缺血性腦卒中后血管性癡呆患者認知功能障礙與血管狹窄的關系研究

區尚之　劉石梅　歐陽裕鋒

【摘要】 目的：探究缺血性腦卒中后血管性癡呆患者認知功能障礙與血管狹窄的關系。方法：選取缺血性腦卒中后血管性癡呆患者50例為A組、缺血性腦卒中后無血管性癡呆患者50例為B組、50例健康體檢者為C組。檢測并比較三組血管狹窄程度，比較A、B組中不同MMSE評分結果者的血管狹窄程度，分析MMSE評分與血管狹窄的關系。結果：A組血管狹窄程度均差于B、C組（P<0.05），B組血管狹窄程度差于C組（P<0.05）;A組MMSE評分輕度、中度及重度損害者的血管狹窄程度均差于B組（P<0.05）;Spearman相關性分析顯示，MMSE評分與血管狹窄程度評分呈負相關（r=-0.796，P<0.05）。結論：缺血性腦卒中后血管性癡呆患者認知功能障礙與血管狹窄有密切的關系，應重視對缺血性腦卒中后血管性癡呆患者進行上述方面的監測與改善。

【關鍵詞】 缺血性腦卒中; 血管性癡呆; 認知功能障礙; 血管狹窄

Study on the Relationship between Cognitive Dysfunction and Vascular Stenosis of Patients with Vascular Dementia after Ischemic Stroke/OU Shangzhi，LIU Shimei，OUYANG Yufeng.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：-126

【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between cognitive dysfunction and vascular stenosis of patients with vascular dementia after ischemic stroke.Method：50 patients with vascular dementia after ischemic stroke were selected as A group，50 patients without vascular dementia after ischemic stroke as B group，and 50 healthy persons as C group.The degree of stenosis was detected and compared among the three groups，the stenosis degree of the patients with different MMSE scores in A and B groups were compared，the relationship between MMSE score and stenosis was analyzed.Result：The degree of stenosis in A group were worse than those of B and C groups（P<0.05），and that in B group was worse than that of C group（P<0.05）.The degree of stenosis in patients with mild，moderate and severe impairment of MMSE score in A group were worse than those of B group（P<0.05）.Spearman correlation analysis showed that MMSE score was negatively correlated with vascular stenosis score（r=-0.796，P<0.05）.Conclusion：There is a close relationship between cognitive impairment and vascular stenosis in patients with vascular dementia after ischemic stroke，should pay attention to the monitoring and improvement of these aspects in patients with vascular dementia after ischemic stroke.

【Key words】 Ischemic stroke; Vascular dementia; Cognitive dysfunction; Vascular stenosis

First-authors address：Wu Zhongpei Memorial Hospital，Foshan 528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.033

血管性癡呆作為缺血性腦卒中的常見并發癥，對患者的生活質量及生命健康均十分不利，因此本病的受重視程度持續提升。本病主要由缺血性腦卒中導致的認知及記憶障礙等導致，患者的腦血流是研究的重點與熱點，但認知功能障礙與局部腦血流的關系仍缺乏相關研究[1-2]，而血管狹窄與血流的關系又極為密切，因此關于認知功能障礙與血管狹窄的關系研究意義較高[3-4]，但也同樣存在研究不足的情況。因此本研究就缺血性腦卒中后血管性癡呆患者認知功能障礙與血管狹窄的關系進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2019年3月筆者所在醫院缺血性腦卒中后血管性癡呆患者50例為A組、缺血性腦卒中后無血管性癡呆患者50例為B組、50例健康體檢者為C組。納入標準：20～85歲;男女不限;小學及以上文化程度;精神正常;發病前生活可自理;缺血性腦卒中患者均符合中華醫學會制定的缺血性腦卒中相關臨床診斷標準，經MRI或CT等相關影像學檢查確診;可配合相關檢查者。排除標準：中樞神經系統感染者;精神病、感染、中毒、內分泌代謝性疾病等原因引起的少見類型的癡呆;合并其他腦部疾病。該研究已經醫院倫理學委員會批準，患者或家屬對研究知情同意。

1.2 方法 采用顱腦磁共振血管造影（MRA）檢查三組血管狹窄程度，MRA掃描使用3D-TOF-MRA序列，于檢查前均進行常規顱腦磁共振的連續掃描，于軸位及矢狀位均進行連續掃描檢查，對于不能明確的病灶進行細致檢查，采用WASIDS方法進行血管狹窄程度的計算，其中無血管狹窄為1分;1級為顱內血管任何一支血管狹窄程度<20%，記2分;3級為2支以上的血管狹窄程度>40%，記4分;2級血管狹窄為血管狹窄程度介于1～3級，主要為單支血管狹窄者或多支血管輕度狹窄，記3分[5]。上述檢查均由兩名經驗豐富的工作人員進行共同操作檢查，嚴格按照相關步驟進行操作，統計及分析檢查結果。

1.3 觀察指標 比較三組血管狹窄程度，比較A、B組中不同MMSE評分結果[輕度損害（21～26分）、中度損害（10～20分）及重度損害（<10分）]者的血管狹窄程度，以Spearman相關性分析MMSE評分與血管狹窄的關系。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，多組間比較采用方差分析;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;等級資料采用秩和檢驗;相關關系采用Spearman相關性分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組基線資料比較 A組男28例，女22例;年齡55～85歲，平均（66.2±5.0）歲;MMSE評分：輕度損害20例，中度損害15例，重度損害15例。B組男27例，女23例;年齡54～84歲，平均（65.9±5.2）歲;MMSE評分：輕度損害19例，中度損害16例，重度損害15例。C組男28例，女22例;年齡54～85歲，平均（66.3±5.1）歲。三組性別、年齡資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），且A、B組MMSE評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組血管狹窄程度比較 三組血管狹窄程度比較，差異有統計學意義（Z=60.373，P=0.000），其中A組血管狹窄程度均差于B、C組（Z=5.202、6.943，P=0.000、0.000），B組血管狹窄程度差于C組（Z=2.452，P=0.000），見表1;A組MMSE評分輕度、中度及重度損害者的血管狹窄程度均差于B組，差異均有統計學意義（Z=3.074、2.612、3.508，P=0.002、0.009、0.000），見表2～4。

2.3 MMSE評分與血管狹窄程度的關系分析 Spearman相關性分析顯示，MMSE評分與血管狹窄程度評分呈負相關（r=-0.796，P<0.05）。

3 討論

血管性癡呆在臨床并不少見，本病主要由于各類腦血管疾病而導致，其中缺血性腦卒中后血管性癡呆在本類患者中占比較高，因此關于缺血性腦卒中后血管性癡呆患者認知障礙改善相關的研究是重點[6-7]。臨床研究認為，本病的發生是由于缺血性腦卒中患者局部腦血管明顯變化，進而導致腦部功能異常，最終引起認知方面的異常[8-9]。臨床中與血管性癡呆相關的研究中，血供一直是與之密切相關的方面，而局部的腦血流作為直觀反應病灶血供的有效指標，在非血管性癡呆及腦卒中后血管性癡呆患者中的變化研究均可見，研究發現，血管狹窄是與血流供給狀態密切相關的方面[10-11]，缺血性腦卒中患者的血管狹窄程度較重[12-13]，而其導致的血管性癡呆患者的血管狹窄情況是否存在進一步的異常仍有較大的探究空間。

本研究就缺血性腦卒中后血管性癡呆患者認知功能障礙與血管狹窄的關系進行探究，結果顯示，A組血管狹窄程度均差于B、C組（P<0.05），B組血管狹窄程度差于C組（P<0.05）;A組MMSE評分輕度、中度及重度損害者的血管狹窄程度均差于B組（P<0.05）;Spearman相關性分析顯示，MMSE評分與血管狹窄程度評分呈負相關（P<0.05）。說明缺血性腦卒中后血管性癡呆患者認知功能障礙的發生可能與血管狹窄程度有關[14-15]，血管狹窄的存在導致腦血供不足，神經認知方面的損傷加重，導致癡呆的發生[16-17]，另外缺血導致的神經通路障礙也可引起深部的白質病變，進而出現神經傳導功能的缺失，患者的認知功能障礙表現突出[18-19]，而血管狹窄程度越為嚴重，血流越差的患者其上述神經病變越為明顯，認知功能受損越為嚴重[20-22]。同時，血管越為狹窄的患者，血供的情況相對越差，則在神經損傷修復方面的基礎條件則相對越差，不足以滿足局部損傷修復所需的血流營養供給情況，因此導致損傷后的認知功能障礙改善效果相對較差，最終形成不良循環[23]。

綜上所述，缺血性腦卒中后血管性癡呆患者認知功能障礙與血管狹窄有密切的關系，應重視對缺血性腦卒中后血管性癡呆患者進行上述方面的監測與改善。

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（收稿日期：2019-07-10） （本文編輯：董悅）