留置中心靜脈導管引流胸腹水治療中重度卵巢過度刺激綜合征的效果

李樹梅

【摘要】 目的：探討留置中心靜脈導管（CVC）引流胸腹水治療中重度卵巢過度刺激綜合征（OHSS）效果。方法：選取2017年1月-2019年1月本院收治的因不孕癥行外源性促性腺激素控制性超排卵發生中重度OHSS合并張力性胸腹水的患者113例。依據治療方式不同將其分為對照組（n=33）和觀察組（n=80）。對照組采用傳統多次胸腹腔穿刺引流胸腹水，觀察組采用CVC胸腹腔留置引流胸腹水。比較兩組治療前后的紅細胞比容（HCT）、24 h尿量、體重、腹圍情況，治療5 d胸腹水引流量、治療期間的引流次數、病情恢復時間。結果：治療后，觀察組HCT、腹圍均低于對照組，24 h尿量高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組體重比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療5 d胸腹水引流量多于對照組，引流次數、病情恢復時間均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：CVC引流胸腹水治療中重度OHSS患者，增加了引流量，提高了患者康復效率。

【關鍵詞】 留置中心靜脈導管; 引流胸腹水; 中重度卵巢過度刺激綜合征

Effect of Indwelling Central Venous Catheter for Drainage of Pleural and Ascites in Treatment of Moderate and Severe Ovarian Hyperstimulation Syndrome/LI Shumei.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：-134

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of central venous catheter（CVC）drainage of pleural and ascites in treatment of moderate to severe ovarian hyperstimulation syndrome（OHSS）.Method：A total of 113 patients with moderate to severe OHSS complicated with tension pleural effusion and ascites who underwent exogenous gonadotropin-controlled superovulation due to infertility from January 2017 to January 2019 were selected.According to different treatment methods，they were divided into control group（n=33）and observation group（n=80）.The control group was treated with traditional multiple thoraco-abdominal puncture drainage，while observation group was treated with CVC thoraco-abdominal indwelling drainage.The hematocrit（HCT），24-hour urine volume，body weight and abdominal circumference before and after treatment，the drainage volume of pleural and ascitic fluid after treatment 5 days，drainage times，recovery time between two groups were compared.Result：After treatment，the HCT and abdominal circumference of observation group were lower than those of control group，and the 24-hour urine volume was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in body weight between two groups（P>0.05）.The drainage volume of pleural and ascitic fluid after treatment 5 days in observation group was more than that of control group，the drainage times and recovery time were less than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：CVC drainage of pleural and ascites in treatment of moderate to severe OHSS patients increased the drainage volume and improved the rehabilitation efficiency of patients.

【Key words】 CVC; Drainage of pleural and ascites; Moderate and severe OHSS

First-authors address：The Maternal and Child Health Hospital of Yulin City，Yulin 537000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.034

卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是一種醫源性疾病，其和外源性促性腺激素控制性超排卵和誘導排卵過程有密切關系，是輔助生殖技術過程中一種常見的并發癥[1-2]。其可能誘發體內積液，如腹腔積液、胸腔積液，嚴重者可能造成心包積液，對患者的呼吸系統、循環系統、凝血系統等造成不良影響，嚴重者可能危及患者生命[3-4]。常規性接受控制性超排卵患者的中度OHSS發生率近6%，重度OHSS發生率近2%[5-6]。胸腹水引流可以有效緩解中重度OHSS的癥狀，但是常規性的治療，需要多次穿刺引流，進而影響了患者的治療效果和預后恢復[7-8]。為此，筆者分析本院2017年1月-2019年1月收治的因不孕癥行外源性促性腺激素控制性超排卵發生中重度OHSS合并張力性胸腹水的患者113例臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年1月本院收治的因不孕癥行外源性促性腺激素控制性超排卵發生中重度OHSS合并張力性胸腹水的患者113例。納入標準：經臨床癥狀、體征及影像學、細菌學檢查，確診為中重度OHSS合并張力性胸腹水;均為首次穿刺治療患者。排除標準：肝臟惡性腫瘤患者;心源性、腎源性胸腹水患者;精神疾病不能配合本研究者。依據治療方式不同將其分為對照組（n=33）和觀察組（n=80）。本研究在本院醫學倫理委員會批準下進行，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用傳統多次胸腹腔穿刺引流胸腹水進行治療。觀察組采用中心靜脈導管（CVC）胸腹腔留置引流胸腹水治療，其中單腔導管為16 Ga×20 cm，直徑1.7 mm，具體方法如下，（1）腹水的引流：排空膀胱，采取半臥位，在右側下腹部髂前上棘-臍連線中外側1/3交點位置，作為穿刺點，進行消毒鋪巾，按照嚴格的無菌操作，2%利多卡因進行局部麻醉，通過導引穿刺針進入到腹腔，將導絲放入，同時將穿刺針拔出，不需要擴充導管，放置12 cm左右導管，觀察導管不能過深，避免在腹腔內發生扭曲，造成腹水引流不暢。將導絲拔出后，連接導管和引流袋對腹水進行引流。注意通過無菌透明腹部貼膜將導管固定在腹壁的位置，引流完成后，將導管尾部關閉，然后連接肝素帽。初次引流腹水量2 500～4 000 mL，根據患者臨床癥狀和尿量，制定引流時間，時間間隔在1～6 d，引流次數3～5次，導管留置時間6～16 d，患者恢復期的病情恢復時間為8～14 d。（2）胸水引流：首先通過超聲及胸部叩診對胸水位置進行確認，并且標記好?；颊卟扇“肱P位或反椅坐位，對穿刺點范圍進行消毒和鋪巾，預先將穿刺點的位置和角度確認好，以2%利多卡因進行局部麻醉，穿刺針沿下一肋骨上緣穿刺進入胸腔0.5～1.0 cm，對胸水進行回抽，沿著穿刺針逐步將彈性導絲插入4～6 cm，對穿刺點逐步擴大，對引流導管進行引導，插入深度4～6 cm，逐步退出穿刺針，將導管拔出，然后將留置管固定在胸壁皮膚，采用無菌貼膜進行覆蓋，放置引流管，并且連接好引流袋。做好緩慢、持續性的引流，引流量<1 000 mL/d，進行復查時，觀察胸腔內沒有明顯積液，再將引流管拔除。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組治療前后紅細胞比容（HCT）、24 h尿量、體重、腹圍情況;觀察兩組治療5 d的胸腹水引流量、治療期間的引流次數、病情恢復時間，其中病情恢復時間判定標準：肝功能、腎功能恢復到正常范圍內，通過超聲檢查，胸腹水消退[9]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組年齡23～37歲，平均（30.9±4.5）歲，身體質量指數（BMI）18.2～23.7 kg/m2，平均（20.8±1.7）kg/m2。觀察組年齡24～39歲，平均（31.9±5.2）歲，BMI 18.7～23.0 kg/m2，平均（21.0±1.5）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后HCT、24 h尿量、體重、腹圍情況比較 治療前，兩組HCT、24 h尿量、腹圍比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組HCT、腹圍均低于治療前，24 h尿量均高于治療前，且觀察組HCT、腹圍均低于對照組，24 h尿量高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組治療前后體重比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組治療5 d胸腹水引流量、引流次數、病情恢復時間比較 觀察組治療5 d胸腹水引流量多于對照組，引流次數、病情恢復時間均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

中重度OHSS會合并胸腹水，原因主要是由于誘導排卵藥物刺激卵巢后，導致多個卵泡發育、雌激素水平過高及顆粒細胞黃素化，引起全身血管通透性增加，血液中水分進入體腔。胸腹水導致胸腹腔壓力增加，促使內臟靜脈回流受阻，降低循環血液流量。另外大量的腹水會提高膈肌水平，促使患者出現口渴、尿量減少、腹部脹痛、呼吸困難、惡心、血栓栓塞性疾病等，并且還可能伴有電解質失衡、肝腎功能損害、低血容量性休克等并發癥[10]。穿刺釋放胸腹水可以改善患者各類臨床癥狀，降低胸腹水對胸腹腔內各臟器的壓迫，促使靜脈回流和回心血量增多，另外補充白蛋白、晶體，促使患者的全身血流動力、腎臟功能改善，減少了血漿腎素、血管緊張素Ⅱ的水平[11-12]。但是傳統穿刺不可能一次放出過多液體，避免液體壓力驟降引起的休克，并且單次穿刺放出液體誘發的休克，多次重復穿刺會給患者增加不適感，降低依從性，也可能損傷胸腹腔臟器，誘發感染等[13-14]。