腹腔鏡卵巢囊腫剔除術后應用雙極電凝止血的效果及對患者卵巢功能的影響

柯宇樺　梁銀華

【摘要】 目的：探討腹腔鏡卵巢囊腫剔除術后采用雙極電凝止血與縫合止血的臨床效果及對患者卵巢功能的影響。方法：選取2016年1月-2018年1月本院收治的行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術患者130例。根據術中止血方式不同分為電凝組（n=65，雙極電凝止血）和縫合組（n=65，縫合止血）。比較兩組手術相關指標，卵巢功能（E2、AFC、AMH、FSH、LH）、卵巢內基質血流情況（PSV、PI、RI、S/D值）及月經、排卵情況。結果：電凝組手術時間、術中出血量、術后引流量均低于縫合組（P<0.05）;術后1個月，兩組E2、AFC、AMH水平均低于術前，FSH、LH水平均高于術前，差異均有統計學意義（P<0.05），但兩組上述指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3個月，電凝組E2、AFC、AMH水平均低于術前及縫合組，FSH、LH水平均高于術前及縫合組，差異均有統計學意義（P<0.05），但縫合組上述指標與術前比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1、3個月，電凝組PSV、PI、RI、S/D值均低于術前及縫合組（P<0.05），但縫合組上述指標與術前比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后隨訪12個月，兩組排卵、月經異常情況總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中，雙極電凝止血效果優于縫合止血，采用雙極電凝和縫合止血短期內均會導致卵巢功能短暫衰退，但縫合止血較雙極電凝止血恢復快。

【關鍵詞】 腹腔鏡卵巢囊腫剔除術; 雙極電凝止血; 止血效果; 卵巢功能

Effect of Bipolar Coagulation on Hemostasis after Laparoscopic Ovarian Cyst Exclusion and Its Effect on Ovarian Function/KE Yuhua，LIANG Yinhua.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：-136

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of bipolar coagulation on hemostasis after laparoscopic ovarian cyst exclusion and its effect on ovarian function.Method：A total of 130 patients underwent laparoscopic ovarian cyst exclusion in our hospital from January 2016 to January 2016 were selected.According to the different ways of hemostasis during operation，they were divided into electrocoagulation group（n=65，bipolar coagulation hemostasis）and suture group（n=65，suture hemostasis）.The operation-related indexes，ovarian function（E2，AFC，AMH，FSH，LH），intraovarian stromal blood flow（PSV，PI，RI，S/D），menstruation and ovulation between two groups were compared.Result：The operation time，intraoperative bleeding volume and postoperative drainage volume in electrocoagulation group were lower than those of suture group（P<0.05）.

1 month after operation，the levels of E2，AFC and AMH in two groups were lower than those of before operation，and the levels of FSH and LH were higher than those of before operation，the differences were statistically significant（P<0.05），but there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.3 months after operation，the levels of E2，AFC and AMH in electrocoagulation group were lower than those of before operation and suture group，and the levels of FSH and LH were higher than those of before operation and suture group，the differences were statistically significant（P<0.05），but the above indexes in suture group were compared with before operation，the differences were not statistically significant（P>0.05）.1 and 3 months after operation，the PSV，PI，RI and S/D in electrocoagulation group were lower than those of before operation and suture group（P<0.05），but the above indexes in suture group were compared with before operation，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After 12 months of follow-up，there was no significant difference in the total incidence of ovulation and menstrual abnormalities between two groups（P>0.05）.Conclusion：In laparoscopic ovarian cyst removal，bipolar coagulation hemostasis is superior to suture hemostasis，bipolar coagulation and suture hemostasis can cause short-term deterioration of ovarian function，but suture hemostasis recovers faster than bipolar coagulation hemostasis.

【Key words】 Laparoscopic ovarian cyst exclusion; Bipolar coagulation hemostasis; Hemostatic effect;Ovarian function

First-authors address：Wuchuan Peoples Hospital，Wuchuan 524500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.035

卵巢囊腫屬于生殖系統腫瘤，可見于各個年齡段女性，包括畸胎瘤、上皮樣囊腫、巧克力囊腫三種類型[1]，嚴重者可影響女性生育能力。近年來微創水平快速提升，傳統開腹切除術已逐漸被腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術所替代，條件允許下已成為首先術式，具備創口小、出血量少、術后恢復迅速等優勢[2-4]。部分卵巢囊腫患者行腹腔鏡剔除術后導致卵巢功能不同程度的下降，極大影響患者激素水平及生育能力。有研究發現在囊腫剔除術后的止血過程可能損傷卵巢，影響卵巢功能[5-7]。雙極電凝止血與縫合止血是腹腔鏡卵巢囊腫剔除術后多見的止血方式，但其對卵巢功能的影響的臨床資料尚不充足，故探討腹腔鏡卵巢囊腫剔除術后采用雙極電凝止血與縫合止血的臨床效果及對患者卵巢功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年1月本院收治的行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術患者130例。納入標準：病理確診為良性腫瘤;單側囊腫;術前激素水平正常;半年前未使用激素;月經周期規律。排除標準：存在嚴重心血管疾病;嚴重肝腎功能衰竭;嚴重凝血功能紊亂;存在免疫功能障礙;存在手術禁忌。根據術中止血方式不同分為電凝組（n=65）和縫合組（n=65）。本研究獲得醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意，愿意參加本研究。

1.2 方法 患者在積極完善術前準備后，全麻下行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術。電凝組在卵巢囊腫剝離后，其手術創面采用雙極電凝止血，電凝設備調至功率25～30 W，對創面出血點進行電凝，每次時間持續2～3 s，直至卵巢形態恢復正常;縫合組在卵巢囊腫剝離后，對創面進行縫線（2～0號可吸收縫線）縫合止血。手術結束后，于盆腔內放置幾丁糖液體敷料[長沙海潤生物技術有限公司，湘食藥監械（準）字2012第2640036號]預防盆腔粘連，并抗生素預防感染。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組手術指標，包括手術時間、術中出血量及術后引流量。（2）比較兩組不同時間的卵巢功能，采用ELISA法檢測術前及術后1、3、12個月的雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、抗繆勒管激素（AMH）水平，通過彩超測定竇卵泡計數（AFC）。（3）比較兩組不同時間的卵巢內基質血流，通過彩超測定并記錄術前及術后1、3、12個月的收縮期血流峰值流速（PSV）、搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、收縮期與舒張期血流速度比值（S/D）。（4）隨訪12個月，觀察患者排卵、月經期情況，包括排卵異常、月經量少、月經周期延長。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 電凝組平均年齡（28.98±3.34）歲，平均病程（11.82±1.41）個月，囊腫平均直徑（6.15±1.26）cm;縫合組平均年齡（28.76±3.41）歲，平均病程（11.69±1.36）個月，囊腫平均直徑（5.98±1.31）cm。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術指標比較 電凝組手術時間、術中出血量、術后引流量均低于縫合組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組不同時間的卵巢功能比較 術前、術后12個月，兩組E2、FSH、LH、AFC、AMH水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1個月，兩組E2、AFC、AMH水平均低于術前，FSH、LH水平均高于術前，差異均有統計學意義（P<0.05），但兩組上述指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3個月，電凝組E2、AFC、AMH水平均低于術前及縫合組，FSH、LH水平均高于術前及縫合組，差異均有統計學意義（P<0.05），但縫合組上述指標與術前比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組不同時間卵巢內基質血流比較 術前、術后12個月，兩組PSV、PI、RI、S/D值比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1、3個月，電凝組PSV、PI、RI、S/D值均低于術前及縫合組（P<0.05），但縫合組上述指標與術前比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.5 兩組排卵、月經異常情況比較 術后隨訪12個月，兩組排卵、月經異常情況總發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.057，P=0.812），見表4。

3 討論

腹腔鏡卵巢囊腫剔除術是目前治療卵巢囊腫的最佳手術方法，但有研究顯示在術中難以避免的損傷卵巢組織及血供，導致卵巢功能不同程度下降[8-9]。

同時在該手術過程中，其止血方式的選擇尤為重要，單從術中分析，雙極電凝止血操作簡單、安全有效，而傳統縫合止血對術者操作要求高、耗時耗力，臨床更傾向于電凝止血。但有學者指出電凝止血對患者卵巢組織損傷較大，術后卵巢功能損傷較嚴重[10-12];

但也有學者發現電凝止血在術中止血較徹底，且在術后隨著時間的推移，患者卵巢功能遠期影響并不大[13-15]。因此在術中如何選擇止血方式已成為婦科醫生一大難題。

對于腹腔鏡卵巢囊腫剔除術選擇何種止血方式一直存在很大的爭議，各有優劣。本研究結果顯示，電凝組手術時間、術中出血量、術后引流量均低于縫合組（P<0.05）。因為雙極電凝止血能快速地凝固出血點蛋白質，止血時間短、效果好;而縫合止血極其考驗術者的操作能力，所需時間長，且對較大的創面止血效果差，已得到證實[16]。本研究結果顯示，術前、術后12個月，兩組E2、FSH、LH、AFC、AMH水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1個月，兩組E2、AFC、AMH水平均低于術前，FSH、LH水平均高于術前，差異均有統計學意義（P<0.05），但兩組上述指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3個月，電凝組E2、AFC、AMH水平均低于術前及縫合組，FSH、LH水平均高于術前及縫合組，差異均有統計學意義（P<0.05），但縫合組上述指標與術前比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。分析原因：雙極電凝止血是因為產生高頻電流導致細胞壞死、變性，達到止血目的。但由于腹腔鏡下操作術野有限，導致電凝止血過程中對較為散在的出血點進行止血時，可能存在凝固程度把握不好，從而對正常卵巢組織造成損傷，破壞正常殘留卵泡及卵巢血供，故造成術后卵巢功能下降，恢復時間較長[17-18]。而縫合止血盡可能地避免殘留卵泡及卵巢血供的破壞，雖然對卵巢造成不可避免的損傷，但其術后恢復較快。相關激素及卵泡的分泌能反映卵巢的功能，而卵巢基質血流情況亦能反映卵巢的功能，PSV、PI、RI、S/D值越高，說明卵巢功能越好[19]。本研究結果顯示，術前、術后12個月，兩組PSV、PI、RI、S/D值比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1、3個月，電凝組PSV、PI、RI、S/D值均低于術前及縫合組（P<0.05），但縫合組上述指標與術前比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。說明雙極電凝止血對卵巢組織的血供和氧供短時間內存在較大影響，隨著時間的推移，卵巢組織血供及氧供逐漸恢復，與李靜等[20]報道一致。隨訪12個月，兩組排卵、月經異常情況總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），與國內龔慧等[14]研究結果不一致，考慮與本研究樣本來源單一、樣本量不足有關。

綜上所述，在腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中，選擇電凝止血其止血高效、徹底，但術后近期使卵巢功能受損，且受損程度高于縫合止血。既往研究均在術后隨訪6個月，得到結論各不相同，本研究術后隨訪延長至12個月，發現其卵巢功能逐漸恢復正常，因此臨床中選擇止血方式需具體對待。

參考文獻

[1]郎月華，樓彩虹，李云，等.腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術中3種止血方式對術后卵巢功能的影響[J].中華全科醫學，2017，15（12）：2089-2092.

[2] Angioli R，De Cicco Nardone C，Cafà E V，et al.Surgical treatment of rectovaginal endometriosis with extensive vaginal infiltration：results of a systematic three-step vagino-laparoscopic approach[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2014，173（1）：83-87.

[3]葛玉珍.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫效果觀察[J].河南醫學研究，2018，27（5）：886-887.

[4]李夏萌，鄧靄輝，陳衍青，等.AMH應用于卵巢囊腫術后對卵巢儲備影響的評估價值探討[J].中國醫藥科學，2018，8（2）：84-86.

[5]賈軍，汪滿有，楊愛萍.AMH和FSH聯合檢測評價卵巢囊腫腹腔鏡術后卵巢儲備能力的價值研究[J].中國婦幼保健，2015，30（33）：5759-5761.

[6] Asgari Z，Rouholamin S，Hosseini R，et al.Comparing ovarian reserve after laparoscopic excision of endometriotic cysts and hemostasis achieved either by bipolar coagulation or suturing：a randomized controlled trial[J].Arch Gynecol Obstet，2016，293（5）：1015-1022.

[7] Fagotti A，Scambia G.Laparoscopic adnexal surgery[J].Springer New York，2014，9（16）：35-42.

[8]邱萍.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中單雙極電凝止血與鏡下縫合止血對卵巢功能及卵巢基質血流變影響的臨床比較[J].吉林醫學，2014，35（32）：7179-7180.

[9]羅紅艷，洪美鋮，凌華萍.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中應用不同止血方法對卵巢功能的影響[J].中國微創外科雜志，2015，15（4）：309-311.

[10]阮軍誼，李桂梅，羅麗芳.卵巢囊腫術后雙極電凝止血及手術縫合止血對患者卵巢功能影響的分析[J].中國病案，2018，19（10）：87-89.

[11]冀曉利.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中不同止血方式對卵巢女性激素水平的影響[J].蛇志，2018，30（3）：423-424，476.

[12]李日紅，陳光元，黃平.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術中不同止血方法對卵巢功能近期與遠期的影響[J].海南醫學，2016，27（20）：3347-3349.

[13] Mehdizadeh Kashi A，Chaichian S，Ariana S，et al.The impact of laparoscopic cystectomy on ovarian reserve in patients with unilateral and bilateral endometrioma[J].Int J Gynaecol Obstet，2017，136（2）：200-204.

[14]龔惠，倪云翔.雙極電凝在腹腔鏡卵巢囊腫剔除術后止血中的應用效果及其對患者卵巢功能的影響[J].中國計劃生育和婦產科，2018，10（4）：35-39，44.

[15]陳蕾.雙極電凝止血對腹腔鏡卵巢囊腫剔除術后患者卵巢功能的影響分析[J/OL].實用婦科內分泌雜志（電子版），2017，4（1）：27-28.

[16] Alammari R，Lightfoot M，Hur H C.Impact of cystectomy on ovarian reserve：review of the literature[J].J Minim Invasive Gynecol，2017，24（2）：247-257.

[17]龍燕，王建鳳.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除70例臨床觀察[J].新疆醫學，2015，45（12）：1755-1757.

[18]羅芳.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除電凝止血與縫合止血對卵巢功能的影響研究[J].中國當代醫藥，2016，23（10）：117-119.

[19]秦煒，張棟武.卵巢囊腫切除術后雙極電凝與傳統縫合止血對卵巢儲備功能的影響[J].中國計劃生育和婦產科，2017，9（1）：47-50.

[20]李靜，胡奕芳，湯光賢.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術不同止血方式對卵巢良性腫瘤患者卵巢功能的影響研究[J].當代醫學，2015，21（34）：1-3.

（收稿日期：2019-05-20） （本文編輯：董悅）