基于B/S架構的醫院門急診管理系統研究

張惠珺

【摘要】 信息化時代，隨著醫療事業改革，我國醫療機構運作、管理步入“智慧”信息管理時代。為改善醫院門診、急診信息管理服務質量，提高工作水平和效率，本文就醫院門、急診管理系統展開研究論述。基于門急診管理系統功能應用需求、業務流程，本系統采用B/S架構和SQL Server 2005數據庫，開發設計了集“發放診療卡”“門診掛號分診”“醫生診室”“門診收費”及“藥房發藥”“標本采集”幾大核心功能模塊為一體的醫院門急診管理系統，提高了醫院門、急診工作流程管理通用性及可維護性。運行表明，系統操作方便，穩定可靠，數據準確，符合醫院門、急診業務管理流程，提高了醫院信息化服務管理水平。

【關鍵詞】 醫院; 門急診管理; 信息系統; B/S架構

Research on Hospital Emergency Management System Based on B/S Architecture/ZHANG Huijun.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：-150

【Abstract】 In the information age，with the reform of the medical industry，the operation and management of China's medical institutions have entered the era of "smart" information management.In order to improve the quality of hospital outpatient and emergency information management services，and improve the level and efficiency of work services，this paper conducts research and discussion on hospital doors and emergency management systems.Based on the functional application requirements and business processes of the emergency department management system，the system adopts the B/S architecture and the SQL Server 2005 database，and integrates the "distribution diagnosis card""outpatient registration triage""doctor consultation room""outpatient fee" and The core functional modules of pharmacy medicine and specimen collection are integrated，which improves the reusability，versatility and maintainability of hospital door and emergency workflow management.The operation shows that the system is convenient to operate，stable and reliable，and the data is accurate，which is in line with the hospital door and emergency business management process，and improves the hospital information service management level.

【Key words】 Hospital; Emergency management; Information system; B/S architecture

First-authors address：The Central Hospital of Xiaogan，Xiaogan 432100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.038

在互聯網與信息技術交融應用時代，各行各業基于“互聯網+”實現業務流程再造與服務管理方式變革。在此背景下，醫療機構也積極轉變發展理念，引入先進的門、急診信息管理系統，實現一體化、協調性工作服務，由此為打造“智慧醫院”及信息化醫療新格局奠定了重要基礎[1]。本文結合某醫院實際業務工作流程，根據門、急診管理系統信息化功能與非功能性需求，設計了一套針對性強、通用性好、運行穩定可靠的門、急診信息化管理系統，由此為中小型醫院信息化管理、決策及提高辦公效率提供了重要技術支撐。

1 醫院門急診管理系統關鍵技術

1.1 數據庫技術 數據庫技術是醫院門急診管理系統開發、實現過程中所需要的關鍵技術之一，數據庫系統是整個門、急診管理系統的核心組成[2]。本系統基于SQL Server 2005數據庫，搭載API接口使醫院門診、急診管理中的患者檔案管理、醫卡通、門診掛號、門診業務、急診醫生診間操作、藥房業務及系統設置等數據資源、第三方應用程序，均能夠嵌入數據庫SQL Server 2005中。經過反復嘗試與改進，該系統數據庫運行效率、靈活性、可擴展性大大提升[3]。

1.2 B/S模式 B/S（Browser/Server）結構是信息化系統開發常見的一種基本模式，也是醫院門診、急診管理系統開發采用的一種主流架構[4]。繼

C/S模式、Web模式之后，B/S結構因開發、運行、維護、使用便捷，在計算機信息化管理系統開發中得到廣泛應用。其最突出的特點在于用戶只需借助Web瀏覽器，即可隨時、隨地對信息管理系統進行訪問、操作[5]。在門診、急診管理系統總體結構開發時，本研究基于AJAX技術開發系統客戶端，為用戶電腦端程序處理提供信息平臺，由此降低了系統數據庫數據冗余度，使數據處理更為簡便，釋放了系統服務器部分冗余資源，同時也有效提升了系統交互性。經過部分刷新，可及時更新系統數據庫數據，為數據資料精準化處理奠定了良好基礎[6]。

2 醫院門急診管理系統應用需求

隨著門、急診模式由“集中型”向“分散型”改進，現場預約、電話及網上預約需求不斷增多[7]。對于醫院而言，需采用多媒體語音技術進行導診、分診，同時，需根據患者就診使用磁卡、條型碼，建立患者唯一識別碼。因此，新形勢下醫院門診、急診管理系統設計功能應在傳統服務功能基礎上進行改變，如實現門診掛號、收費、取藥一條龍服務，集發卡管理、掛號分診、診室叫號接診、收費、發藥、標本處理為一體，以門診病歷錄入、住院系統、技診檢驗系統、PACS系統為保障，實現如圖1所示詳細業務流程功能[8]。

信息時代，醫院門診、急診管理業務流程在不斷增多，因此系統設計方向也應由單機到網絡、由局部業務到整體業務、由以收費信息為核心向以患者信息為核心轉變[9]。具體而言，醫院門、急診接診患者多，就診時間短、環節多，患者高峰期集中，要求醫院全天候，24 h不間斷服務;加之，醫院門診醫生變換頻繁，要求門、急診管理系統能對患者病情、診療過程全程跟蹤[10]。所以，除了功能性需求外，本系統在開發設計時，也充分考慮了如下幾大非功能性需求，（1）針對性：系統開發過程中需基于醫院門診、急診管理日常工作情況，設置相應的系統登錄、管理員設置、建檔立卡、患者掛號、門診看病、診斷處方、付費取藥、藥品管理子模塊等，以提高系統開發應用針對性。（2）實用性：醫院門診、急診管理系統開發設計應以醫院在新形勢下的具體業務流程為核心，在開發設計前須了解設計對象基本業務，在熟悉相關業務流程基礎上進行可行性分析，經過概要設計，為門診、急診管理系統詳細開發設計與實現提供實用性框架結構。

（3）穩定性：醫院門、急癥管理實踐中，包括的主要業務流程有建檔、掛號、分診、收費、醫生診療及藥房發藥、退藥、統計等，以及注射輸液（執行單、執行確認）[11]。在系統開發設計中，應基于患者主索引管理系統，建立完整的檔案信息管理平臺，以構建穩定性的系統管理環境，實現患者歷史診療記錄信息的可追溯。（4）綜合性能要求：①快速響應;②可靠;③數據準確;④程序正確;⑤靈活;⑥安全[12]。（5）兼容性：本設計除了打造集高速、安全、穩定可靠、經濟實用、方便操作等優勢為一體的信息化診療平臺外，還充分考慮SQL Server 2005數據庫擴展性與API接口的兼容性需求[13]，旨在提升系統應用交互性，實現資源信息的共享，由此為用戶提供個性化服務。

3 醫院門急診管理系統具體應用分析

3.1 系統總體架構展示 門、急診管理系統主要為醫療單位提供綜合、全面性的辦公服務，實現門診、急診相關業務流程的協調、優化，進而推動文檔管理電子化、信息化與集成化，同時通過信息資源共享，為醫生和護士工作站提供協同辦公平臺。本系統主要由醫生和護士工作站兩大模塊組成，其中，患者、床位、醫囑、檢查、消息提醒等工作臺均融合于門診護士工作站[14]，見圖2。

患者接診、醫囑、檢查、檢驗、病歷等工作臺主要集中在急診醫生工作站[15]，見圖3。

基于網絡使門診護士和急診醫生實現協同化工作。當醫生下達醫囑后，護士工作站會有相應信息提示，無須專門安排護士人員提取醫囑，即可過系統打印各種醫囑本、輸液/注射單、貼、治療/護理單等，同時完成病情診斷及歷史就診信息查詢。而醫生和護士急癥、門診相關管理業務子模塊均集中于B/S架構下的“發放診療卡”“門診掛號分診”“醫生診室”“門診收費”及“藥房發藥”“標本采集”幾大核心功能模塊之中，圖4所示為醫院門、急診管理系統總體功能結構示意圖[16]。

根據上述功能結構示意圖，本系統基于Intranet/Internet先進、實用建設原則，采用“面向對象”的模塊化、層次化開發設計思想，實現不同核心模塊與業務子模塊之間的多層架構，并將醫院門、急診管理系統劃分為“用戶層”“應用層”及“數據層”三層，以清晰、完整的邏輯結構[17]。確保該系統穩定、高效運行，提升系統運行靈活性，三層架構具體功能目標如下，（1）系統用戶層：采用瀏覽器實現各信息管理模塊間的實時訪問與信息交互;（2）系統應用層：基于完整的應用服務器，封裝醫院門、急診管理日常業務邏輯，為醫生、護士與患者之間展開信息交互提供溝通渠道和平臺;（3）系統數據層：采用大型的SQL Server 2005數據庫，為醫院門、急診管理日常業務數據處理及應用系統服務提供數據支持。

3.2 系統詳細應用 雖然不同醫院之間信息化管理模式并不相同，但醫院門、急診管理業務流程卻大致相似。患者就診前，首先需進行身份登記，而診療機構則需發放診療卡，管理門診患者就診詳細信息資料。患者在醫院的唯一身份標識就是診療卡中的卡內號碼。患者在醫院身份登記后，需通過掛號等候就診。醫生需通過詢問患者病情，進一步體檢、診斷并開具門診醫囑[18]。患者則根據醫囑交費，并完成相應的檢查、檢驗、治療和手術等急診過程。因此，根據這一詳細業務流程需求，本系統在詳細開發設計時，將醫院門、急診管理系統劃分為包括“發放診療卡”“門診掛號分診”“醫生診室”“門診收費”及“藥房發藥”“標本采集”在內的如下六個主要功能模塊，詳細設計與實現過程分述如下。

3.2.1 發放診療卡模塊 基于“診療卡發放”信息功能模塊，能夠為門診患者提供和創建唯一信息化、數字化標識[19]。患者入院，首先在醫院門、急診管理系統中填寫“診療卡信息表”，除了填寫個人基本身份證件號碼信息外，還需注明公費醫療、醫療保險或其他記賬證明;然后，發卡處工作人員通過醫院門、急診管理系統信息核實，即可發卡。在系統發放診療卡模塊設計與實現過程中，發卡處工作人員發卡對象為從未領卡患者，已領卡患者可取消或補發，如圖5～7分別為醫院門、急診管理系統登錄管理界面及發放診療卡業務模塊具體實現過程。

3.2.2 門診掛號分診模塊 門診掛號分診模塊又分為掛號、預約、分診、退號及掛號設置、報表及查詢幾個子模塊[20]。若患者已領醫院門、急診管理系統發卡處工作人員發放的診療卡，通過刷診療卡，即可查詢基本信息。在此過程中，醫院門、急診管理系統不僅能夠支持患者掛號，還可為患者提供快速查詢信息的平臺，如患者通過條件信息輸入，如姓名、身份、數字標識碼等信息，能夠準確、快速獲取門診掛號分診基本信息。患者刷卡后，選擇相應急癥或普通診斷類型，即可掛號到相應醫生處完成就診，詳細實現流程見圖8。

患者根據系統提示掛號后，按照醫院診療程序規則，系統門診掛號分診模塊會自動安排患者分診。若有特殊情況，還可臨時調整診療計劃或急診醫生，醫院門、急診管理系統分診流程見圖9。

3.2.3 醫生診室模塊 醫生診室模塊包含醫生登錄系統、叫號系統、接診系統及藥品處方要求系統和檢驗及其他系統幾個子模塊。在醫院門、急診管理系統醫生診室工作站，包含兩個業務環節，分別為叫號和接診[21]。在醫院門、急診管理系統候診隊列中，醫生可優先選擇頭名急診患者，并可以多媒體形式（語音+屏顯）提醒患者入室就診;對于已叫號，但尚未入室就診的患者，醫生可通過醫院門、急診管理系統候診平臺，再次以語音、信息方式提醒，詳細實現流程見圖10。

在醫生接診環節，當患者入室準備接診后，急診過程即已開始。首先，醫生診病后需在醫院門、急診管理系統中輸入各種申請單，如書寫病歷、輸入處方、檢驗、檢查、治療信息等。若為復診患者，醫院門、急診管理系統中會自動顯示各種檢查影像照片檢驗結果，據此醫生可為患者下診斷結果，詳細實現流程見圖11。

3.2.4 門診收費模塊 門診收費包含收費、退費報表及查詢相關內容。就診后，患者即可根據醫院門、急診管理系統提示，前往相應門診處交納診療費用[22]。在此環節，醫院門、急診管理系統除了支持患者退費外，還支持手寫處方、檢驗單、檢查單、治療單和手術單患者繳費，詳細實現流程見圖12。

3.2.5 藥房發藥模塊 藥房發藥模塊包含登錄或打開窗口、配藥、發藥、報表及查詢四個流程。患者在醫院門診處繳納相應的診療費用后，藥房可手動或自動打印醫生開出的電子處方發藥單。醫院門診相關藥劑人員配藥后，醫院門、急診管理系統會通過屏顯方式，提醒患者及時取藥。取藥時，藥劑人員需仔細核對患者診療通知書信息與配好的藥品，信息核對無誤后方可完成發藥，詳細業務實現流程見圖13。

3.2.6 標本采集模塊 若患者需檢驗，繳費后到抽血處采集血液標本。醫院門、急診管理處相關工作人員根據醫生診室自動生成的診斷號、檢驗科別、標本類別、量、明細項及具體次數等，經采集血液標本，然后通過電腦打印血液標本標簽，并粘貼于容器中作為特殊標識，交醫院檢驗科室處理，見圖14。

讀取標本標簽后，基于電子驗單，通過標本檢測驗證，對患者進行進一步檢查。在指定時間內，患者可索取檢驗結果報告及查詢電子驗單相關信息，詳細流程及實現界面見圖15。

信息化時代已經到來，如今信息管理系統在各行各業均已得到廣泛應用。信息管理系統強大的數據收集、統計和分析功能，不僅可以提高相關機構無紙化辦公效率，還可實現相關業務流程間的高效協同與集成[23]。對于醫療機構門診、急診工作站而言，每日接診人數眾多，需要處理的信息量龐大而復雜。因此，結合醫院業務流程需求，建立一套功能完善、運行可靠的門、急診專科信息化系統已勢在必行。本研究緊緊圍繞醫院現階段門、急診業務管理信息化需求，通過功能模塊分析與集成，開發了一款運行穩定、功能相對完善的協同辦公系統。經調試與運行，其功能已日趨完善且逐步得到優化，為醫院門、急診系統決策提供了重要信息化支持。

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（收稿日期：2019-01-10） （本文編輯：程旭然）