應用混合多維MR成像無創評估前列腺組織成分診斷前列腺癌的可行性

黃貴生　史旭波　黃奕彬　黎曉蓉

【摘要】 目的：對應用混合多維MR成像無創評估前列腺組織成分診斷前列腺癌的可行性進行分析。方法：選取2017年1月-2018年11月的50例前列腺癌患者和50例健康體檢者進行混合多維MR成像。通過擬合即可得到三區信號模型，從而計算各分區的T2值，通過成像時間、強度以及峰值對比前列腺癌患者應用混合多維MR成像參數;利用Functool軟件對圖像進行處理后計算患者各區帶組織間質、上皮和腺泡腔的體積，同時通過Gleason評分與Spearman評分相關系數與T2值比較，進行分析。

結果：前列腺癌患者與健康人群的前列腺在進行混合多維MR成像時參數、各區帶組織間質、上皮和腺泡腔的體積之間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。其中成像時間和峰值強度之間比較，差異有統計學意義（P<0.05），前列腺癌患者上皮組織的體積分數較健康人群大，而腺泡腔與基質則健康人群大于前列腺癌患者。通過評分之間的比較可知，Gleason評分與Spearman評分相關系數與T2值比較存在顯著差異（P<0.05）。結論：應用混合多維MR成像無創評估前列腺組織成分診斷前列腺癌具有可行性。

【關鍵詞】 混合多維MR成像; 前列腺組織成分; 前列腺癌; 可行性

Non-invasive Evaluation of Prostate Tissue Composition in the Diagnosis of Prostate Cancer Using Mixed Multidimensional MR Imaging/HUANG Guisheng，SHI Xubo，HUANG Yibin，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：0-027

【Abstract】 Objective：To assessment the feasibility of noninvasive estimation of prostate tissue composition by mixed multidimensional MR imaging in the diagnosis of prostate cancer.Method：50 prostatic patients and 50 healthy persons from January 2017 to November 2018 were selected for mixed multidimensional MR imaging.Three-zone signal model can be obtained by fitting，and the T2 value of each zone can be calculated.Mixed multi-dimensional MR imaging parameters were used to compare prostate patients by imaging time，intensity and peak value.After the Functool software was used to process the images，the volumes of tissue stroma，epithelium and acinar cavity in each region of the patient were calculated，and the Gleason score and Spearman score correlation coefficient were compared with T2 value.Result：The mixed prostate of prostate patients and healthy population were mostly MR imaging parameters，and the volume of interstitial tissue，epithelium and acinar cavity in different regions were different（P<0.05）.There was a significant difference between imaging time and peak intensity（P<0.05）.The volume fraction of epithelial tissue in prostate patients was larger than that in healthy people，while the volume fraction of acinar cavity and matrix in healthy people was larger than that in prostate patients（P<0.05）.According to the comparison between the scores，there was a significant difference between Gleason score and Spearman score in the correlation coefficient and T2 value（P<0.05）.Conclusion：It is feasible to use mixed multidimensional MR imaging to noninvasively estimate the components of prostate tissue in the diagnosis of prostate cancer.

【Key words】 Mixed multidimensional MR imaging; Prostate tissue composition; Prostate cancer; Feasibility

First-authors address：Ciyun Hospital of Jieyang City，Jieyang 522031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.006

前列腺癌是指前列腺上皮出現惡性腫瘤的病癥，該病癥早期無癥狀出現，而隨著腫瘤的不斷增長，則會表現為壓迫和轉移;其發病原因大多與個人生活習慣有關[1-2]。目前，臨床檢查主要包括血液學檢查、磁共振檢查以及穿刺活檢等，而病癥的惡化程度可通過對前列腺組織學分級進行病癥評估，最常用的評分系統為Gleason，根據前列腺癌組織中的主次要結構區評分之和從而將該癌癥的惡性程度進行劃分[3-4]。當前列腺組織成分出現較大的惡化時，則會向癌癥方向轉變，因此對檢測手段的要求就會更加精密。磁共振成像技術通過體外磁場技術，對腫瘤細胞的診斷價值極高，而混合多維MR成像技術能夠進行組織的多維檢測，對病癥的發展具有密切的把控效果[5-6]。因此，本試驗通過對前列腺癌患者進行MR成像，研究應用混合多維MR成像無創技術來評估前列腺的組織成分從而診斷前列腺癌癥的發生可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年11月的50例前列腺癌患者和50例健康體檢者進行混合多維MR成像。本研究已經獲得醫院醫學倫理委員會批準，且受試者均已簽署書面知情同意書。（1）納入標準：①年齡45～65歲;②前列腺癌患者;③無其他疾病。（2）排除標準：①嚴重感染者;②嚴重肝功能異常者;③嚴重肺部疾患者;④嚴重肝腎疾患者;⑤不能配合治療者。

1.2 方法 對50例前列腺癌患者和健康體檢者進行1.5T MR成像，根據檢測不同回波時間（47、75、100 ms）以及不同b值（0、750、1 500 s/mm2）分別進行數據組合，從而獲得混合多維MR成像以及與每個個體分別相關的3×3的數據矩陣。通過擬合即可得到三區信號模型，從而計算各分區的T2值，并對前列腺各區帶組織間質、上皮和腺泡腔的體積進行計算。

1.3 觀測指標及評價方法

1.3.1 兩組混合多維MR成像參數比較 通過混合多維MR成像，比較兩組的成像時間、達峰時間、加速時間、基礎強度和峰值強度。

1.3.2 前列腺各區帶組織間質、上皮和腺泡腔的體積 通過成像觀察正常前列腺外周帶以及中央腺DWI圖像的信號特點，通過GEADW 4.3工作站結合Functool軟件進行數據處理，提高所得圖像的信噪比得到ADC圖像，通過ADC圖分別測量并計算前列腺癌患者前列腺各區帶組織間質、上皮和腺泡腔的體積。

1.3.3 Gleason評分與Spearman評分相關系數與T2值比較分析 根據1.3.1中前列腺各區帶組織成分的體積分數比較，進行Gleason評分與Spearman評分，對兩組評分進行相關性分析與T2值比較分析。其中，Gleason評分根據腺體分化程度，按照5級進行評分，第1級得分為1分，若分化好則每升高1級增加1分，當達到第5級時為5分，即組織未出現分化現象。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，單因素方差分析進行組間數據顯著性分析，以P<0.05為差異有統計學意義，P<0.01為差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組患者身高、體重以及年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組混合多維MR成像參數比較 兩組混合多維MR成像時間和峰值強度比較，差異均有顯著統計學意義（P<0.01）;兩組達峰時間、加速時間和基礎強度比較，差異有統計學意義（P<0.05）。因此，對前列腺癌患者來講，進行混合多維MR成像更能檢測出患者是否有癌變的癥狀出現。

見表2。

2.3 前列腺各區帶組織間質、上皮和腺泡腔的體積比較分析 前列腺癌患者與健康人群前列腺各區帶組織間質、上皮和腺泡腔的體積間比較，差異均有顯著統計學意義（P<0.01）。其中上皮組織的體積分數前列腺癌患者較健康人群大，而腺泡腔與基質則健康人群大于前列腺癌患者。因此前列腺癌患者組織變化易促使患者出現癌變。見表3。

2.4 Gleason評分與Spearman評分相關系數與T2值比較分析 上皮組織、腺泡腔和基質的r值和P值分別為（0.652、<0.01）、（-0.437、0.201）和（-0.395、0.040），而T2值為（-0.294、0.132）。見表4。不同評分前列腺癌患者前列腺MR掃描圖見圖1。

3 討論

前列腺癌是一種上皮惡性腫瘤，其發病率較高，嚴重影響著患者的正常生活和身體健康[7-8]。患者主要表現為壓迫癥狀如排尿困難和轉移癥狀如骨轉移等，目前臨床的治療主要以血液檢查結合手術化療進行綜合性治療，其發病原因目前還未確定，大多與周圍環境，飲食習慣和生活的規律性有關[9]。目前，在確診該病癥時大多通過血液檢查、B超檢查、核素骨掃描、CT或MRI檢查以及前列腺穿刺活檢，然而，在各種檢查方法中，MRI檢查靈敏度最高[10-11]。對于該病癥的惡化程度來講，大多采用Gleason評分系統，是目前被廣泛使用的前列腺癌組織學分級的常用方法，且該分級處理與患者的病癥以及對治療效果的預測等具有良好的關系，且逐漸得到認可，在該方法中根據前列腺腺體的惡化程度，其病癥程一般分為5個級別，第一級的得分為1分，之后若分化好，則遞升一級，加一分，第5級為5分，即為未出現分化現象[12-13]。因此，本試驗通過對前列腺癌患者進行MR成像分析，通過擬合即可得到三區信號模型，從而計算各分區的T2值，根據成像時間，強度以及峰值對比前列腺癌患者應用混合多維MR成像參數;利用Functool軟件對圖像進行處理后計算患者各區帶組織間質、上皮和腺泡腔的體積，同時通過Gleason評分與Spearman評分相關系數與T2值比較，綜合上述方法檢測及結果，從而估測應用混合多維MR成像無創評估前列腺組織成分診斷前列腺癌的可行性。試驗結果表明，前列腺癌患者與健康人群的前列腺在進行混合多為MR成像時參數、各區帶組織間質、上皮和腺泡腔的體積之間均存在差異。其中成像時間和峰值強度之間存在顯著差異，前列腺癌患者上皮組織的體積分數較健康人群大，而腺泡腔與基質則健康人群大于前列腺癌患者。通過評分之間的比較可知，Gleason評分與Spearman評分相關系數與T2值比較，差異有統計學意義（P<0.05）。因此應用混合多維MR成像無創評估前列腺組織成分診斷前列腺癌具有可行性。

彭峰河等[14]根據3.0T磁共振診斷前列腺癌的效能：T2WI聯合DWI及DCE，通過磁共振評分和各序列之間的不同能效效果，T2WI聯合DWI及DCE三者均能提高對前列腺病癥的準確度、靈敏度以及特異性，也是目前對前列腺癌癥診斷的最佳組合方法，從而為臨床診斷提供客觀以及更系統的診斷。張方璟等[15]對不同b值時正常前列腺ADC值變化與年齡的相關性進行了研究，結果發現，當b值相同時，正常前列腺的外周帶ADC值大于中央腺，b值與ADC值呈現負相關關系;年齡的變化影響著前列腺外周帶以及ADC值的變化，年齡越大，則ADC值越大，即ADC值隨著年齡的增大而增加，因此，根據ADC值進行前列腺疾病的診斷時應密切關注患者的年齡變化，從而使治療效果更顯著。鄭彩霞等[16]對磁共振在前列腺良惡性病變鑒別診斷中的應用進行了研究，結果證明，磁共振對前列腺的診斷準確率高，且該方法在治療時對患者無創傷無輻射，磁共振檢測時采用的常規序列T2W1以及DW1的序列等結合使用時能夠顯著提高對前列腺癌癥以及其他前列腺其他病癥的準確性，較其他診斷方法更具有特異性[17-19]。

對于前列腺癌患者來講，由于不同患者在治療前后指標各不相同，且治療后的恢復以及并發癥的發生也存在差異，為了探討應用混合多維MR成像無創評估前列腺組織成分診斷前列腺癌的可行性，所以應從心理和身體兩方面均滿足患者的需求，促進患者的快速康復[20]。隨著現代醫學技術的快速發展，在治療時大多對患者治療前后各指標進行采集并進行對比處理，以科學的數據為中心，尋找科學的治療的方法，在臨床恢復中為患者提供良好的服務，這樣既能對患者的心理進行一定保護，又能從根本上對患者的恢復起到促進作用。另外，同時對患者給予健康教育，使患者明確手術治療方法、治療過程會出現的病癥以及注意事項等，緩解患者的恐懼心理，醫療人員更應與患者進行多方面的交流溝通，讓患者輕松接受治療。在治療后為患者提供一個良好舒適的環境進行術后的快速恢復，同時給患者做好相應的飲食補給。科學的研究應用混合多維MR成像無創評估前列腺組織成分診斷前列腺癌的可行性，綜合考慮各方面因素如醫療、社會和經濟等，可為患者提供全面的治療方案，從而有效地提高護理質量以及患者的可接受度，為更科學的掌握該種病癥，進行康復治療，研究其發病機制及規律等有助于患者的康復以及為日后研究奠定理論基礎并提供相應的技術支持。

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（收稿日期：2018-12-24） （本文編輯：周亞杰）