無縫隙護理干預在改善初產(chǎn)婦乳頭凹陷程度和母乳喂養(yǎng)自我效能中的作用

羅愛君　胡玉瑩

【摘要】 目的：探究無縫隙護理干預改善初產(chǎn)婦乳頭凹陷程度和母乳喂養(yǎng)自我效能中的作用。方法：選取2017年5月-2018年12月本院乳頭凹陷患者42例。按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，各21例。對照組進行常規(guī)護理，試驗組在對照組基礎上進行無縫隙干預護理。比較兩組乳頭凹陷糾正率、母乳喂養(yǎng)自我效能評分（BSES）、產(chǎn)后母乳喂成功率。結果：經(jīng)過不同的護理干預，試驗組乳頭凹陷糾正率76.19%，高于對照組的42.86%（字2=4.842，P=0.028）;試驗組內心活動、母乳喂養(yǎng)技能及BSES總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組產(chǎn)后2周和產(chǎn)后2個月的母乳喂養(yǎng)成功率均高于對照組（P<0.05）。結論：初產(chǎn)婦乳頭凹陷患者采取無縫隙護理干預的效果更加顯著，能更好改善乳頭凹陷程度，提高BSES評分，增加母乳哺育成功率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 無縫隙護理干預; 乳頭凹陷; 母乳喂養(yǎng)自我效能; 初產(chǎn)婦

The Role of Seamless Nursing Intervention in Improving the Degree of Nipple Depression and Breast-feeding Self-efficacy of Primipara/LUO Aijun，HU Yuying.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：-107

【Abstract】 Objective：To explore the role of seamless nursing intervention in improving the degree of nipple depression and breast-feeding self-efficacy of primipara.Method：A total of 42 patients with nipple depression in our hospital from May 2017 to December 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，21 cases in each group.The control group received routine nursing，while experimental group received seamless intervention nursing on the basis of control group.The corrective rate of nipple depression，breast feeding self-efficacy score（BSES） and success rate of postpartum breast feeding between two groups were compared.Result：After different nursing interventions，the correction rate of nipple depression in experimental group was 76.19%，which was higher than 42.86% of control group（字2=4.842，P=0.028）.The scores of heart activity，breastfeeding skills and BSES in experimental group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The success rate of breast feeding in experimental group were higher than those of control group at 2 weeks and 2 months postpartum（P<0.05）.Conclusion：The effect of seamless nursing intervention for primipara with nipple depression is more remarkable，it can better improve the degree of nipple depression，improve BSES score and increase the success rate of breast-feeding，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Seamless nursing intervention; Nipple depression; Breast-feeding self-efficacy; Primipara

First-authors address：Shenzhen Futian District Maternal and Child Health Care Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.028

母乳對于新生兒來說是最健康、最理想的食物，母乳含有嬰兒成長所需的營養(yǎng)和抗體，是最科學、最容易獲取的營養(yǎng)來源[1]。母乳哺育時的親密接觸和親子關系可有效刺激嬰兒腦部及心智發(fā)育，同時還能有效促進母體子宮收縮，促進產(chǎn)婦恢復[2]。但臨床上，由于部分產(chǎn)婦存在乳頭缺陷情況，導致母乳哺育很難進行，嚴重影響嬰兒的營養(yǎng)供應及身體發(fā)育[3]。針對乳頭缺陷的產(chǎn)婦，傳統(tǒng)上臨床中采取常規(guī)護理，但該護理方式不能有效改善患者乳頭缺陷情況，對提高母乳喂養(yǎng)成功率影響較小，不能滿足臨床需要。無縫護理是患者從接受治療到患者康復過程中實施的全程護理，對乳頭缺陷患者實施無縫護理可以更好地掌握患者情況，制定相應的護理手法，以達到改善患者乳頭缺陷情況、提高母乳喂養(yǎng)成功率的目的。本文旨在探究無縫隙護理干預在改善初產(chǎn)婦乳頭凹陷程度和母乳喂養(yǎng)自我效能中的作用，并分析其臨床療效，取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年12月于本院婦產(chǎn)科接受治療的42例乳頭凹陷患者為研究對象。（1）納入標準：①患者符合乳頭凹陷診斷標準;②患者均為首次生產(chǎn)且為單胎妊娠;③患者均支持母乳喂養(yǎng);④患者均按時接受檢查;⑤患者身體狀況良好，無母乳喂養(yǎng)禁忌證[4-5]。（2）排除標準：①患者進行過乳房整形等相關手術;②患者有精神疾病，無法進行語言溝通;③患者合并嚴重的婦產(chǎn)科并發(fā)癥;④患者合并重要臟器功能衰退或嚴重的內科疾病[6]。按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，各21例。本次研究前告知患者及家屬實驗內容，自愿參加并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院相關倫理委員會批準，并上報相關部門備案。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)護理，包括疾病知識宣講、指導患者喂養(yǎng)小孩、講解注意事項、維護病房環(huán)境等。試驗組在對照組基礎上進行無縫隙干預護理[7-9]，具體流程如下，（1）成立護理小組：由經(jīng)驗豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生1名、護士長1名、主任護師1名、疾病管理師1名及專科護士3名組成無縫干預護理小組，并對小組成員的相關理論和技能進行培訓，要求各人員熟練掌握無縫干預的計劃、護理方法等內容。培訓結束后對小組成員進行考核，考核合格后才能加入護理小組。（2）孕期健康知識宣講：患者定期做產(chǎn)檢，待孕足28周時，專科護士為患者發(fā)放宣講手冊，主要內容為乳頭凹陷癥的治療、母乳喂養(yǎng)健康教育及注意事項等;每周采用PPT的形式對患者進行一次健康知識強化宣講，40 min/次，重點講解母乳喂養(yǎng)的好處及方法、正確的哺乳方式，樹立母乳喂養(yǎng)的信念，介紹乳頭凹陷癥的成因及治療方法，轉變患者及家屬乳頭凹陷后不能進行母乳喂養(yǎng)的錯誤觀念，主要通過動畫、現(xiàn)場演示等方式向患者展示哺乳姿勢、乳房按摩方法等內容，讓患者進行現(xiàn)場學習，并邀請成功糾正乳頭凹陷的患者向大家分享經(jīng)驗。（3）糾正乳頭凹陷訓練：對于Ⅰ、Ⅱ型乳頭凹陷患者，指導患者孕足37周后進行乳頭十字操，使患者乳頭逐漸恢復正常，具體操作為溫熱毛巾敷乳頭后，將雙手拇指放于乳頭左右兩側2～3 cm處并向外拉開，牽拉乳暈皮膚及皮下組織;松開后將兩拇指放于乳頭上下兩側2～3 cm處并縱向牽拉，松開后在用左手拇指、食指和中指捏住乳頭向外牽拉。該操作每天練習早中晚各1次，10 min/次。若患者出現(xiàn)疼痛或其他不適時，及時停止練習。針對Ⅲ型乳頭凹陷患者在上述訓練方式基礎上輔以負壓吸引進行糾正。（4）入院強化訓練：患者入院后，護理小組成員對患者的知識掌握程度進行測試并針對不足進行再次宣講。對乳頭凹陷沒有糾正的患者由專科護士幫助患者進行十字操作訓練，3次/d，10 min/側。Ⅱ型乳頭凹陷患者由護士長使用負壓吸引進行糾正，將20 mL的注射器去掉針芯，將空針筒垂直扣于患者凹陷的乳頭上，然后用另一個注射器抽出空針筒內的氣體，使之產(chǎn)生負壓而吸出凹陷的乳頭，繼續(xù)抽出氣體使患者乳頭突出于乳暈皮膚1 cm以上，保持5 min左右松開，重復3次。（5）盡早進行吸吮：新生兒出生后，護理人員幫助新生兒頻繁接觸母親乳房，并指導患者正確舒適體位，幫助新生兒貼于患者胸前，用乳頭刺激新生兒吸吮反應，用手指捏起乳頭，待新生兒嘴巴張大后將患者乳暈及乳頭送入新生兒口中，如此反復，直至新生兒吸吮成功。（6）乳房按摩：醫(yī)護人員取潤膚油摩于患者乳房上，并用兩手掌跟輕柔患者胸部，雙手托住患者整個胸部并多方向活動。而后一手托住患者乳房，利用另一手的食指、中指、無名指和小指，順著乳腺管方向由乳根至乳頭梳式按摩。最后醫(yī)護人員食指和拇指相對放置于距患者乳頭根3～4 cm處，兩指相對向內擠壓，反復擠壓松弛。每天為患者進行2次乳房按摩，20 min/次，連續(xù)1周。（7）心理干預。加強與患者的溝通，消除患者緊張、擔憂、羞澀的心理狀態(tài)，舒緩其不良情緒，使其放松、愉悅的接受治療，并不斷用言語激勵患者，增強其信心。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組乳頭凹陷糾正率，將患者的乳頭恢復情況分為優(yōu)、良、一般、差。優(yōu)：患者乳頭及乳頭頸完全突出，高于乳暈皮膚1.5 cm以上，且乳頭無出血、無龜裂等嚴重不適;良：患者乳頭及乳頭頸部分突出，高于乳暈皮膚1.0～1.5 cm以上，乳頭有輕微出血、龜裂的現(xiàn)象;一般：患者乳頭及乳頭頸突出較少，高于乳暈皮膚0.5～1.0 cm，且乳頭出血、龜裂現(xiàn)象較明顯;差：患者乳頭突出低于乳暈皮膚0.5 cm，甚至沒有突出，且突出的乳頭出血、龜裂現(xiàn)象嚴重[10]。糾正率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組母乳自我效能評分，由醫(yī)護人員為患者分發(fā)母乳喂養(yǎng)自我效能量表（BSES），當場做完后回收量表，并對比得分。該量表從內心活動和母乳喂養(yǎng)技能2個維度、30個項目對患者母乳喂養(yǎng)進行評價，每個維度15～75分，總分30～150分，得分越高說明患者母乳喂養(yǎng)自我效能越高[11]。（3）比較兩組產(chǎn)后2周和產(chǎn)后2個月母乳喂成功率，從嬰兒狀態(tài)、嬰兒接觸乳房的表現(xiàn)等方面進行評價，總分0～12分，總分≥8分表示母乳喂養(yǎng)成功[12]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 試驗組年齡22～36歲，平均（28.64±5.03）歲;順產(chǎn)13例，剖宮產(chǎn)8例;乳頭凹陷分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型5例，Ⅲ型4例。對照組年齡23～35歲，平均（28.42±4.61）歲;順產(chǎn)12例，剖宮產(chǎn)9例;乳頭凹陷分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型5例，Ⅲ型3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組乳頭凹陷糾正情況比較 試驗組乳頭凹陷糾正率76.19%，高于對照組的42.86%（字2=4.842，P=0.028），見表1。

2.3 兩組BSES評分比較 試驗組內心活動、母乳喂養(yǎng)技能及BSES總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組母乳喂成功率比較 試驗組產(chǎn)后2周和產(chǎn)后2個月的母乳喂養(yǎng)成功率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

乳頭凹陷是臨床上一種常見的婦科疾病，是乳頭畸形發(fā)育的常見類型[13]。有統(tǒng)計顯示，歐美國家產(chǎn)婦乳頭凹陷率約為3.26%，而我國產(chǎn)婦乳頭凹陷率高達7%[14]。乳頭缺陷患者由于乳頭低于乳暈平面，導致新生兒無法有效吮吸乳頭，嚴重影響母乳哺育成功率。同時，乳頭凹陷患者在母乳哺育過程中極易出現(xiàn)乳房腫脹、乳頭龜裂、出血、乳腺炎等癥狀，導致部分產(chǎn)婦放棄母乳哺育[15]，使用奶粉等喂養(yǎng)新生兒。因此，對乳頭凹陷患者采取有效的護理干預，改善其乳頭凹陷狀態(tài)，提高母乳喂養(yǎng)成功率顯得尤為重要。本文旨在探究無縫隙護理干預在改善初產(chǎn)婦乳頭凹陷程度和母乳喂養(yǎng)自我效能中的作用。

本研究結果顯示，經(jīng)過不同的護理干預，試驗組乳頭凹陷糾正率76.19%，高于對照組的42.86%（P<0.05）;試驗組內心活動、母乳喂養(yǎng)技能及BSES總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組產(chǎn)后2周和產(chǎn)后2個月的母乳喂養(yǎng)成功率均高于對照組（P<0.05）。產(chǎn)生的原因可能是：（1）乳頭凹陷是由于患者的乳頭及乳暈的平滑肌先天發(fā)育不良，導致乳頭周圍的肌纖維不同程度的向內牽拉所致[16]。無縫隙護理干預中，在患者孕足28周即對患者開展知識宣講，使患者清楚的熟悉和了解母乳哺育的好處、乳頭凹陷的成因、糾正方法、乳房按摩手法及日常的注意事項，并通過有計劃、有組織的教育不斷加強相關知識的宣講，使患者掌握相關知識，建立起正確的母乳哺育觀念和治療乳頭缺陷的自信心[17]。（2）患者孕期雌激素分泌增加，可刺激乳房的腺管腺泡發(fā)育，使得乳頭更易勃起，乳暈著色更加明顯[18]，能更好地糾正患者的乳頭凹陷情況。同時，通過乳頭凹陷糾正訓練，采用乳頭十字操通過牽拉乳頭附近的組織，能有效促進乳頭平滑肌發(fā)育，同時通過牽拉乳頭能使乳頭突出，高于乳暈平面，進一步提高乳頭凹陷的糾正率。試驗組BSES評分高于對照組可能是由于無縫隙護理干預更早讓患者接受知識宣講，能更好地掌握相關知識并熟練運用正確哺乳分方法和技巧。無縫隙護理干預中盡早安排進行有效吮吸，而通過母乳哺育能加強母嬰的肌膚接觸，增強親子關系，更好地促進新生兒的發(fā)展，并有利于產(chǎn)婦的恢復。（3）對產(chǎn)婦進行乳房按摩能有效刺激乳頭和乳暈，通過沖動的傳導刺激催乳素等激素合成分泌增加，促進乳汁分泌，確保能更好地進行母乳哺育[19]。（4）無縫隙護理干預對產(chǎn)婦加強心理干預，通過言語交流舒緩產(chǎn)婦的壓力、緊張等負面情緒，促進患者健康積極地面對困難。試驗組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率高于對照組可能是由于無縫隙護理干預通過技術指導加強了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)姿勢和方法的正確性，同時通過及早刺激新生兒的吮吸反應及幫助產(chǎn)婦乳頭凸顯，有利于新生兒更好的含住產(chǎn)婦乳頭，進行自主吮吸;而且產(chǎn)婦乳房盡早得到有效吮吸的刺激，可以防止乳汁聚集結塊，出現(xiàn)乳房腫脹、疼痛等癥狀，有助于后期哺育[20]。

綜上所述，初產(chǎn)婦乳頭凹陷患者采取無縫隙護理干預的效果更加顯著，能更好改善乳頭凹陷程度，提高BSES評分，增加母乳哺育成功率，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-06-19） （本文編輯：董悅）