以家庭為中心的延伸護理開展于精神分裂癥臨床護理中的價值分析

陳丁玲　陳妙揚　陳志明　黎艷芳　黎海云

【摘要】 目的：探討以家庭為中心的延伸護理開展于精神分裂癥臨床護理中的價值。方法：本研究選取本院住院部2017年1月-2018年12月收治的100例精神分裂癥患者的臨床資料進行分析，依據不同護理方案分為對照組和試驗組，每組各50例。對照組實施常規護理，試驗組實施以家庭為中心的延伸護理，對比兩組護理效果。結果：試驗組患者護理后SDSS評分和BRPS評分結果明顯低于對照組，而ITAQ評分結果則明顯高于對照組（P<0.05）。試驗組精神分裂癥患者護理后健康行為養成率為98.0%，明顯高于對照組的84.0%（P<0.05）。試驗組患者護理后SCL-90評分結果明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：精神分裂癥患者出院后接受以家庭為中心的延伸護理，有助于患者癥狀的改善和依從性的提高，進而規范患者的健康行為，因而推廣應用價值較高。

【關鍵詞】 家庭; 延伸護理; 精神分裂癥; 臨床護理

The Value Analysis of Family-centered Extended Care in Clinical Nursing of Schizophrenia/CHEN Dingling，CHEN Miaoyang，CHEN Zhiming，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：-121

【Abstract】 Objective：To explore the value of family-centered extended care in clinical nursing of schizophrenia.Method：100 patients with schizophrenia were selected from January 2017 to December 2018 in our hospital endocrinology，according to different nursing program，they were divided into control group and experimental group，50 cases in each group.The control group was given routine nursing，the experimental group was given the extension of family-centered care，the nursing effects of two groups were compared.Result：The SDSS and BRPS scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group，while the ITAQ scores in experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.In the experimental group，98.0% of patients with schizophrenia developed healthy behaviors after nursing，which was significantly higher than 84.0% in the control group（P<0.05）.The SCL-90 score of the experimental group after nursing was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The home-centered extended care for patients with schizophrenia after discharge is helpful to improve the symptoms and compliance of patients，and further standardize the healthy behavior of patients，so the application value is high.

【Key words】 Family; Extended care; Schizophrenia; Clinical nursing

First-authors address：Guangdong Yunfu City（Luoding）Third Peoples Hospital，Luoding 527200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.031

精神分裂癥是一種精神科常見疾病類型，患者的治療和康復過程較長，需要長期接受臨床治療和院外延伸護理。但是，受到精神衛生知識不足等因素的影響，很多家庭都將精神分裂癥患者獨立于家庭之外，使其無法得到系統有效的家庭護理干預，進而影響患者預后，這也是患者病情惡化發展和反復的主要原因。院外延伸護理是一種以家庭為中心的護理服務模式，能夠保證患者在出院后得到系統有效的護理干預服務，進而轉變家人在患者疾病康復過程中的角色，使其起到促進疾病康復的作用，進而提高患者的舒適度，保證護理質量。本研究對以家庭為中心的延伸護理開展于精神分裂癥臨床護理中的價值進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取本院內分泌科2017年1月-2018年12月收治的100例精神分裂癥患者的臨床資料進行分析，其中男62例，女38例;年齡36～68歲，平均（53.6±13.2）歲;病程2～5年，平均（3.3±1.2）年;藥物劑量300～324 mg，平均（312.2±11.5）mg。依據不同護理方案分為對照組和試驗組，每組各50例。納入標準：病程2年以上;患者經檢查確診為精神分裂癥，且符合第3版中國精神障礙分類與診斷標準的相關規定;患者理解和溝通能力正常，能夠理解并配合調查研究。排除標準：患者存在其他合并癥和基礎性疾病;臨床資料不全或是中途退出臨床研究的患者。患者及其家屬均對臨床研究過程知情，并簽署《知情同意書》，經本院倫理委員會同意。

1.2 方法 兩組觀察對象出院后均遵醫囑長期接受抗精神病藥物治療，配合隨訪和復查。試驗組在此基礎上接受以家庭為中心的延伸護理干預，具體措施：第一，組建延伸護理小組。由精神科護士長為主導，組建以家庭為中心延伸護理干預小組，包括2名主管護師和3名護士，針對患者疾病情況，對護理小組成員開展培訓，使其了解以家庭為中心延伸護理干預的方法、目的和作用，培訓時長為6 h，確保所有人員均考核通過后上崗。第二，全面了解患者情況。護理人員應全面收集和整理患者的臨床資料，包括家庭功能、家庭狀況、生活類型、個性特征、職業特征、生活狀態和疾病情況等。護理人員還應通過與患者交流，對其心理狀態進行評估。第三，建立互相支持和信任的家庭護理關系。護理人員在院外隨訪過程中，需要主動了解患者的家庭情況和病情變化，對于患者及其家屬提出的疑問，及時給予解答，從而消除患者與家庭照顧者之間的矛盾，改善兩者之間關系，最大限度調動積極的家庭氛圍，使其為患者提供更多的物質鼓勵和精神支持，幫助患者改善家庭的氛圍，使其家庭內部更加融洽，且每個家庭成員都要認清自身角色，履行個人職責和功能，為患者提供全面的照顧。第四，加強患者的自我健康管理。護理人員應全面分析患者出院后的情感訴求、健康狀況、照顧狀況和自我管理行為，以及患者回顧家庭和社會后可能出現的問題，為其制定自我護理行為管理和訓練方案，主要涉及定期復診的必要性、中斷用藥的危險性、抗精神病藥物的臨床作用及毒副作用、精神分裂癥知識等。同時，告知家庭照顧者了解各類藥物的用法用量，以及潛在的毒副作用，患者一旦出現疾病復發征象，則需要及時告知患者進行積極的心理調節。另一方面，教育訓練處方還涉及家庭照顧者對于患者飲食、體育鍛煉、勞動和工作方面的適當安排，以及患者處理情感矛盾、尋求外界幫助以及表述自身情感的方式等。

1.3 觀察指標 第一，護理人員對兩組觀察對象臨床護理前和護理6個月后，自知力與治療態度（ITAQ）評分、社會功能篩選量表（SDSS）評分和簡明精神病評定量表（BRPS）評分結果進行對比分析，其中，ITAQ評分主要用于評估患者治療依從性和自知力恢復情況，評分越高，則自知力越好;SDSS評分主要用于評估患者社會功能損害情況，評分越高，則病情越嚴重;BRPS評分主要用于評估患者精神癥狀嚴重程度，評分越高，則病情越嚴重。第二，通過自擬健康行為調查表對兩組患者護理干預后，調查內容涉及疾病復發癥狀的認識、藥物反應認識、社會交往、行為的自我約束、適量運動和規律生活等，每個項目均按照養成、基本養成和未養成進行評分，分別賦予3～1分，養成為14～21分，未養成為13分以下。養成率=養成例數/總例數×100%。第三，通過癥狀自評量表（SCL-90）對兩組患者心理健康水平進行對比分析，共計90個項目，每項1～5分，患者評分越高，則心理狀況越差。

1.4 統計學處理 使用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男31例，女19例，平均年齡（52.5±13.1）歲，平均病程（3.0±1.1）年，平均藥物劑量（310.3±12.4）mg。試驗組男31例，女19例，平均年齡（54.4±13.5）歲，平均病程（3.6±1.3）年，平均藥物劑量（316.1±12.1）mg。

兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者不同時點ITAQ、SDSS、BRPS評分結果比較 護理前，兩組患者ITAQ評分、SDSS評分和BRPS評分結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。護理后，試驗組患者SDSS評分和BRPS評分結果明顯低于對照組，而ITAQ評分結果則明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者健康行為養成情況比較 試驗組精神分裂癥患者護理后健康行為養成率為98.0%，明顯高于對照組的84.0%，兩組患者健康行為養成情況比較，差異有統計學意義（字2=11.966，P=0.001）。見表2。

2.4 兩組患者癥狀自評結果比較 護理前，兩組SCL-90評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，試驗組患者SCL-90評分結果明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

精神分裂癥是一種由多種復雜因素導致的精神系統重度障礙疾病，該疾病的發生會對患者的身心健康和正常工作生活產生嚴重不良影響，且疾病的復發率較高，治療周期較長[1-2]。住院治療是目前臨床上首選的精神分裂癥治療方法，以改善癥狀和預后，幫助患者快速回顧家庭和社會，但是，部分患者臨床治療和護理工作結束回顧家庭后，仍然面臨著疾病的復發風險。因此，醫學研究人員提出，需要針對精神分裂癥出院患者實施延伸護理服務，并融入家庭護理的作用，以幫助患者改善日常生活和行為，恢復正常的精神狀態[3-4]。

家庭是患者心理支持的主要來源，以家庭為中心的延伸護理服務，能夠將院內護理與家庭護理連接在一起，充分調動家庭成員在護理工作中的積極作用，將以往“以疾病為中心”的護理模式轉變為“以家庭為中心”的主動服務，有助于鞏固護理效果[5-6]。國內外臨床上針對精神分裂癥患者通常實施封閉式的護理管理模式，而對于家人的探視和護理存在較大限制，甚至將患者從其家庭中分離出來，作為一個獨立的個體進行治療和護理，這就會對患者的家庭屬性削弱，進而影響護理的有效性。醫學研究結果證實，針對精神分裂癥患者實施以家庭為中心的延伸護理服務，對于患者治療依從性的提高、社會功能改善、緩解患者的病情均有重要意義[7-8]。將患者視為家庭成員之一開展以家庭為中心的護理服務，能夠將患者、護理人員和家庭成員融合在一起，為患者創造出良好的疾病康復環境，并獲得全面的支持，有助于其了解患者的病情改善情況，提高患者的自我護理能力和社會適應能力[9-10]。

ITAQ評分通常用于評估患者的治療依從性和自知力恢復情況，有助于患者服藥態度和疾病認知情況的準確評價，患者評分越高，則其對于服藥的依從性更好，對于疾病認知更加深刻[11-12]。SDSS量表共設計10個項目，能夠依據患者的神經功能情況采取針對性的治療和護理措施，因而更加適用于社區生活的精神分裂癥患者，本研究所選觀察對象均為出院患者，其病情相對較為穩定，因而實施SDSS量表評分，對于其自制能力和精神狀態的評估準確性也更高[13-14]。BPRS量表是一種精神科常用的評估表，共設計18個項目，能夠依據患者的疾病情況和臨床癥狀實施分級評估，能夠判斷患者的疾病嚴重程度，進而判斷治療的效果[15-16]。

本研究針對精神分裂癥患者實施以家庭為中心的延伸護理，結果證實，患者能夠更快地融入家庭和社會，積極面對疾病的治療，正確認識疾病，主動配合治療和護理工作，且患者與家屬之間的交流更加融洽，由此可見，這一護理模式對于治療效果的鞏固作用顯著，患者也更加愿意采集社交活動和室外活動，面對人際關系和抵抗挫折的能力明顯提升[17-18]。另一方面，以家庭為中心的延伸護理也能夠提高患者的治療依從性和疾病認知水平[19-20]。精神分裂癥患者通常存在情感表達障礙和家庭功能障礙等問題，這也會對家屬評估其疾病復發和預后情況產生不良影響。本研究結果也從一定程度上表明，這一護理模式有助于患者正常情感表達能力的恢復，進而改善患者的家庭功能和家庭環境，緩解家人與患者之間的矛盾與壓力，讓家庭成員更加主動積極地參與患者護理工作，讓患者得到了更多的家庭支持，達到幫助患者康復的目的。

本研究接受以家庭為中心延伸護理的試驗組患者護理后SDSS評分和BRPS評分結果明顯低于對照組，而ITAQ評分結果則明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。同時，試驗組精神分裂癥患者護理后健康行為養成率為98.0%，明顯高于對照組的84.0%，兩組患者健康行為養成情況比較差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者護理后SCL-90評分結果明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，精神分裂癥患者出院后接受以家庭為中心的延伸護理，有助于患者癥狀的改善和依從性的提高，進而規范患者的健康行為，因而推廣應用價值較高。

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（收稿日期：2019-05-17） （本文編輯：周亞杰）