甲狀腺次全切與近全切除術后早期甲狀腺激素變化的臨床研究

陳耀智　鄒衛　齊銀琢

【摘要】 目的：探討甲狀腺次全切與近全切除術后早期甲狀腺激素變化的臨床研究。方法：選擇2017年6月-2019年4月接受治療的行甲狀腺手術治療患者120例作為對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。對照組接受甲狀腺近全切除術，觀察組進行甲狀腺次全切除術，術后15 d對患者效果進行評估，然后行空腹靜脈抽血。比較兩組各項甲狀腺激素的變化情況、治療效果和并發癥發生率。結果：兩組手術前各項甲狀腺激素比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組各項甲狀腺激素均明顯高于對照組（P<0.05），觀察組總有效率（98.33%）明顯高于對照組（86.67%）（P<0.05），觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：甲狀腺次全切術更能有效改善患者甲狀腺各激素（T3、T4、FT3、FT4、TSH）水平，減少了并發癥的發生，臨床療效更顯著，使患者的生活質量得到更有效的改善，值得推廣應用。

【關鍵詞】 甲狀腺次全切除術; 甲狀腺近全切除術; 血清甲狀腺素; 臨床應用

Clinical Study on Early Changes of Thyroid Hormone after Subtotal Thyroidectomy and Near Total Resection/CHEN Yaozhi，ZOU Wei，QI Yinzhuo.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：034-037

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical study of early thyroid hormone changes after total thyroidectomy and near total resection.Method：A total of 120 patients undergoing thyroid surgery who underwent treatment from June 2017 to April 2019 were enrolled.The patients were randomly divided into control group（n=60）and observation group（n=60），according to the random number table method.The control group was treated with near total thyroidectomy，and the observation group was treated with subtotal thyroidectomy.The effect of the patients was evaluated on the 15th day，followed by fasting venous blood sampling.The serum thyroxine，efficacy and the incidence of complications of two groups were compared.Result：There was no significant difference in serum thyroxine between the two groups（P>0.05）.The serum thyroxine in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The total effective rate of the observation group（98.33%）was significantly higher than that of the control group（86.67%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Subtotal thyroidectomy can effectively improve the levels of thyroid hormones（T3，T4，FT3，FT4，TSH），reduce the incidence of complications，and the clinical effect is more significant，so that the quality of life of patients can be more effectively improved.It is worth promote the application.

【Key words】 Subtotal thyroidectomy; Subtotal thyroidectomy; Werum thyroxine; Clinical application

First-authors address：Beihai Peoples Hospital，Beihai 536000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.009

近幾年研究資料顯示，不論是國內還是國外，對進行不同程度甲狀腺切除手術后的患者體內血清甲狀腺激素發生變化的相關研究特別少，沒有做到全方位的總結分析。但是，隨著醫療技術的不斷發展，越來越多的研究者開始研究這個課題[1]。因為對不同程度的病情進行甲狀腺切除術式不同，切除范圍也不同，所以手術后，患者體內早期血清甲狀腺激素也會發生不同的變化，同樣的內分泌治療開始和結束的時間也不同。相關研究發現，如果對患者進行甲狀腺切除的范圍越大，手術后患者甲狀腺容易出現功能衰退的情況，因為患者體內血清甲狀腺激素流失較快，所以醫護人員需對患者進早行內分泌治療[2]。甲狀腺結節術后，對患者使用外源性甲狀腺激素行一定作用抑制治療時，不同患者對藥物的劑量反映不同，這種差異和患者的年齡、甲狀腺腺體切除的范圍或患者的性別等因素有關，而且進行數據統計時要結合手術前患者甲狀腺的功能。隨著人們的飲食習慣的改變，遺傳，工作方式等原因，越來越多的人因甲狀腺疾病而手術[3]。因此，本文采取隨機對照法進行研究，探討甲狀腺次全切與近全切除術后早期甲狀腺激素變化的臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月-2019年4月接受甲狀腺手術治療患者120例，按隨機數字表法分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。納入標準：（1）符

合行甲狀腺手術治療患者臨床診斷標準，且均經檢查確診;（2）能嚴格遵循醫囑完成有關護理工作。排除標準：（1）合并精神異常者;（2）不能積極配合醫護人員治療的者。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 觀察組接受甲狀腺次全切除術，氣管內插管，行全身麻醉，患者采用仰臥位，將肩部墊高，使頸部充分顯露，采用小沙袋將頭部固定。在距胸骨上切跡2橫指處作弧形切口，兩端直至胸鎖乳突肌外緣。將皮膚、皮下組織及頸闊肌切開，將上、下皮瓣用組織鉗牽起，用刀分離頸闊肌后面的疏松組織，向上直至甲狀軟骨下緣，向下直至胸骨柄切跡。將切口用無菌巾保護好，將切口用小拉鉤拉開，然后將兩側頸前靜脈用4號絲線縫扎。對照組進行甲狀腺近全切除術，術中在解剖游離甲狀腺的過程中需盡可能原位保護甲狀旁腺，醫生需要正確認出甲狀旁腺，精準地把甲狀腺被膜解剖出來，盡量地保護甲狀旁腺動靜脈血[4]。在進行甲狀腺近全切除時，要最大可能的保留著患者的甲狀腺后被膜，這樣可以留著患者的營養血管。甲狀腺結節術后，在對患者使用外源性甲狀腺激素進行一定作用抑制治療的時候，不同的患者對藥物的劑量反映是不同的。醫護人員根據病人的經濟條件，本著患者自愿的原則，在手術中可以用納米碳混懸注射液對甲狀旁腺進行負顯影。對于試驗中出現失血的、顏色有變的、誤切的、像是甲狀旁腺組織，要切取小部分送壓片確診后，切成1 mm薄片，把它植入同側胸鎖乳突肌內[5]。然后采集所有患者空腹外周靜脈血3～4 mL，待其在室溫下凝固后，將其行離心處理（速度為2 000 r/min），將血清分離，并放置在-20 ℃冰箱中保存。采用化學發光法對所有血液標本進行甲狀腺激素檢測，所有操作嚴格依照說明書進行。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組術后15 d血清甲狀腺素變化情況，三碘甲狀腺原氨酸（triiodothyronine，T3）正常范圍為0.89～2.44 ng/mL，甲狀腺素（thyroxine，T4）正常范圍為62.29～150.84 ng/mL，游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）正常范圍為2.63～5.70 pmol/L，游離甲狀腺素（free thyroxine，FT4）正常范圍為9.01～19.05 pmol/L，促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）正常范圍為0.2～6.2 μIU/mL。（2）療效情況。記錄并統計兩組療效情況，顯效：術后B超或CT檢查結果顯示臨床癥狀或體征基本消除，甲狀腺各功能指標（T3、T4、FT3、FT4、TSH）處于正常水平;有效：術后B超或CT檢查結果顯示臨床癥狀或體征明顯改善，甲狀腺各功能指標（T3、T4、FT3、FT4、TSH）基本恢復正常水平;無效：術后B超或CT檢查結果顯示臨床癥狀或體征未發生明顯改善，甲狀腺各功能指標（T3、T4、FT3、FT4、TSH）未發生明顯變化。總有效=顯效+有效。（3）并發癥。包括聲音嘶啞、飲水嗆咳、聲音低沉、手腳麻木與抽搐。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男8例，女52例，年齡41～86歲;平均（68.25±8.53）歲;單純性甲狀腺腫23例，甲狀腺功能亢進19例，甲狀腺結節12例，甲狀腺瘤6例。觀察組男9例，女51例;年齡42～81歲，平均（67.54±6.31）歲;單純性甲狀腺腫25例，甲狀腺功能亢進20例，甲狀腺結節10例，甲狀腺腺瘤5例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.092，P=0.043），見表1。

2.3 兩組血清甲狀腺素比較 治療前兩組血清甲狀腺素比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后各血清甲狀腺素均明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組療效情況比較 觀察組治療總有效率98.33%明顯高于對照組86.67%，差異有統計學意義（字2=4.831，P<0.05），見表3。

3 討論

醫源性亞臨床甲狀腺功能亢進是一種常見的因為長時間給患者使用超過平常計量的甲狀腺激素，而導致的術后并發癥[6]。如果患者長時間處于這種亞臨床甲狀腺功能亢進的情況，會給老年患者帶來心臟上的壓迫，老年患者就容易出現心血管疾病，并且發病的風險很高[7-8]。如果長期使用甲狀腺激素可以增加骨質疏松的發生率，可以增加病理性骨折的風險[9-10]。手術是目前治療甲狀腺結節的主要方式，所以要求醫院擁有專業的臨床經驗和過硬的專業知識。在研究的基礎上全面直觀地了解不同甲狀腺切除手術后激素水平有何變化，醫生可根據患者不同的反映進行不同的甲狀腺激素治療[11-12]。

本研究中，兩組手術前血清甲狀腺素比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組血清甲狀腺素明顯高于對照組（P<0.05），觀察組總有效率98.33%明顯高于對照組（86.67%），差異有統計學意義（P<0.05）。說明在對患者進行手術時，甲狀腺次全切會比近全切明顯改善患者的臨床癥狀，縮短患者的病程，利于患者恢復，能夠有效控制病情，改善患者病癥。觀察組患者并發癥的發生率明顯低于對照組（P<0.05）。對于患者進行次全切手術對患者的身體來說比較好，對患者身體造成的傷害較小。早期甲狀腺激素在不同的甲狀腺切除手術中是一種動態的變化，而且這種變化趨勢還不同;每一個患者因為體質和生活習慣不同的原因，手術后體內甲狀腺激素存在不同，并且用外源性甲狀腺激素的時間也不盡相同[13-14]。作為一種器官切除手術，創傷及術后并發癥永遠都是一個讓人很頭疼的問題，但本研究數據顯示，進行次全切手術的患者并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結節性甲狀腺腫為良性疾病，行手術治療時在切除干凈病灶的基礎上盡量多保留正常的甲狀腺組織，這樣可以減少并發癥，也可減少使用甲狀腺激素率或者甲狀腺激素量，從而也減少長期使用甲狀腺激素引起的副作用[15-18]。