益氣活血湯聯合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛的臨床療效及對血脂與運動耐力的影響

陳慶斌

【摘要】 目的：探討益氣活血湯聯合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛的價值。方法：選取本院收治的冠心病伴隨心絞痛癥狀患者80例，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組給予常規治療，觀察組在對照組基礎上給予益氣活血湯治療。比較兩組療效、血脂指標（TC、HDL-C、LDL-C）及運動耐力情況。結果：觀察組總有效率為97.5%，高于對照組的75.0%（P<0.05）;治療后，觀察組TC、HDL-C、LDL-C、6 min步行距離均優于對照組（P<0.05）。結論：在冠心病心絞痛患者的治療中應用益氣活血湯聯合瑞舒伐他汀，能夠有效改善患者血脂水平，提高運動耐力，效果可靠。

【關鍵詞】 他汀類藥物; 瑞舒伐他汀; 益氣活血湯; 冠心病; 血脂; 運動耐力

Clinical Effect of Yiqi Huoxue Decoction Combined with Rosuvastatin in Treating Angina Pectoris of Coronary Heart Disease and Its Effect on Blood Lipid and Exercise Endurance/CHEN Qingbin.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：-130

【Abstract】 Objective：To explore the value of Yiqi Huoxue Decoction combined with Rosuvastatin in treating angina pectoris of coronary heart disease.Method：A total of 80 patients with coronary heart disease accompanied by angina pectoris were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，40 cases in each group.The control group was given routine treatment，while observation group was given Yiqi Huoxue Decoction on the basis of control group.The curative effect，blood lipid index（TC，HDL-C，LDL-C）and exercise endurance between two groups were compared.Result：The total effective rate was 97.5% in observation group，which was higher than 75.0% of control group（P<0.05）.After treatment，the TC，HDL-C，LDL-C and 6-minute walking distance in observation group were better than those of control group（P<0.05）.Conclusion：The application of Yiqi Huoxue Decoction combined with Rosuvastatin in treatment of patients with angina pectoris of coronary heart disease can effectively improve the blood lipid level，improve exercise endurance，and the effect is reliable.

【Key words】 Statins; Rosuvastatin; Yiqi Huoxue Decoction; Coronary heart disease; Blood lipids; Exercise endurance

First-authors address：Jingzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Jingzhou 434000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.033

冠心病屬于心內科常見疾病，發病原因是冠狀動脈現粥樣硬化。冠心病常導致心絞痛，這與冠脈供血不足有關，其中穩定型心絞痛的比例最高。治療冠心病心絞痛的難度較大，單純通過強心、擴管的西醫治療方式效果并不理想。他汀類藥物自

20世紀80年代研發至今，在調脂治療方面獲得了廣泛運用，可在一定程度上降低心血管病癥的并發癥及死亡率，尤其適用于動脈粥樣硬化、冠心病的預防與治療中[1]。此類藥物具有見效快，耐受性高、降脂效果顯著等優勢，深得臨床醫生及患者的青睞。研究結果表明，他汀類藥物可以顯著改善機體的血脂水平異常，能夠降低血清中的膽固醇水平，是治療心血管疾病的常見藥物[1]。當前，臨床上應用較為廣泛的他汀類藥物主要包括普伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等[2]。但是，對于大多數老年心血管患者而言，因為常常合并其他疾病，導致臨床治療時通常需要聯合用藥，這在一定程度上增加了藥物之間的相互作用，因此而引發諸多不良反應。中醫治療冠心病心絞痛具有悠久歷史，具有確切療效，并且不良反應率較低。本文以本院診治的冠心病患者為研究對象，探討瑞舒伐他汀聯合益氣活血湯在治療冠心病心絞痛中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2017年4月本院收治的冠心病伴隨心絞痛癥狀患者80例，均經過CT和MRI檢查確診。納入標準：確診冠心病心絞痛;心絞痛分級1～3級。排除標準：先天性心臟病、嚴重肝腎疾病、不耐受他汀類藥物患者。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各

40例。該研究已經醫院倫理學委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法 兩組患者入院后接受常規檢查，制定二級藥物預防，包括擴張冠狀動脈、穩定血糖、血壓水平等治療。（1）對照組給予常規治療：鹽酸尼卡地平片（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44021753）口服20 mg/次，3次/d;餐后阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078）口服100 mg/次，1次/d;硝酸甘油片（北京益民藥業有限公司，國藥準字H11021022）舌下含服0.5 mg/d;瑞舒伐他汀鈣片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20170008）口服10 mg/次，1次/d[3]。（2）觀察組在對照組治療基礎上服用益氣活血湯，藥物組成包括：人參20 g、川白芍20 g、黃芪30 g、郁金15 g、丹參15 g、赤芍15 g、柴胡15 g、紅花10 g、三七粉10 g、桃仁10 g;心悸患者可加桂枝10 g、茯苓10 g，上述藥物煎煮后口服，1劑/d，每天早晚各服用一次。兩組均治療8周為一個療程[2]。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）療效評價。顯效：心絞痛癥狀消失，心電圖恢復正常;有效：心絞痛發作時間與次數明顯減少，心電圖基本正常;無效：臨床癥狀未發生變化，甚至出現惡化，心電圖異常。總有效=顯效+有效。（2）運動耐力試驗：設置長度40 m的走道，兩端設置明顯標志，指導患者在走道上往返運動，速度自行調整，若感覺胸悶氣短則停止行走;6 min后計算患者的步行距離，步行距離越大，表明運動耐力越強[4]。（3）治療前后的血脂指標：觀察患者總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男17例，女23例;平均病程（9.27±1.02）個月，平均年齡（61.21±3.75）歲。對照組男18例，女22例;平均病程（11.20±1.04）個月，平均年齡（60.01±3.25）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療后療效比較 觀察組總有效率為97.5%，高于對照組的75.0%，兩組比較差異均有統計學意義（字2=8.538，P<0.05）。見表1。

2.3 兩組血脂情況比較 治療前，兩組血脂指標水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組TC、HDL-C、LDL-C均優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組運動耐力比較 觀察組6 min步行距離為（412.3±12.5）m，長于對照組的（326.4±11.8）m，差異有統計學意義（t=32.341，P<0.05）。

3 討論

心血管疾病是對人類危害很大的一類疾病，每年的發病率均在升高，冠心病是常見的心血管疾病，是導致心肌梗死的重要原因。冠心病患者的血脂水平過高，脂質代謝紊亂，常伴隨心絞痛的病癥。現代醫學認為，血脂水平異常是導致心血管疾病發生的一個很重要的因素[5]，必須通過合理的藥物來控制血脂的異常升高[6]。他汀類藥物在臨床上廣泛應用于治療高脂血癥等血脂異常疾病，對于治療血脂異常有著非常明顯的療效，目前在臨床上的應用范圍也非常廣泛能夠顯著降低膽固醇的含量。他汀類藥物可以有效改善動脈粥樣硬化癥狀，能夠對血小板的聚集作用產生抑制，是當前臨床醫學普遍認同的治療方式[7]。他汀類藥物治療血脂異常的作用機制是和內源性膽固醇合成限速酶（HMG-CoA）還原酶展開競爭的抑制作用，所以可以降低人體代謝羥甲戊酸的水平，能夠大大減少膽固醇的合成量，所以能夠降低人類的血脂水平。他汀類藥物還可以刺激肝細胞表面的低密度脂蛋白受體，有利于促進脂質代謝。

本次研究中所使用的瑞舒伐他汀是一種他汀類藥物，瑞舒伐他汀的脂溶性較低，主要通過選擇性主動運輸進入肝細胞內，作用于HMG-COA還原酶，由于具有水溶性因此可以避免與其他冠心病藥物發生相互作用[8]。該藥物不僅能夠有效降低血脂的濃度，同時還能夠通過其他多種方式有效改善動脈粥樣硬化癥狀：（1）抗炎。能夠有效減少炎癥反應，通過降低C反應蛋白的濃度，同時可以明顯對炎性細胞因子的釋放以及釋放細胞活化因子的進程產生阻礙作用從而減少炎性反應[9]。②保護內皮。血管內皮細胞能夠受到他汀類藥物的保護，能夠有效提高一氧化氮的生物利用度，從而達到保護內皮細胞的作用。③穩定斑塊。有效減緩血管內血栓的形成速度，抑制斑塊的生長和對血管細胞造成的損傷。該類藥物在臨床使用過程中的不良反應情況常見胃腸道反應和橫紋肌溶解等，但是不良反應率較低，臨床使用過程中要注意觀察合理使用[10]。

他汀類藥物臨床單一用藥的安全性較高，不良反應發生率較低，且臨床癥狀較為輕微，嚴重不良反應發生率約為0.1%[11];但聯合用藥時的不良反應發生率則較高，極易導致患者出現頭暈、惡心、食欲下降、腹瀉、皮膚瘙癢等一系列不良癥狀，特別是高危或極高危心血管疾病患者，常因伴有基礎疾病、并發癥等而需要聯合用藥，在不同藥物的共同作用下，導致不良反應發生率大大提高。分析他汀類藥物引起不良反應的原因，主要因羥甲基戊二酸的代謝產物與藥物的直接毒性作用所致[12]。此外，用藥劑量的增加以及用藥時間的延長等因素，也會造成不良反應發生率的提高。相關統計數據顯示，大劑量服用他汀類藥物引起不良反應的發生率約為5%[13-14]。他汀類藥物的不良反應發生時間主要集中于用藥后3個月內，占比90.1%，部分患者發生于用藥后即刻，極少數患者發生于用藥后3個月，因此臨床上應加強觀察，重視隨訪工作的開展，并將隨訪時間延長到用藥后3個月后。

我國中醫具有悠久的冠心病治療史，將冠心病納入心痛范疇[15]，發病原因是“心脈痹阻，不通則痛”，認為導致冠心病心絞痛的原因是氣虛血瘀，進而導致血虛和脈虛。患者心絞痛發作時胸痛難忍，需要活血益氣治療[16]。益氣活血湯是中醫常見藥方，具有人參、黃芪、赤芍、柴胡等多種中藥材成分。黃芪具有補中益氣、補肺健脾的功效;川白芍具有活血行氣、養血柔肝的功效;人參具有安精神、補五臟的功效;赤芍具有涼血止痛的功效;柴胡具有舒氣解郁、疏肝利膽的功效[17];丹參具有活血祛瘀的功效;紅花、桃仁、三七具有活血化瘀的功效，以上藥物聯合使用可以遲到活血益氣、通脈祛瘀的功效。現代藥理學研究發現，紅花可以抑制血小板的聚集反應，降低動脈硬化程度[18];桃仁能夠抑制血小板黏附，降低血小板的活性;三七中含有的總皂苷成分能夠降低血小板活性，抑制血小板聚集，延緩動脈粥樣硬化程度，減輕心肌梗死范圍和心絞痛時間，另外還能起到抗炎和抗氧化的作用。丹參具有擴張冠狀動脈血管的作用，能夠增加冠狀動脈的血流量[19]，促進冠脈循環，增強心肌收縮力，改善心肌缺血缺氧癥狀。黃芪含有皂苷甲可以增強心肌細胞的能量代謝，提高人體免疫力，減輕炎癥反應[20]。瑞舒伐他汀和益氣活血湯聯合使用能夠起到協同作用，既能夠確保一定的治療效果，同時還能夠減少不良反應發生，具有較高的臨床療效和安全性，對于血脂水平的調節效果明顯，能夠提高患者的運動耐力。

血脂水平是影響動脈粥樣硬化的關鍵指標，血脂水平降低表明動脈粥樣硬化程度改善，運動耐力可以反映冠狀動脈的血容量和心肌能力水平，運動耐力越高表明冠狀動脈循環越好，心肌能量代謝水平越高。本研究結果顯示，觀察組總有效率為97.5%，高于對照組的75.0%（P<0.05）;治療后，觀察組TC、HDL-C、LDL-C、6 min步行距離均優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在冠心病心絞痛患者的治療中應用益氣活血湯聯合瑞舒伐他汀，能夠有效改善患者血脂水平，提高運動耐力，效果較好。

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