等離子手術治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床研究

農光耀　韋岑　韋紅妹　韋顯福　劉敏　黃正泉

【摘要】 目的：探究等離子手術治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）的臨床效果。方法：選擇2016年1月-2018年6月本院收治的OSAHS住院患者共56例，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各28例。對照組使用傳統懸雍垂腭咽成形術治療，研究組使用低溫等離子射頻消融術（以下簡稱等離子手術）進行輔助治療。比較兩組的相關指標和治療效果。結果：兩組術后較術前相比，口咽距離、咽側距均有所增加，懸雍垂長、懸雍垂基底寬、軟腭長均有所減少（P<0.05）;兩組社會功能、軀體疼痛、活力、總體健康、心理健康、情感職能、生理功能及生理職能等各項生活質量評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），但研究組手術時間短于對照組，出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：雖然使用低溫等離子射頻消融輔助UPPP治療與單用UPPP治療效果一樣良好，但低溫等離子射頻消融輔助可有效縮短手術時間、降低出血量，對促進患者術后生活質量的提升有更大的意義，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征; 懸雍垂腭咽成形術; 低溫等離子射頻

Clinical Study of Plasma Surgery for Sleep Apnea Hypopnea Syndrome/NONG Guangyao，WEI Cen，WEI Hongmei，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：0-016

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of plasma surgery on obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）.Method：A total of 56 hospitalized patients with OSAHS in our hospital from January 2016 to June 2018 were selected，according to random number table method，the patients were divided into control group and research group，28 cases in each group.The control group was treated with traditional uvulopalatopharyngoplasty，and the study group was treated with low-temperature plasma radiofrequency ablation（hereinafter referred to as plasma surgery） for adjuvant treatment.The relative indexes and therapeutic effect of the two groups were compared.Result：In the two groups，the oropharyngeal distance and pharyngeal lateral distance increased，while the uvula length，uvula basal width and soft palate length decreased（P<0.05）.There were significant differences in the scores of social function，physical pain，vitality， general health，mental health，emotional function，physiological function and physiological function between the two groups（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups（P>0.05），but the operation time of the study group was shorter than that of the control group，and the amount of bleeding was less than that of the control group，there were significant differences between the two groups（P<0.05）.Conclusion：Although the effect of low-temperature plasma radiofrequency ablation assisted UPPP treatment is as good as that of UPPP alone， low-temperature plasma radiofrequency ablation assisted can effectively shorten the operation time，reduce the amount of bleeding，which has greater significance in promoting the quality of life of patients after operation，and is worthy of clinical application.

【Key words】 Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Uvulopalatopharyngoplasty; Low temperature plasma radiofrequency

First-authors address：Wuming Hospital Affiliated to Guangxi Medical University，Nanning 530199，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.004

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）屬于睡眠呼吸疾病，是臨床中較為常見的一種疾病，具有致死性，其病因不明[1]。OSAHS的臨床表現多為頭痛、夜尿增多、白天嗜睡、睡眠打鼾并伴有呼吸暫停等，尤以睡眠打鼾并伴有呼吸暫停癥狀為主，因為反復呼吸暫停極有可能引發高血壓、冠心病等并發癥，病情嚴重時可引發猝死[2]。目前臨床治療上，對OSAHS的治療方法主要是傳統懸雍垂腭咽成形術（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP），并獲得一定的成果，但是對病情嚴重者，其治療效果仍不佳[3]。等離子手術屬于輔助治療手術，是治療OSAHS的新型方法。針對OSAHS患者使用等離子手術進行輔助治療，效果明顯，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2018年6月本院收治的OSAHS住院患者共56例，入選標準：睡眠時有反復呼吸暫停及打鼾情況者，且睡眠呼吸暫停低通氣指數（apnea-hypopnea index，AHI）≥5次/h;嗜睡程度達輕度及以上者。排除標準：肝、腎、心功能衰竭者;呼吸功能衰竭者;腦梗死或腦出血等嚴重腦部疾病者;器質性心臟病者;精神類疾病者;依從性較差者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，各28例。兩組患者治療前均行睡眠呼吸監測，行咽喉CT，鼻部CT等檢查，臨床表現均晨起頭痛、白天嗜睡、睡眠憋醒、睡眠呼吸暫停、睡眠時不同程度打鼾等。患者均簽署知情同意書，該研究獲得本院倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）對照組使用傳統UPPP進行治療。對患者實施全身麻醉，常規處理舌根;對扁桃體行常規切除術后止血，最后縫合扁桃體窩;對軟腭黏膜行常規切開術及縫合術等[4]。（2）研究組使用低溫等離子射頻消融術（以下簡稱等離子手術）進行輔助治療。患者在等離子手術輔助下行傳統UPPP術。使用低溫等離子刀對雙側扁桃體實施切除，并松弛咽部黏膜，對扁桃體窩實施縫合等操作，于懸雍垂的外側部位對軟腭黏膜做倒U型切口切開，分離腭帆間隙，對脂肪組織的多余部分進行切除，之后將軟腭咽面黏膜切開，處理懸雍垂。如果患者是舌根肥厚或后墜，則對舌根使用等離子手術[5-6]。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）比較兩組患者療效。將AHI及最低血氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）數據記錄好，治愈：臨床癥狀基本消失，患者AHI<5次/h，SaO2>90%;顯效：臨床癥狀有顯著改善，患者AHI<20次/h，且下降幅度>50%;有效：臨床癥狀有減輕，患者AHI下降幅度>25%，且SaO2有明顯提升;無效：臨床癥狀無改善，患者AHI下降幅度<25%，總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%[7]。（2）比較兩組患者手術前后口咽測量結果。口咽距離：自懸雍垂后緣到咽后壁的距離;咽側距：兩側腭舌弓的距離;懸雍垂長：自懸雍垂根部到尖部測垂直距離;懸雍垂基底寬：雙側軟腭最高點的距離;軟腭長：自懸雍垂根部到硬腭后緣中間點的距離[8]。（3）比較兩組患者各項生活質量評分。健康狀況調查量表（SF-36）包含社會功能、軀體疼痛、活力、總體健康、心理健康、情感職能、生理功能及生理職能等，得分越高者，表示生活質量越好。（4）比較兩組患者手術時間、出血量、并發癥。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男16例，女12例，年齡10～54歲，平均（31.8±4.6）歲;研究組男15例，女13例，年齡7～56歲，平均（29.7±4.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者療效比較 兩組總有效比較，差異無統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者手術前后口咽測量結果比較 術前，兩組口咽距離、咽側距、懸雍垂長、懸雍垂基底寬、軟腭長比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后，兩組上述指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組術后較術前相比，口咽距離、咽側距均有所增加，懸雍垂長、懸雍垂基底寬、軟腭長均有所減少（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者各項生活質量評分比較 術前，兩組社會功能、軀體疼痛、活力、總體健康、心理健康、情感職能、生理功能及生理職能比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后，兩組社會功能、軀體疼痛、活力、總體健康、心理健康、情感職能、生理功能及生理職能等各項生活質量評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組術后較術前相比，各項生活質量評分均有所提升（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患者手術時間、出血量、并發癥發生情況比較 研究組患者手術時間短于對照組，出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

目前臨床治療中，對OSAHS的主要治療手段是UPPP，UPPP術可有效緩解患者軟腭及口咽氣道的阻塞，保留懸雍垂，保護咽部結構，對OSAHS的治療有顯著效果[9]。同時UPPP治療具有安全有效且預后佳的優點，患者的滿意度較高。但是，隨著臨床中對UPPP術的大量使用，手術缺點逐漸暴露，包括護理難度大、術后反應大、出血多、創傷大等，所以怎樣既能有效治愈患者，又能降低手術帶來的缺點是現在臨床醫師努力的方向[10]。本研究中，在對照組單純UPPP治療基礎上加入低溫等離子射頻消融輔助，治療有如下優點：（1）操作簡單，無須住院，基層醫院也可開展;（2）身體情況比較差的患者，如心臟病患者、高血壓患者等，術中可以不用另行切開氣管，更容易被患者接受;（3）基本無并發癥發生;（4）患者在術中及術后的痛苦少、反應小、恢復迅速;（5）如長期后療效不佳，也可在門診進行二次、多次手術[11]。

口咽處于軟腭的后部，是由咽后壁、咽側壁、懸雍垂、軟腭等組織組成的氣道間隙，當這些組織發生增生、肥大，將會造成口咽氣道阻塞、狹小[12]。相關研究報道發現，OSAHS患者可能會單個部位或多個部位引發上呼吸道阻塞，但大部分發生在口咽部[13]。參加本次研究的患者，口咽氣道的范圍僅是正常人的65%～75%，低溫等離子射頻消融治療OSAHS患者經過瘢痕攣縮、黏膜組織消融等，造成上述部位的體積收縮、縮小，張力加大，口咽被擴大，讓氣道范圍達到正常。研究組患者使用低溫等離子射頻消融輔助UPPP后，將懸雍垂和軟腭的范圍保留在正常值，在軟腭縮短長度的情況下，仍保留其功能有效性，未發生開放性鼻音及食物反流等并發癥。本研究結果顯示，研究組術后較術前相比，口咽距離、咽側距均有所增加，懸雍垂長、懸雍垂基底寬、軟腭長均有所減少（P<0.05），說明OSAHS患者使用低溫等離子射頻消融輔助UPPP治療效率顯著。阻塞部位也關系到扁桃體、懸雍垂和軟腭消融療效的好壞，本研究療效顯著，也說明如果阻塞部位在口咽水平，應對舌體肥大、鼻甲肥大同時實施手術，才能有更好的療效[14]。

等離子手術有著術后恢復快、患者反應小、黏膜損傷小、操作定位精確、創面無碳化、低溫下操作等優勢，在UPPP中逐漸加大使用[15]。本研究結果顯示，兩組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），但研究組手術時間短于對照組，出血量少于對照組（P<0.05），表明對OSAHS的治療在UPPP下加入等離子的輔助，手術時間更短，創傷更小，使用等離子手術進行輔助，更簡便、省時，并且等離子手術可重復使用，療效更確切。

綜上所述，雖然使用低溫等離子射頻消融輔助UPPP治療與單用UPPP治療效果一樣良好，但低溫等離子射頻消融輔助可有效縮短手術時間、降低出血量及減少并發癥的發生，對促進患者術后生活質量的提升有更大的意義，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-04-30） （本文編輯：張爽）