimental group and control group， with 40 cases in each group. The control group received routine discharge health guidance and post-discharge visit， and the experimental group received HPM intervention. The self-management ability before and after intervention at 1 year after was compared between the two groups. Results? ?Before intervention， there was no statistically significant difference in insulin pen injection skills， self-care skills， diabetes related knowledge， self-management responsibility score between the two groups （P>0.05）. After intervention， both groups had higher insulin pen injection skills， self-care skills， diabetes related knowledge， self-management responsibility score than those before intervention. The experimental group had higher insulin pen injection skills score as （29.01±

4.25） points， self-care skills score as （18.45±1.64） points， diabetes related knowledge score as （45.29±

10.73） points， self-management responsibility score as （36.28±2.36） points than （25.40±4.12）， （13.36±3.47）， （29.72±7.94） and （25.04±2.21） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?HPM can significantly improve the self-management ability of diabetic patients with self-injection of insulin pen and assure the accuracy and safety of insulin pen.

【Key words】 Pender health promotion model; Diabetic; Insulin; Self-management ability

相關研究表明， 已經使用胰島素的患者血糖達標率也只有37%[1]， 與患者對疾病相關知識和注射技術掌握不到位有關。因此， 加強對出院糖尿病患者胰島素自我注射技能指導非常重要。Pender健康促進模式（Health Promotion Model， HPM）由美國護理學家Pender在1982年提出， 該模式對患者日常健康生活行為進行全面評估， 并依據評估結果制定個性化干預策略以便指導健康教育實施和糾正不良健康生活行為[2]。本研究將HPM應用到社區胰島素筆自我注射治療患者中， 取得較好效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2017年12月附近社區使用胰島素筆自我注射糖尿病患者80例作為研究對象。納入標準：所有患者均符合糖尿病診斷標準;能自行注射胰島素， 自愿參加本研究。排除標準：排除使用胰島素泵、注射器、溝通障礙和伴有嚴重糖尿病并發癥患者等。將患者隨機分為試驗組和對照組， 每組40例。試驗組患者中男21例， 女19例;平均年齡 （65.25±9.36）歲。對照組患者中男23例， 女17例;平均年齡（66.33±9.68）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 干預方法 兩組患者住院期間均給予糖尿病常規護理。出院后對照組行常規回訪及出院健康指導， 試驗組實施HPM干預1年， 方法如下。

1. 2. 1 成立HPM研究小組 護士長任組長， 5年以上護師職稱4人任組員， 熟練掌握糖尿病專科知識和胰島素筆注射技術， 經糖尿病HPM健康管理流程及技能培訓。創建服務平臺收集資料、全面管理患者信息， 記錄微信及現場回訪內容。

1. 2. 2 規范“知信行”健康教育隨訪制度 于出院后第3天和每月第1周現場訪視1次。首先評估患者自我注射技術和自我護理能力情況， 針對評估情況對患者疾病健康相關知識和技能進行深入的教育宣講， 將其并發癥及誘發因素詳細講解， 協助患者及家屬制定科學的飲食和運動康復鍛煉方案， 多與患者進行有效溝通交流， 增強其居家自我治療護理的信心， 并將這些健康知識及信念轉變為健康生活行為， 激發患者主動要求掌握疾病相關知識和胰島素注射技能的愿望， 從而提高患者治療依從性。重點加強胰島素注射指導， 保證注射規范性。告知患者胰島素注射治療重要性及必要性， 糾正因擔心注射成癮性而拒絕治療的認識誤區。指導患者增強無菌觀念， 定期檢查棉簽、消毒液和針頭有效期， 盡量購買小包裝產品。正確取用和保存消毒用品， 開啟的胰島素置于2～8℃的冰箱內。注射前養成良好手衛生習慣， 每次注射時更換針頭， 以正確的步驟滾動和上下翻動胰島素筆， 注射前正確選擇計量， 規范排氣和皮膚消毒。使用后針頭和棉簽屬于醫療垃圾， 應合理處置以免對環境造成污染。

1. 2. 3 加強社會支持 社會支持水平影響患者血糖監測自我管理。患者由于疾病帶來的不適， 日常生活中會出現焦慮、抑郁等負性情緒。研究者應充分調動社會支持資源， 如配偶、朋友、親屬、單位等， 鼓勵家人或朋友物質上提供便利、精神上予以安慰理解。注重對家庭成員教育， 家人或朋友對患者血糖監測和健康生活方式可以起到提醒督促作用。鼓勵患者充分利用各社會支持資源， 更積極主動地向醫護人員尋求幫助， 獲得更多的自我管理知識與技能來照顧自己。

1. 2. 4 建立微信溝通平臺 于每周一晚8：00發放宣教視頻或圖片等疾病相關知識。研究者查閱糖尿病胰島素注射治療相關文獻， 結合患者健康教育需求， 由多名專家制定視頻教育內容。對于一些復雜的操作流程使用微信視頻播放等形式向患者及時宣傳健康知識。同時對患者提出的疑問通過微信進行互動， 并鼓勵有經驗患者分享成功經驗。

1. 2. 5 現場隨訪 出院后1年對兩組患者進行現場回訪， 對存在或潛在的健康問題給予個體化指導， 按照預先設計的調查問卷進行資料統計。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預前后自我管理能力。護理部和研究組自行設計自我護理能力測定量表， 包括20個條目， 其中8個條目為反向評分， 4個維度內容即糖尿病相關知識、胰島素筆注射技能、自我管理責任感、自我護理技能。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

干預前， 兩組患者胰島素筆注射技能、自我護理技能、糖尿病相關知識、自我管理責任感評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 兩組患者胰島素筆注射技能、自我護理技能、糖尿病相關知識、自我管理責任感評分均高于本組干預前， 且試驗組患者高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病患者出院后自我護理逐漸成為控制疾病發展和維護自身健康的主旋律， 居家護理如血糖檢測和注射胰島素、飲食運動、并發癥觀察等由患者或家屬獨立完成， 所以患者及家屬必須掌握較高自我護理技能才能滿足居家護理需求。但患者在醫院期間教育時間短暫， 若出院后不加強自我管理， 很難在出院后維持住院期間自我管理能力。

本研究顯示， 干預后， 試驗組患者胰島素筆注射技能、自我護理技能、糖尿病相關知識、自我管理責任感評分均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 這與陳海玲等[3]的研究一致。HPM主要優點是對患者健康生活方式、心理需求、疾病“知信行”、社會支持等進行綜合管理。“知信行”理論認為， 知識是健康行為的基礎， 信念是健康行為的動力， 而行為則是健康行為的目標[4-7]。本研究幫助患者調動內在心理資源和外部支持資源， 指導患者家屬和朋友提供物質、技能、信息及勸告等支持， 以幫助患者正確面對疾病， 有利于提高患者生活自理能力和心理幸福感。傳統健康宣教是護士以電話或現場口頭說教為主， 缺乏互動形式;知識容量小， 信息為一過性容易遺忘， 且受到醫護人員年資低、經驗不足、語言溝通能力和患者接受能力較弱的影響， 導致低效健康教育。本研究將微信應用于干預模式中， 傳輸信息快而準確， 宣教內容更為直觀， 打破時間、空間、人員等因素限制， 避免口頭宣教局限性， 可隨時隨地接受健康宣教并進行知識互動， 更易被患者接受， 這與密芳等[8]的研究一致。讓患者及家屬更全面、客觀的認識疾病， 從而配合治療， 提高居家治療護理效果。

綜上所述， HPM能顯著提高胰島素筆自我注射糖尿病患者的自我管理能力， 可確保胰島素筆使用的準確性、安全性， 增強患者健康意識， 督促和幫助患者建立正確的健康生活行為， 使患者在家就能感受到醫院的關懷， 值得推廣應用。

參考文獻

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[7] 江利芬. 社區自我管理教育對糖尿病患者治療效果的影響. 中國社區醫師（醫學專業）， 2012， 14（1）：314-315.

[8] 密芳， 王福玲. 奧馬哈系統在COPD患者肺功能及生活質量中應用效果評. 中國實用醫藥， 2017， 12（2）：175-177.