低溫等離子治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的可行性分析

秦志玲

【摘要】 目的：探討低溫等離子治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的臨床效果。方法：選取2017年7月-2018年7月本院收治的64例OSAHS患兒。按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各32例。對照組予以傳統手術治療，研究組予以低溫等離子治療。比較兩組臨床療效、術后出血率、術中出血量、手術時間、假膜脫落時間、應激激素水平（ACTH、NE、Ang-2、Cor）、急性時相反應蛋白（PA、CER、HP）水平。結果：兩組總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究組術后出血率3.12%，低于對照組的18.75%（P<0.05）;研究組術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，假膜脫落時間長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;術后24 h，兩組ACTH、NE、Ang-2、Cor、PA、CER、HP水平均高于術前，但研究組上述指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：低溫等離子治療OSAHS較傳統手術而言具有術中出血量少、手術時間短、術后并發癥少，患兒應激反應輕，但假膜脫落時間較長。

【關鍵詞】 兒童; 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征; 低溫等離子; 應激反應

Feasibility Analysis of Low Temperature Plasma Therapy for Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome in Children/QIN Zhiling.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：0-059

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of low temperature plasma therapy on obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）in children.Method：A total of 64 children with OSAHS admitted to our hospital from July 2017 to July 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，32 cases in each group.The control group was treated with traditional surgery，while study group was treated with low temperature plasma therapy.The clinical efficacy，postoperative bleeding rate，intraoperative bleeding volume，operation time，pseudomembranes shedding time，stress hormone levels（ACTH，NE，Ang-2，Cor）and acute phase reaction protein（PA，CER，HP）levels between two groups were compared.Result：There was no significant difference in the total effective rate between the two groups（P>0.05）.Postoperative bleeding rate was 3.12% in study group，which was lower than 18.75% of control group（P<0.05）.The amount of bleeding during operation in study group was less than that of control group，the operation time was shorter than that of control group，and pseudomembranes shedding time was longer than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.24 hours after operation，the levels of ACTH，NE，Ang-2，Cor，PA，CER and HP in two groups were higher than those of before operation，but the above indexes in study group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with traditional surgery，low temperature plasma therapy for OSAHS has the advantages of less intraoperative bleeding，shorter operation time，fewer complications，less stress reaction in children，but longer time for pseudomembranes to fall off.

【Key words】 Children; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Low temperature plasma; Stress response

First-authors address：Shenzhen Hengsheng Hospital，Shenzhen 518100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.014

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種睡眠呼吸疾病，具有較高的發病率，主要是指患兒在睡眠期間上呼吸道狹窄或閉鎖造成呼吸間斷性減少或停頓，患兒主要常見癥狀是白天嗜睡、打鼾、睡覺時張口呼吸、記憶力降低及其他病癥，嚴重影響患兒身體及智力的發展[1]。因而，臨床上主要采用手術治療OSAHS，行扁桃體和/或腺樣體摘除術。傳統手術方式雖然具有很好的臨床療效，但對患兒損傷較大，術中出血量較多，應激反應較強，不利于術后恢復。隨著醫療技術的不斷提高，低溫等離子技術逐漸應用于臨床中。本文旨在探討低溫等離子治療兒童OSAHS的臨床應用效果。現將本院OSAHS患兒使用低溫等離子治療情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月-2018年7月本院收治的64例OSAHS患兒為研究對象。納入標準：符合OSAHS診斷標準[2-3];未接受其他藥物治療、口腔矯治器及持續鼻腔正壓通氣治療。排除標準：新生兒缺血缺氧性腦病;血液系統疾病;神經系統疾病;心肺、肝腎功能不全。按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各32例。經醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對照組予以傳統手術治療，行常規腺樣體刮除、扁桃體摘除術，腺樣體創面及扁桃體窩創面使用腎上腺素生理鹽水棉球壓迫止血，如果有血管明顯出血，則給予絲線結扎止血。（2）研究組予以低溫等離子治療。使用低溫等離子射頻消融系統，電凝功率為3檔，切割功率為7檔，患兒麻醉后，將患兒口腔使用開口器撐開，令口咽部暴露，使用扁桃體鉗夾持向內牽拉扁桃體，等離子刀頭沿扁桃體下極包膜按照由上到下、由淺入深的順序切割消融扁桃體，在此過程中注意刀頭始終朝向扁桃體被膜，如果存在出血情況則用刀頭對準出血點止血;常規方法暴露腺樣體，在鼻內窺鏡下消融腺樣體。手術過程中注意保護患兒咽鼓管咽口、圓枕等解剖結構。

1.3 觀察指標及判斷標準 （1）比較兩組臨床療效，參照文獻[2]進行判定，患兒臨床癥狀消失，最低血氧飽和度>90%，呼吸暫停低通氣指數（AHI）<5次/h為治愈;患兒臨床癥狀顯著改善，最低血氧飽和度≥50%，AHI<20次/h為顯效;患兒臨床癥狀減輕，最低血氧飽和度≥25%，AHI降低≥25%為有效;未達以上標準為無效[4]。總有效=治愈+顯效+有效。（2）比較兩組術后出血發生率、術中出血量、手術時間、假膜脫落時間。（3）比較兩組治療前后應激激素、急性時相反應蛋白水平，其中應激激素包括血清中皮質醇（Cor）、血管緊張素-2（Ang-2）、去甲腎上腺素（NE）、促腎上腺皮質激素（ACTH），采用酶聯免疫吸附法測定;急性時相反應蛋白包括前白蛋白（PA）、銅藍蛋白（CER）、觸珠蛋白（HP），采用放射免疫法檢測[4-5]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男17例，女15例;年齡6～14歲，平均（8.42±3.39）歲，病程2～7年，平均（4.64±1.55）年;以AHI為標準[2]：中度14例，重度18例。研究組男18例，女14例;年齡5～13歲，平均（8.64±3.55）歲，病程1～6年，平均（4.21±1.53）年;以AHI為標準：中度16例，重度16例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效及術后出血率比較 兩組總有效率比較，差異無統計學意義（字2=0.217，P>0.05），見表1。研究組術后出血率3.13%（1/32），低于對照組的18.75%（6/32），差異有統計學意義（字2=4.010，P<0.05）。

2.3 兩組圍術期指標比較 研究組術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，假膜脫落時間長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組應激激素水平比較 術前，兩組ACTH、NE、Ang-2、Cor水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后24 h，兩組ACTH、NE、Ang-2、Cor水平均高于術前，但研究組上述指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組急性時相反應蛋白水平比較 術前，兩組PA、CER、HP水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后24 h，兩組PA、CER、HP水平均高于術前，但研究組上述指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

OSAHS在兒童中具有較高的發病率，可導致患兒出現生長發育遲緩、學習困難、記憶力下降等情況，對患兒造成嚴重影響[6]。傳統腺樣體刮除、扁桃體摘除術雖然具有很好的治療效果，但對患兒損傷較大，術中出血量較多，患兒術后應激反應較為強烈，術后恢復緩慢[7]。

隨著醫療技術水平的不斷提高，低溫等離子射頻手術逐漸應用于臨床中，其是新型微創技術，主要通過雙極射頻探頭在組織間隙內釋放射頻電流產生電壓，令靶組織分解為碳水化合物，從而達到切除組織的目的[8]。本研究給予研究組低溫等離子治療，以探尋其在兒童OSAHS治療中的應用效果。

本研究結果顯示，兩組總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），可見兩種手術方式均可有效刮除腺樣體及扁桃體，緩解患兒臨床癥狀;研究組術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），分析原因是因為傳統手術在切割過程中如果發生出血情況，則需要停止切割進行止血，增加手術時間[9]，并且通過自身凝血功能壓迫止血，術后很可能因為嗆咳、哭鬧等情況而發生出血風險[10]。而低溫等離子治療在切割過程中切口受熱致變性的膠原覆蓋創口可以同時止血[11]，從而降低了出血量及術后出血風險。研究組假膜脫落時間長于對照組（P<0.05），分析原因可能是因為低溫等離子治療工作環境為40～70 ℃，可能對組織造成熱損傷[12]，切口受熱致變性形成假膜覆蓋，延遲纖維組織形成及炎性滲出物排除[13]，導致假膜脫落時間增加，因此需要給予患兒及家屬健康宣教，避免患兒術后出現并發癥。

手術治療屬于侵入性操作，損傷機體組織，引起機體應激反應[14]，導致中樞神經系統大量釋放應激激素ACTH、NE、Ang-2、Cor等[15]，對術后恢復造成影響。本研究結果顯示，術后24 h，兩組ACTH、NE、Ang-2、Cor水平均高于術前，但研究組上述指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），結果可見，兩種手術方式均會引起機體產生應激反應，但研究組的低溫等離子治療對患者的應激損傷較小。分析原因可能是因為手術環境溫度降低，術中對患者損傷較小[16]，因此患者應激反應較小。

有研究表明，機體應激反應可引發肝臟合成急性時相反應蛋白增加[17]，且組織損傷越嚴重急性時相反應蛋白增加越嚴重[18]，PA、CER、HP均是常見的急性時相反應蛋白，可參與免疫防御并維持機體內環境穩態[19]。本研究結果顯示，術后24 h，兩組PA、CER、HP水平均高于術前，但研究組上述指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），結果可見，兩種手術方式均會對患兒造成損傷，引起急性時相反應蛋白增加，但低溫等離子治療對患者損傷較小，患兒應激損傷較小[20]。

綜上所述，低溫等離子治療OSAHS較傳統手術而言具有術中出血量少、手術時間短、術后并發癥少，患兒應激反應輕，但假膜脫落時間較長。

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（收稿日期：2018-12-28） （本文編輯：董悅）