宮腔鏡下刮匙定點(diǎn)刮除術(shù)聯(lián)合安宮黃體酮治療子宮內(nèi)膜息肉的安全性和可行性研究

方科紅

【摘要】 目的：探討宮腔鏡下刮匙定點(diǎn)刮除術(shù)聯(lián)合安宮黃體酮治療子宮內(nèi)膜息肉（EMP）的臨床療效及安全性。方法：選取本院2018年3-10月間收治的子宮內(nèi)膜息肉患者80例為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組單純采用宮腔鏡下刮匙定點(diǎn)刮除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合安宮黃體酮治療。比較兩組術(shù)后3、6個(gè)月月經(jīng)量、排卵期子宮內(nèi)膜厚度、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后3、6個(gè)月月經(jīng)量、排卵期子宮內(nèi)膜厚度均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。兩組臨床發(fā)生宮腔粘連、切口感染、臟器損傷及肝功能異常等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率2.50%明顯低于對(duì)照組17.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡下刮匙定點(diǎn)刮除術(shù)聯(lián)合安宮黃體酮可有效減少EMP患者月經(jīng)量及排卵期子宮內(nèi)膜厚度，臨床療效顯著，并發(fā)癥少，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，在EMP患者的臨床治療中具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡; 刮匙定點(diǎn)刮除術(shù); 安宮黃體酮; 臨床療效; 安全性

Safety and Feasibility of Hysteroscopic Curettage Combined with Progesterone in the Treatment of Endometrial Polyps/FANG Kehong.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：-134

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy and safety of hysteroscopic curettage combined with progesterone in the treatment of endometrial polyps（EMP）.Method：80 patients with endometrial polyps admitted to our hospital from March to October 2018 were selected as the study subjects.The patients were divided into control group and observation group by random number table grouping method，40 cases in each group.The control group was treated with hysteroscopy curettage，while the observation group was treated with hysteroscopy curettage and progesterone.The menstrual volume，endometrial thickness during ovulation，complications and recurrence were compared between the two groups after operation 3 and 6 months.Result：The menstrual volume and the thickness of endometrium during ovulation in the observation group were significantly less than those in the control group at 3 and 6 months after operation（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of complications such as intrauterine adhesion，incision infection，organ injury and abnormal liver function between the two groups（P>0.05）.Follow-up for 6 months，the recurrence rate of the observation group was 2.50% significantly lower than that of the control group 17.50%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Hysteroscopy curettage combined with progesterone can effectively reduce the menstrual volume and endometrial thickness during ovulation in EMP patients.It has significant clinical efficacy，fewer complications and low recurrence rate.It has important value in clinical treatment of EMP patients.

【Key words】 Hysteroscopy; Curettage and fixed-point curettage; Oxyprogesterone; Clinical efficacy; Safety

First-authors address：Puning Maternal and Child Health Family Planning Service Center，Puning 515300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.034

子宮內(nèi)膜息肉（EMP）是子宮內(nèi)膜基底層的局限性良性增生，是青春期后女性常見(jiàn)的一種子宮內(nèi)膜病變，數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)EMP的發(fā)病率在5.7%～25%，略低于國(guó)外水平，雖然EMP為良性增生，但已經(jīng)臨床證實(shí)其有發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。因此，及時(shí)的診斷及治療變得非常重要。傳統(tǒng)的診刮術(shù)為盲視下操作，即使由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作仍有漏刮風(fēng)險(xiǎn)，且子宮內(nèi)膜息肉蒂部較軟，其可生長(zhǎng)在宮角部、宮底部等刮匙不宜刮到的地方，漏刮率較高，即使刮到也難以刮出子宮內(nèi)膜基底層的息肉根部，遠(yuǎn)期極易復(fù)發(fā)[3-4]。近年來(lái)，隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，宮腔鏡下刮匙定點(diǎn)刮除術(shù)已在臨床上治療EMP中得到廣泛應(yīng)用，但是術(shù)后存在一定程度的并發(fā)癥而導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)情況較高[5-6]。為此，本研究探討宮腔鏡下刮匙定點(diǎn)刮除術(shù)聯(lián)合安宮黃體酮治療EMP的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年3-10月間收治的EMP患者80例為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例，均已婚無(wú)生育要求。對(duì)照組子宮異常出血35例，腫物脫出5例;觀察組子宮異常出血34例，腫物脫出

6例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②無(wú)手術(shù)治療禁忌，無(wú)生殖道感染者;③病歷資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮內(nèi)膜活檢有癌變者，子宮肌瘤、血栓性疾病、精神疾病等;②凝血功能異常，肝腎功能不全;③藥物過(guò)敏及不能接受隨訪者。此研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬同意并積極配合本次研究，簽署知情協(xié)議書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：①宮腔內(nèi)單個(gè)或多個(gè)大小不等的圓形或橢圓形中等或強(qiáng)回聲，也可伴有低回聲區(qū);②宮腔線變形或消失;③可見(jiàn)血管叢子宮基層深入到息肉基底部，CDH可探及息肉蒂部的血流信號(hào)[7]。（2）宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮腔鏡下可見(jiàn)突出的良性結(jié)節(jié)，單發(fā)或多發(fā)，大小不一，由內(nèi)膜、腺體及間質(zhì)組成，腺體或多或少，間質(zhì)水腫，表面光滑，外觀呈細(xì)長(zhǎng)的圓錐形或卵圓形，常有血管，與內(nèi)膜的顏色一致，經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉[8]。（3）子宮內(nèi)膜息肉的組織病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①子宮內(nèi)膜息肉三面被覆上皮;②子宮內(nèi)膜息肉間質(zhì)由梭形成纖維細(xì)胞和結(jié)締組織以及大的厚壁血管組成[9]。

1.3 脫落（剔除）標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)者;資料不全者;治療依從性差，中途終止治療退出者;未按照試驗(yàn)方案規(guī)定接受治療者;因各種原因療程未結(jié)束退出治療或失訪者。

1.4 方法 兩組患者均采取宮腔鏡下刮匙定點(diǎn)刮除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)前24 h宮頸放置導(dǎo)尿管擴(kuò)張宮口，6 h禁水禁食，術(shù)前于陰道后穹隆放置米索前列醇（生產(chǎn)廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格：0.2 mg*3 s）0.4 mg以軟化宮頸。麻醉方式采用靜脈復(fù)合麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位，會(huì)陰部常規(guī)消毒鋪巾后，擴(kuò)張宮頸口至7號(hào)，置入檢查鏡，仔細(xì)確定息肉位置、大小、數(shù)量等，宮頸鏡下采用適宜型號(hào)刮匙定點(diǎn)、逐一刮除子宮息肉并取出，負(fù)壓吸引宮腔，并確保息肉完全刮凈。術(shù)后將取出的息肉及內(nèi)膜組織送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理檢查，術(shù)后常規(guī)感染治療2～3 d。對(duì)照組患者術(shù)后不給予其他治療，單純接受隨訪。觀察組患者術(shù)后給予醋酸甲羥孕酮片（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020715，規(guī)格：2 mg*100 s）治療，術(shù)后第5天開(kāi)始服用，8 mg/次，1次/d，連續(xù)服用3周后停藥，待患者出現(xiàn)撤退性出血后，于出血第5天開(kāi)始第2個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，比較兩組患者術(shù)后3、6個(gè)月時(shí)月經(jīng)量、排卵期子宮內(nèi)膜厚度變化情況，記錄兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后隨訪3、6個(gè)月月經(jīng)量及內(nèi)膜情況比較 觀察組術(shù)后3、6個(gè)月月經(jīng)量、排卵期子宮內(nèi)膜厚度均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生宮腔粘連、切口感染、臟器損傷及肝功能異常等并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，與對(duì)照組10.00%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.125，P=0.723）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組隨訪3、6個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較 兩組隨訪3個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;隨訪6個(gè)月時(shí)，觀察組復(fù)發(fā)率2.50%明顯低于對(duì)照組（17.50%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

EMP患者主要以經(jīng)間期出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道出血、經(jīng)量增多等月經(jīng)改變以及不孕癥為主要臨床特征，對(duì)于絕經(jīng)后的EMP患者而言，由于其并無(wú)明顯癥狀，因此臨床診斷有一定困難，多數(shù)是被超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)[10-11]。目前，臨床上對(duì)于EMP的發(fā)病機(jī)制尚不能完全清楚，相關(guān)研究結(jié)果顯示，EMP的發(fā)病與患者體內(nèi)內(nèi)分泌紊亂、雌激素水平失衡、炎性疾病等密切相關(guān)，其中雌激素水平過(guò)高表達(dá)為EMP的主要危險(xiǎn)因素[12-13]。臨床上根據(jù)患者是否有生育需求可選擇合理的治療術(shù)式，宮腔鏡下刮匙定點(diǎn)刮除術(shù)是通過(guò)進(jìn)行局部、定點(diǎn)息肉組織及病灶，起到治療局部增生的效果，其優(yōu)點(diǎn)在于使子宮內(nèi)膜功能層局部薄化，手術(shù)簡(jiǎn)單，持續(xù)時(shí)候短，麻醉、宮腔粘連等并發(fā)癥少，特別是對(duì)于多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者。醋酸甲羥孕酮又名安宮黃體酮，是一種人工合成的孕酮衍生物，其作用效果強(qiáng)于天然孕激素，可外源性補(bǔ)充或替代孕激素，促使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，對(duì)子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)及過(guò)度增生起到重要的抑制作用，從而改善患者月經(jīng)過(guò)多或異常出血等臨床癥狀[16-17]。目前，醋酸甲羥孕酮在臨床治療痛經(jīng)、閉經(jīng)、子宮出血、先兆流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜異位癥等中得到廣泛應(yīng)用[18-20]。本研究通過(guò)對(duì)刮匙定點(diǎn)刮除術(shù)后患者應(yīng)用醋酸甲羥孕酮對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)治療，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后3、6個(gè)月月經(jīng)量、排卵期子宮內(nèi)膜厚度，術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率均明顯少于對(duì)照組，而兩組并發(fā)癥情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果表明，宮腔鏡下刮匙定點(diǎn)刮除術(shù)聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療EMP的療效顯著，安全性高。

綜上所述，宮腔鏡下刮匙定點(diǎn)刮除術(shù)聯(lián)合安宮黃體酮可有效減少EMP患者月經(jīng)量及排卵期子宮內(nèi)膜厚度，臨床療效顯著，并發(fā)癥少，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，在EMP患者的臨床治療中具有重要價(jià)值。

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